Pregunta de la revisión
Investigar cómo las estrategias de planificación anticipada de la atención (PAA) afectan a los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Antecedentes
Los pacientes con insuficiencia cardíaca consultan por diversos síntomas, como disnea y fatiga, y estos suelen complicarse con exacerbaciones periódicas y recuperaciones. Las guías clínicas actuales hacen hincapié en la importancia de debatir sobre el futuro cuidado de los pacientes que presentan insuficiencia cardíaca, así como con sus familias. La planificación anticipada de la atención (PAA) es el proceso de evaluación del plan de atención futura de un individuo (p.ej., el tipo de atención/tratamiento que el individuo prefiere recibir, el entorno o el lugar en que tiene lugar la atención/el tratamiento) de acuerdo con sus valores y preferencias. Esta interacción involucra al individuo, a los profesionales sanitarios a cargo, a los miembros de la familia y a otros cuidadores/apoyos inmediatos. La PAA puede mejorar la discusión sobre los futuros cuidados del paciente y la documentación de las preferencias del individuo con respecto a la atención. Sin embargo, no está claro si el la PAA es beneficiosa para mejorar la calidad de vida, la depresión y la satisfacción general con el cuidado en los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Características de los estudios
En octubre 2019 se realizaron búsquedas de estudios que evaluaran los efectos de la PAA en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se incluyeron estudios que implementaron la PAA y que incluyeron diferentes métodos, como la discusión y la consideración de los valores y preferencias de los individuos sobre la atención y el tratamiento médico futuros, en comparación con las estrategias de atención habituales.
Resultados clave
Esta revisión incluyó nueve estudios con 1242 participantes y 426 familias/cuidadores. Los datos de siete estudios (876 participantes) mostraron que la PAA puede aumentar la completitud de la documentación por parte del personal médico en relación con las discusiones con los participantes sobre los procesos de la PAA y puede mejorar la depresión de los participantes. La mortalidad por todas las causas podría aumentar en los participantes que reciben PAA. Aún no se conocen los efectos de la PAA sobre la calidad de vida debido a la inclusión de estudios pequeños en el metanálisis. Lo anterior se ilustra aún más debido al hecho de que solo un estudio informó de si la atención recibida al final de la vida satisfacía las preferencias de los participantes. De manera similar, solo un estudio informó sobre la calidad de la comunicación durante la PAA entre los participantes y los profesionales sanitarios. Por lo tanto, no se conocen los efectos de la PAA sobre si la atención al final de la vida satisfizo las preferencias de los participantes ni sobre la calidad de la comunicación. Ninguno de los estudios evaluó la satisfacción con la atención.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue baja a muy baja. Debido a que el número de estudios y pacientes en esta revisión fue pequeño, los efectos de la PAA fueron limitados. Claramente, se necesita evidencia de calidad alta de estudios amplios para explorar de manera completa los efectos de la PAA en los pacientes con insuficiencia cardíaca, en particular la calidad de vida y si la atención al final de la vida que se recibe después de la PAA satisface realmente sus preferencias.
La PAA puede ayudar a aumentar la documentación por parte del personal médico en relación con las discusiones con los participantes sobre los procesos de la PAA, y puede mejorar la depresión del individuo. Sin embargo, la calidad de la evidencia de estos resultados fue baja. La calidad de la evidencia para cada resultado fue de baja a muy baja debido al número reducido de estudios y participantes incluidos en esta revisión. Además, los períodos de seguimiento y los tipos de intervención de PAA fueron variados. Por lo tanto, se necesitan más estudios para explorar los efectos de la PAA que consideren cuidadosamente estas diferencias.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca informan de diversos síntomas y muestran una trayectoria de exacerbaciones periódicas y recuperaciones, en que cada evento de exacerbación puede dar lugar a la muerte. Las guías actuales de la práctica clínica indican la importancia de debatir las futuras estrategias de atención con los pacientes con insuficiencia cardíaca. La planificación anticipada de la atención (PAA) es el proceso de análisis del plan de atención futura de un paciente según sus valores y preferencias, e involucra a la persona con insuficiencia cardíaca, a sus familiares o a sustitutos que toman decisiones y a los profesionales sanitarios. Aunque se ha demostrado que la PAA puede mejorar el debate sobre la atención al final de la vida y la documentación de las preferencias del paciente, los efectos de la PAA en los pacientes con insuficiencia cardíaca son inciertos.
