Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia del efecto de la reconstrucción en Y de Roux en comparación con la reconstrucción Billroth-I después de la cirugía para el cáncer gástrico. Se encontraron ocho estudios.
Antecedentes
El cáncer gástrico (de estómago) es uno de los más frecuentes en todo el mundo. Recientemente, los índices de detección precoz del cáncer gástrico y la tecnología de tratamiento han mejorado. Como resultado, las personas pueden sobrevivir más tiempo después de la cirugía y se ha debatido la importancia de la calidad de vida después de esta. Tanto Billroth-I como Y de Roux son opciones para la reconstrucción de la continuidad del sistema gastrointestinal tras una gastrectomía distal (extirpación de la parte inferior del estómago).
Sin embargo, no existen normas sobre qué procedimiento reconstructivo seleccionar ya que las guías no describen qué procedimiento debe ser prioritario. Por lo tanto, era importante realizar una revisión de la evidencia disponible para ayudar en la toma de decisiones de las personas que se someten a la cirugía, los cirujanos, los médicos, el personal sanitario y los responsables de políticas sanitarias.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta el 4 de mayo de 2021.
Se identificaron ocho ensayos que incluían 942 participantes con cáncer gástrico que se sometieron a gastrectomía distal. Los estudios se realizaron en cuatro países. Un estudio incluyó a pacientes con cáncer y a pacientes con otras enfermedades (como úlceras de estómago). Dos estudios compararon la reconstrucción en Y de Roux, Billroth-I y Billroth-II, mientras que los demás estudios compararon directamente la Y de Roux y Billroth-I. En cuanto a los enfoques quirúrgicos, en todos los estudios se utilizó cirugía abierta o laparoscópica (mínimo acceso), o ambas; no se utilizó la cirugía robótica. Se utilizaron seis escalas diferentes para medir la calidad de vida.
Resultados clave
La evidencia indica que la reconstrucción en Y de Roux podría dar lugar a una diferencia mínima o nula en la calidad de vida a los 12 meses después de la cirugía. Sin embargo, estos resultados se deben interpretar con cautela porque los investigadores del estudio midieron la calidad de vida de diferentes maneras. La evidencia es muy incierta en cuanto al efecto de las intervenciones sobre las fugas a través de la conexión reconstruida (fugas anastomóticas).
La reconstrucción Billroth-I podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en la pérdida de peso corporal; probablemente aumenta el reflujo biliar hacia el estómago remanente; y podría reducir las complicaciones generales tras la cirugía en comparación con la reconstrucción en Y de Roux. La evidencia es muy incierta en cuanto al efecto de las intervenciones sobre la duración de la estancia hospitalaria.
Certeza de la evidencia
La certeza de la evidencia para la calidad de vida fue baja debido a las limitaciones en la forma en que los estudios se diseñaron y realizaron, y porque no hay suficientes estudios para estar seguros de los resultados de este desenlace. La certeza de la evidencia para los otros desenlaces varió de muy baja a moderada. Es necesario investigar más a fondo los efectos de los métodos de reconstrucción durante un periodo de tiempo más prolongado.
Los datos indican que hay poca o ninguna diferencia entre la reconstrucción en Y de Roux y la de Billroth-I en cuanto a la calidad de vida relacionada con la salud. La evidencia del efecto de la reconstrucción en Y de Roux versus la de Billroth-I sobre la incidencia de fugas anastomóticas es muy incierta, ya que la incidencia de este desenlace fue baja. Aunque la certeza de la evidencia fue baja, se encontraron algunas diferencias posiblemente importantes desde el punto de vista clínico entre la reconstrucción en Y de Roux y la de Billroth-I en los desenlaces a corto plazo. La reconstrucción en Y de Roux probablemente reduce la incidencia de reflujo biliar en el estómago remanente en comparación con la reconstrucción Billroth-I. La reconstrucción Billroth-I podría acortar la estancia hospitalaria posoperatoria en comparación con la reconstrucción en Y de Roux, pero la evidencia es muy incierta. La reconstrucción Billroth-I podría reducir la morbilidad posoperatoria global en comparación con la reconstrucción en Y de Roux. Los ensayos futuros deberían incluir un seguimiento a largo plazo de la calidad de vida relacionada con la salud y la pérdida de peso corporal.
