Mensajes clave
- Las terapias psicológicas (a veces conocidas como terapias de conversación) podrían tratar los síntomas de la depresión mejor que los enfoques no terapéuticos en adultos mayores que viven en centros de larga estancia (por ejemplo, residencias de ancianos con o sin asistencia sanitaria y viviendas tuteladas).
- Las terapias psicológicas también podrían ser mejores que los enfoques no terapéuticos para aumentar la calidad de vida y el bienestar psicológico (la salud emocional y el funcionamiento general de la persona) a corto plazo.
- Debido a la falta de evidencia, no están claros los efectos beneficiosos generales de las terapias psicológicas ni sus efectos a largo plazo.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar si las terapias psicológicas eran beneficiosas para tratar la depresión en centros de larga estancia.
¿Por qué esto es importante?
La depresión es frecuente entre las personas mayores que viven en centros de larga estancia. A esta población se le suele recetar medicación para controlar la depresión. Las terapias psicológicas pueden ser una alternativa viable.
¿Qué terapias psicológicas se pueden utilizar para tratar la depresión en personas mayores?
Las terapias psicológicas para tratar la depresión en personas que viven en centros de larga estancia incluyen la terapia conductual, la terapia cognitivo-conductual y la terapia de reminiscencia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan terapias psicológicas para adultos mayores con depresión que viven en centros de larga estancia con un enfoque de atención alternativa. Se examinaron los desenlaces tras la finalización de la terapia y en el seguimiento a corto plazo (hasta tres meses), a medio plazo (de tres a seis meses) y a largo plazo (más de seis meses).
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 19 estudios con 873 participantes con depresión. La mayoría de los estudios compararon la terapia cognitivo-conductual, la terapia conductual o la terapia de reminiscencia con los servicios de atención habituales o con una condición que proporcionaba a los residentes un nivel de atención similar (por ejemplo, visitas de acompañamiento de voluntarios o grupos de debate sobre temas de actualidad).
Se determinó que las terapias psicológicas podrían ser mejores para reducir los síntomas de la depresión que otros enfoques inmediatamente después de la terapia y hasta seis meses después. Este efecto no fue tan evidente en los estudios en los que se compararon las terapias psicológicas con una condición en la que se prestaba mayor atención a las personas mayores en el centro de larga estancia.
Las terapias psicológicas también podrían mejorar la calidad de vida y el bienestar psicológico de las personas mayores hasta tres meses después de la terapia, pero no se encontró evidencia de que las terapias psicológicas reduzcan los síntomas de ansiedad en las personas mayores con depresión.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es muy limitada porque la mayoría de los estudios incluyeron un escaso número de participantes y utilizaron métodos poco fiables.
Debido al envejecimiento poblacional y al aumento previsto del número de personas mayores que requieren cuidados a largo plazo, se necesitan urgentemente ensayos clínicos de alta calidad sobre la efectividad de los tratamientos para la depresión.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La búsqueda bibliográfica finalizó en octubre de 2021.
Esta revisión sistemática indica que la terapia cognitivo-conductual, la terapia conductual y la terapia de reminiscencia podrían reducir los síntomas depresivos en comparación con la atención habitual en los residentes de centros de larga estancia, pero la evidencia es muy incierta. Las terapias psicológicas también podrían mejorar la calidad de vida y el bienestar psicológico entre los residentes en centros de larga estancia con depresión a corto plazo, pero podrían no tener efecto sobre los síntomas de ansiedad en los residentes de centros de larga estancia con depresión, en comparación con las condiciones control. Sin embargo, la evidencia de estos efectos es muy incierta, lo que limita la confianza en los resultados.
La evidencia se podría reforzar con mejores informes y ensayos controlados aleatorizados de mayor calidad de las terapias psicológicas en centros de larga estancia, incluidos ensayos con muestras más grandes, informes de resultados por separado para las personas con y sin deterioro cognitivo y demencia, y desenlaces a más largo plazo para determinar cuándo disminuyen los efectos.
La depresión es frecuente entre las personas mayores que residen en centros de larga estancia. En la actualidad, a la mayoría de los residentes tratados por depresión se les recetan antidepresivos, a pesar de poder disponer de terapias psicológicas adecuadas para personas mayores y de que muchas personas mayores prefieren enfoques terapéuticos no farmacológicos.