Evaluar los efectos de la planificación anticipada de la atención (PAA) en los pacientes con insuficiencia cardíaca en comparación con las estrategias de atención habitual que no tienen ningún componente que promueva la PAA.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Social Work Abstracts y en dos registros de ensayos clínicos en octubre 2019. Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos. No hubo restricciones de idioma ni por estado de publicación.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la PAA con la atención habitual en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los ensayos podían incluir diseños de grupos paralelos, diseños aleatorizados por grupos o cruzados. Se incluyeron intervenciones que implementaron la PAA, como la posibilidad de debatir y considerar los valores, deseos, metas de vida y preferencias para la atención médica futura. Los participantes del estudio eran adultos (a partir de los 18 años de edad) con insuficiencia cardíaca.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos de los estudios incluidos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos cuando se necesitaba obtener información faltante.
Se incluyeron nueve ECA (1242 participantes y 426 personas con capacidad de decisión sustitutiva) en esta revisión. El metanálisis incluyó siete estudios (876 participantes). La media de edad de los participantes osciló entre 62 y 82 años, y entre el 53 y el 100% de los participantes de los estudios eran hombres. Todos los estudios incluidos tuvieron lugar en los Estados Unidos o el Reino Unido.
Solo un estudio informó de la concordancia entre las preferencias de los participantes y la atención al final de la vida, e incluyó a pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal. Debido a un estudio con un tamaño de la muestra pequeño, los efectos de la PAA sobre la concordancia entre las preferencias de los participantes y la atención al final de la vida fueron inciertos (riesgos relativos [RR] 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,91 a 1,55; participantes = 110; estudios = 1; evidencia de calidad muy baja). Lo anterior correspondió a un riesgo asumido de 625 por 1000 participantes que recibieron atención habitual y un riesgo correspondiente de 744 por 1000 (IC del 95%: 569 a 969) para la PAA. No hubo evidencia de una diferencia en la calidad de vida entre los grupos (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,06; IC del 95%: -0,26 a 0,38; participantes = 156; estudios = 3; evidencia de calidad baja). Sin embargo, un estudio, que no se incluyó en el metanálisis, mostró que la puntuación de la calidad de vida mejoró en 14,86 puntos en el grupo de PAA en comparación con 11,80 puntos en el grupo de atención habitual.
Es posible que haya aumentado el número de documentos completados por el personal médico en relación con las discusiones con los participantes sobre los procesos de PAA (RR 1,68; IC del 95%: 1,23 a 2,29; participantes = 92; estudios = 2; evidencia de calidad baja). Lo anterior correspondió a un riesgo asumido de 489 por 1000 participantes con la atención habitual y un riesgo correspondiente de 822 por 1000 (IC del 95%: 602 a 1000) para la PAA. Un estudio, que no se incluyó en el metanálisis, también demostró que la PAA ayudó a mejorar la documentación del proceso de PAA (cociente de riesgos [RR] 2,87; IC del 95%: 1,09 a 7,59; participantes = 232).
Tres estudios informaron de que la aplicación de la PAA produjo una mejoría en la depresión de los participantes (DME -0,58; IC del 95%: -0,82 a -0,34; participantes = 278; estudios = 3; evidencia de calidad baja). No se conocen con certeza cuáles fueron los efectos de la PAA sobre la calidad de la comunicación al compararla con el grupo de atención habitual (DM -0,40; IC del 95%: -1,61 a 0,81; participantes = 9; estudios = 1; evidencia de calidad muy baja). También se observó un aumento de la mortalidad por todas las causas en el grupo de PAA (RR 1,32; IC del 95%: 1,04 a 1,67; participantes = 795; estudios = 5).
Los estudios no informaron sobre la satisfacción de los participantes con el cuidado/tratamiento ni sobre la satisfacción de los cuidadores con el cuidado/tratamiento.
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