Antecedentes
La aorta es la principal arteria del cuerpo. Suministra sangre a todas las partes del cuerpo y se origina en el corazón. La disección aórtica es una enfermedad que implica un desgarro en la pared de la aorta. Existen dos tipos de disección aórtica: la tipo A, que se produce en una región de la aorta cercana al corazón (aorta ascendente y arco aórtico), y la tipo B, que se produce en una región de la aorta más alejada del corazón (distal a la arteria subclavia izquierda). Si se produce una disección aórtica tipo B y no se requiere una cirugía inmediata, la disección envejece y se denomina disección crónica (más de seis semanas). Después de este tiempo pueden surgir complicaciones que pueden requerir una intervención quirúrgica, dependiendo de la gravedad relativa de la complicación y del riesgo de la intervención. La combinación del envejecimiento de la disección y la presencia de complicaciones que requieren una intervención es la razón por la que se denomina disección aórtica crónica tipo B complicada.
Durante muchos años, la única opción de tratamiento era la reparación quirúrgica abierta. A pesar de su uso generalizado, sigue habiendo problemas importantes con este enfoque, como la insuficiencia renal, la pérdida de movimiento (paraplejia), la necesidad de cirugías adicionales y la muerte.
En los últimos años, los avances en ingeniería biomédica han permitido el desarrollo de injertos de stent, que se pueden montar en catéteres para ser insertados mediante técnicas mínimamente invasivas. Esto se conoce como reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR), y se ha considerado por algunos como un tratamiento más atractivo debido a su naturaleza mínimamente invasiva. Los injertos de stent son diferentes de los injertos utilizados en la cirugía abierta, por lo que se necesita información para medir si este método es mejor en comparación con la cirugía abierta.
Características de los estudios y resultados clave
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva (hasta el 2 de agosto de 2021) para identificar todos los ensayos clínicos aleatorizados y controlados que investigaran esta pregunta de revisión. No se encontraron ensayos clínicos aleatorizados ni controlados que cumplieran los criterios de inclusión.
Certeza de la evidencia
No fue posible evaluar la certeza de la evidencia debido a la falta de estudios incluidos en esta revisión.
Conclusión
No es posible proporcionar evidencia que ayude a los profesionales de la salud o a los pacientes a tomar decisiones sobre la mejor manera de tratar la disección aórtica crónica tipo B complicada. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados o controlados de alta calidad que aborden esta cuestión. Debido a la naturaleza de esta enfermedad que puede ser mortal, la realización de estos estudios será un reto.
Debido a la falta de ECA o ECC que investiguen la efectividad y seguridad de la TEVAR en comparación con la RCA para pacientes con DACB complicada, no es posible aportar evidencia que sirva de base para la toma de decisiones sobre la intervención óptima en estos pacientes. Son necesarios ECA o ECC de alta calidad que aborden este objetivo. Sin embargo, la realización de estos estudios será un reto para esta enfermedad mortal.
La disección aórtica tipo B puede dar lugar a complicaciones graves y potencialmente mortales, como la rotura de la aorta, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal y la paraplejia, todo lo cual requiere una intervención. Tradicionalmente, estas complicaciones se han tratado con cirugía abierta. Sin embargo, recientemente se ha propuesto la reparación endovascular como alternativa.
Evaluar la efectividad y la seguridad de la reparación endovascular de la aorta torácica versus la reparación quirúrgica abierta para el tratamiento de la disección aórtica crónica complicada tipo B (DACB).
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) realizó búsquedas en el Registro especializado del grupo, en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), en las bases de datos MEDLINE, Embase, CINAHL y AMED, así como en los registros de ensayos Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov, hasta el 2 de agosto de 2021. Se buscaron citas adicionales en las referencias de los artículos pertinentes identificados mediante la búsqueda electrónica.
Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) que evaluaron los efectos de la reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) versus la reparación quirúrgica abierta (RCA) para el tratamiento de la disección aórtica crónica tipo B complicada (DACB). Los desenlaces de interés fueron la mortalidad (por todas las causas, relacionada con la disección), las secuelas neurológicas (accidente cerebrovascular, isquemia medular/parálisis por paresia, insuficiencia vertebral), los desenlaces morfológicos (trombosis de la falsa luz, progresión de la disección, diámetros aórticos), la insuficiencia renal aguda, los síntomas isquémicos (isquemia visceral, isquemia de las extremidades), la reintervención y la calidad de vida relacionada con la salud.
Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente todos los títulos y resúmenes identificados por las búsquedas para identificar los que cumplían los criterios de inclusión. A partir de la revisión de los títulos y los resúmenes, no se identificaron ensayos (ECA o ECC) que requirieran una evaluación del texto completo. Se planificó realizar la obtención y el análisis de los datos según las recomendaciones descritas en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. Se planificó realizar la evaluación de la certeza de la evidencia mediante el método GRADE.
No se identificaron ensayos (ECA o ECC) que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.
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