Evaluar el efecto de las terapias psicológicas para la depresión en personas mayores que viven en centros de larga estancia, en comparación con el tratamiento habitual, un control en lista de espera y un control de atención (imita la terapia de intervención en tiempo y atención recibida) no específico; y comparar la efectividad de diferentes tipos de terapias psicológicas en este contexto.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos mentales comunes (Cochrane Common Mental Disorders Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cinco bases de datos, cinco fuentes de literatura gris y dos registros de ensayos. Se realizó la comprobación de las referencias y la búsqueda en las citas, y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales. La última búsqueda se realizó el 31 de octubre de 2021.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ECA por conglomerados de cualquier tipo de terapia psicológica para el tratamiento de la depresión en adultos de 65 años o más que residen en centros de larga estancia.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos/resúmenes y los artículos completos para inclusión. Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la extracción de los datos y las evaluaciones del riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane RoB 1. Cuando fue necesario, se estableció contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Los desenlaces principales fueron el nivel de sintomatología depresiva y la no aceptación del tratamiento; los desenlaces secundarios incluyeron la remisión de la depresión, la calidad de vida o el bienestar psicológico, y el nivel de sintomatología ansiosa. Se utilizó Review Manager 5 para realizar los metanálisis, mediante modelos de efectos aleatorios por pares. Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias estandarizadas y los intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando los datos de los desenlaces, y para los datos dicotómicos se utilizaron los odds ratio y los IC del 95%. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron 19 ECA con 873 participantes; 16 ECA de grupos paralelos y tres ECA por conglomerados. La mayoría de los estudios compararon la terapia psicológica (que suele incluir elementos de terapia cognitivo-conductual, terapia conductual, terapia de reminiscencia o una combinación de éstas) con el tratamiento habitual o con una condición que controla los efectos de la atención.
Se encontró evidencia de certeza muy baja de que las terapias psicológicas fueron más efectivas que las condiciones control sin terapia para reducir los síntomas de depresión, con un tamaño del efecto grande al final de la intervención (DME -1,04; IC del 95%: -1,49 a -0,58; 18 ECA, 644 participantes) y en el seguimiento a corto plazo (hasta tres meses) (DME -1,03; IC del 95%: -1,49 a -0,56; 16 ECA, 512 participantes). Además, la evidencia de certeza muy baja de un único estudio con 82 participantes indicó que la terapia psicológica se asoció con una mayor reducción del número de participantes que presentaban trastorno depresivo mayor en comparación con el control con tratamiento habitual, al final de la intervención y en el seguimiento a corto plazo. Sin embargo, dada la escasez de datos sobre el efecto de las terapias psicológicas en la remisión del trastorno depresivo mayor, se recomienda precaución a la hora de interpretar este resultado.
Los participantes que recibieron terapia psicológica tuvieron más probabilidades de abandonar el ensayo que los participantes que recibieron un control sin terapia (odds ratio 3,44; IC del 95%: 1,19 a 9,93), lo que podría indicar una menor aceptación del tratamiento. Sin embargo, los análisis fueron restringidos debido a la escasez de datos de los casos de abandono y a la imprecisión de los informes, por lo que el resultado se debe interpretar con cautela.
Hubo evidencia de certeza muy baja de que la terapia psicológica fue más efectiva que las condiciones control sin terapia para mejorar la calidad de vida y el bienestar psicológico en el seguimiento a corto plazo, con un tamaño del efecto medio (DME 0,51; IC del 95%: 0,19 a 0,82; cinco ECA, 170 participantes), pero el tamaño del efecto fue pequeño en el período posterior a la intervención (DME 0,40; IC del 95%: -0,02 a 0,82; seis ECA, 195 participantes). Hubo evidencia de certeza muy baja de ningún efecto de la terapia psicológica sobre los síntomas de ansiedad después de la intervención (DME -0,68; IC del 95%: -2,50 a 1,14; dos ECA, 115 participantes), aunque los resultados carecieron de precisión y no hubo datos suficientes para determinar los desenlaces a corto plazo.
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