¿Qué es la talasemia?
Los glóbulos rojos fabrican un pigmento denominado hemoglobina que transporta oxígeno por todo el cuerpo. En las personas con talasemia, la hemoglobina no es normal, debido a defectos (mutaciones) en dos tipos específicos de genes. Esto hace que la enfermedad se clasifique como talasemia alfa o beta. Alrededor del 5% de la población mundial es portadora de la mutación que hace que el gen de la globina alfa funcione solo parcialmente o no funcione en absoluto; la tasa de portadores del gen de la globina beta es de aproximadamente el 1,5%. Ambas formas de talasemia se encuentran principalmente en el cinturón de países desde la zona subsahariana de África, a través de la región mediterránea y Oriente Medio, hasta el sur y el sudeste asiático. Estos trastornos se dan cada ven más en muchas otras partes del mundo, debido al desplazamiento de las personas de unos países a otros.
¿Cómo causa la talasemia problemas dentales y ortodónticos?
Cuando las personas heredan dos copias del gen que presenta la mutación, la hemoglobina defectuosa en los glóbulos rojos no libera oxígeno de forma normal en el cuerpo. Las células defectuosas se acumulan en los órganos del cuerpo y en las células de la médula ósea, y causan daño tisular y muerte celular, que conlleva una reducción de los glóbulos rojos (anemia). La falta de oxígeno debido a la anemia puede provocar que los órganos dejen de funcionar de forma normal, y las personas a menudo precisan de transfusiones de sangre para corregir la reducción de glóbulos rojos. El cuerpo intenta compensar esta anemia de forma natural produciendo más glóbulos rojos, lo que provoca la expansión de los espacios de la médula ósea. En el cráneo, los pómulos y la mandíbula, esta expansión de la médula ósea causa una inflamación ósea anormal, lo que puede provocar deformaciones en la mandíbula y que los dientes no se encuentren en su posición correcta (maloclusión). Los cambios graves en la cara y la mandíbula pueden provocar dificultades con el habla, la alimentación y la apariencia. Estas características visibles pueden causar angustia en las personas con talasemia y tener un impacto negativo en su calidad de vida.
Para sobrevivir, las personas con talasemia tienen que centrarse en hacer frente al grave impacto de la anemia en su salud general y en controlar las complicaciones relacionadas con el tratamiento a largo plazo de la enfermedad. En consecuencia, podrían descuidar problemas dentales como caries, enfermedades e infecciones de las encías, y los problemas dentales corrientes pueden agravarse y requerir un tratamiento avanzado. Antes de que los dentistas inicien cualquier tipo de tratamiento odontológico en personas con talasemia, los médicos deben considerar tanto la afección subyacente como los efectos de la anemia resultante o su tratamiento. El tratamiento dental podría ser especialmente arriesgado en las personas con talasemia a quienes se les ha extirpado el bazo, lo cual puede hacerlas más propensas a las infecciones. No existen guías que describan el mejor plan de tratamiento, debido a la falta de información en la literatura científica.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si alguna intervención era mejor que otra para:
1. mejorar la alineación de los dientes;
2. reducir la gravedad de cualquier otra complicación dental;
3. reducir los efectos no deseados del tratamiento;
4. reducir el dolor;
5. reducir las infecciones tras el tratamiento dental utilizando antibióticos preventivos;
6. mejorar la calidad de vida; o
7. reducir los efectos sobre el desempeño profesional y académico (p. ej., pérdida o cambio de trabajo, número de días de baja laboral o escolar).
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que evaluaran cualquier tratamiento para problemas dentales u ortodónticos en personas con talasemia. Se compararon y resumieron los resultados, y la confianza en la evidencia se evaluó en función de factores como las metodologías y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Solo se encontró un estudio adecuado para inclusión en la revisión. Este ensayo se realizó en un entorno clínico de Arabia Saudí y en él participaron 29 personas con talasemia. Un grupo de participantes recibió tratamiento con un dispositivo de estimulación lumínica en las zonas infectadas de las encías, además de una limpieza bucodental profesional completa, y el otro grupo solo recibió una limpieza bucodental profesional completa.