El cáncer gástrico es el quinto más diagnosticado en el mundo. Gracias a la mejoría en las tasas de detección precoz del cáncer gástrico y a los avances tecnológicos en los tratamientos, se ha conseguido una mejoría significativa en las tasas de supervivencia de las personas con cáncer sometidas a gastrectomía. Posteriormente, se ha puesto cada vez más énfasis en el síndrome posgastrectomía (p.ej., plenitud, retraso en el vaciado y sudoración fría, entre otros) y en la calidad de vida posoperatoria. Sin embargo, no se sabe con certeza qué tipo de reconstrucción produce mejores desenlaces después de la cirugía.
Evaluar la evidencia sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los desenlaces de seguridad de las reconstrucciones en Y de Roux y Billroth-I después de la gastrectomía distal para las personas con cáncer gástrico.
Se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE y Embase el 4 de mayo de 2021. Se comprobaron las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con fabricantes y profesionales del sector. No hubo restricciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que asignaron a los participantes a la reconstrucción en Y de Roux o a la reconstrucción Billroth-I después de la gastrectomía distal por cáncer gástrico.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los estudios identificados mediante la búsqueda para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos. Los desenlaces principales fueron la calidad de vida relacionada con la salud tras la cirugía y la incidencia de fugas anastomóticas. Los desenlaces secundarios incluían la pérdida de peso corporal, la incidencia de reflujo biliar, la duración de la estancia hospitalaria y la morbilidad general. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para realizar los metanálisis. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluó de acuerdo con el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones y la certeza de la evidencia mediante el método GRADE.
En la revisión se incluyeron ocho ECA (942 participantes). Un estudio incluyó tanto a pacientes con cáncer como a pacientes con enfermedades benignas, como las úlceras de estómago. Dos estudios compararon las reconstrucciones en Y de Roux, Billroth-I y Billroth-II, mientras que los otros estudios compararon directamente la Y de Roux y la Billroth-I.
Para los desenlaces principales, la evidencia indica que podría haber poca o ninguna diferencia en la calidad de vida relacionada con la salud entre la reconstrucción en Y de Roux y la de Billroth-I (diferencia de medias estandarizada 0,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,11 a 0,18; I² = 0%; seis estudios; 695 participantes; evidencia de certeza baja debido a las limitaciones de los estudios y a la imprecisión). La evidencia del efecto de la reconstrucción en Y de Roux versus la de Billroth-I sobre la incidencia de fugas anastomóticas es muy incierta (razón de riesgos [RR] 0,63; IC del 95%: 0,16 a 2,53; I² = 0%; cinco estudios; 711 participantes; evidencia de certeza muy baja). La incidencia de fugas anastomóticas fue del 0,6% y el 1,4% en los grupos de Y de Roux y Billroth-I, respectivamente.
Para los desenlaces secundarios, la evidencia indica que la reconstrucción con Billroth-I podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la pérdida de peso corporal en comparación con la reconstrucción en Y de Roux (diferencia de medias [DM] 0,41; IC del 95%: -0,77 a 1,59; I² = 0%; cuatro estudios; 541 participantes; evidencia de certeza baja). La reconstrucción en Y de Roux probablemente reduce la incidencia de reflujo biliar en comparación con la reconstrucción Billroth-I (RR 0,40; IC del 95%: 0,25 a 0,63; I² = 22%; cuatro estudios; 399 participantes; evidencia de certeza moderada). La reconstrucción Billroth-I podría acortar la estancia hospitalaria posoperatoria, pero la evidencia de este desenlace es muy incierta (DM 0,96; IC del 95%: 0,16 a 1,76; I² = 56%; siete estudios; 894 participantes; evidencia de certeza muy baja). La reconstrucción con Billroth-I podría reducir la morbilidad posoperatoria general en comparación con la reconstrucción en Y de Roux (RR 1,47; IC del 95%: 1,02 a 2,11; I² = 0%; siete estudios; 891 participantes; evidencia de certeza baja).
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