Resultados principales
La limpieza bucodental completa más la estimulación lumínica podrían reducir algunos aspectos de la inflamación de las encías más que la limpieza bucodental completa sola. El estudio no informó sobre ninguno de los otros desenlaces de interés enumerados más arriba.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
El estudio no examinó los efectos del tratamiento más allá de las 12 semanas; tampoco examinó los efectos no deseados del tratamiento. Por estas razones, se tiene poca confianza en la evidencia. No es posible hacer recomendaciones clínicas definitivas en base a este único estudio.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2022.
Aunque el estudio incluido mostró una mayor reducción de la gingivitis en el grupo tratado con raspado ultrasónico de toda la boca más terapia fotodinámica, la evidencia es de certeza muy baja. El estudio tenía un riesgo de sesgo incierto, un periodo de seguimiento corto y no había datos sobre seguridad ni efectos adversos. No es posible hacer recomendaciones definitivas para la práctica clínica en función de evidencia limitada de un único ensayo. Es muy probable que los futuros estudios afecten las conclusiones de esta revisión.
Esta revisión destaca la necesidad de ECA de alta calidad que investiguen la efectividad de diversas modalidades de tratamiento para las complicaciones dentales y ortodónticas en personas con talasemia. Es fundamental que los futuros ensayos evalúen los efectos adversos de las intervenciones.
La talasemia es una anomalía cuantitativa de la hemoglobina causada por mutaciones en los genes que controlan la producción de globinas alfa o beta. Las cadenas de globina no pareadas de forma anormal causan un daño a las membranas y la muerte celular dentro de los sistemas orgánicos y la destrucción de los precursores eritroides en la médula ósea, lo que da lugar a una anemia hemolítica. El tratamiento crónico de los efectos de la talasemia en la salud general es un problema muy desafiante en sí mismo; y el fracaso en el tratamiento de las complicaciones dentales y ortodónticas en los pacientes con talasemia exacerba la carga de salud pública, económica y personal que supone la afección. Faltan guías basadas en la evidencia para ayudar a quienes buscan y a quienes proporcionan atención sanitaria a tratar estas complicaciones dentales y ortodónticas. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar la evidencia disponible sobre los métodos para tratar las complicaciones dentales y ortodónticas en las personas con talasemia para fundamentar las futuras recomendaciones. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2019.
Evaluar diferentes métodos para tratar las complicaciones dentales y ortodónticas en personas con talasemia.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado de ensayos controlados de hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis quística y enfermedades genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) en septiembre de 2022 y en nueve bases de datos y registros de ensayos en línea en enero de 2022. Se buscó en las listas de referencias de los artículos y las revisiones relevantes y se estableció contacto con hematólogos, expertos en odontología, organizaciones, compañías farmacéuticas e investigadores que trabajan en esta área.
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados o no publicados que evaluaran el tratamiento de las complicaciones dentales y ortodónticas en personas con diagnóstico de talasemia, independientemente del fenotipo, la gravedad, la edad, el sexo y el origen étnico.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente 37 242 títulos identificados en la búsqueda. Tras la eliminación de duplicados, se identificaron dos ECA potencialmente relevantes. Tras evaluar su elegibilidad con arreglo a los criterios de inclusión y exclusión, se excluyó uno y se incluyó el otro.
Se incluyó un ECA de diseño paralelo realizado en Arabia Saudí con 29 participantes (19 hombres, 10 mujeres) con talasemia. Su objetivo fue evaluar la eficacia de la terapia fotodinámica como coadyuvante del raspado ultrasónico convencional de toda la boca para el tratamiento de la gingivitis. La media de edad de los participantes fue de 23 años.
Existe evidencia de certeza muy baja de este ensayo de que el raspado ultrasónico de toda la boca más el tratamiento fotodinámico en comparación con el raspado ultrasónico de toda la boca solo podría mejorar la puntuación del índice gingival y la hemorragia al sondaje después de 12 semanas en personas con talasemia.
No se encontraron estudios que evaluaran otras intervenciones para las diversas complicaciones dentales u ortodónticas de la talasemia.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.