Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia de los tratamientos con antibióticos a largo plazo en personas con fibrosis quística que presentan infección por el complejo Burkholderia cepacia (al menos 20 especies diferentes de bacterias).
Antecedentes
Las personas con fibrosis quística a menudo sufren infecciones respiratorias repetidas, y con el tiempo, el pulmón presenta infección crónica por bacterias, como las de la familia llamada complejoBurkholderia cepacia . Este complejo puede comportar dificultades, ya que muchos antibióticos no funcionan contra las bacterias y pueden causar un deterioro más rápido de la enfermedad pulmonar. Se quiso averiguar si el uso del tratamiento con antibióticos a largo plazo era beneficioso en personas con fibrosis quística e infección por el complejo Burkholderia cepacia.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta el: 12 de abril de 2021.
Características de los estudios
Esta revisión incluyó un estudio de 100 personas de entre 6 y 57 años de edad. El estudio comparó un antibiótico inhalado (aztreonam) con placebo (una sustancia que no contiene ninguna medicación) y las personas fueron seleccionadas al azar para recibir un tratamiento o el otro. El estudio duró 52 semanas.
Resultados clave
El único estudio incluido en esta revisión halló que el aztreonam inhalado no tuvo ningún efecto beneficioso sobre la función pulmonar ni las tasas de infecciones respiratorias en las personas con fibrosis quística e infección por el complejo Burkholderia cepacia. No hubo diferencias entre los grupos con relación el tiempo promedio hasta la próxima exacerbación o el número de personas hospitalizadas por una exacerbación. Los eventos adversos generales fueron similares entre los grupos, y con respecto a otros desenlaces evaluados, no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento para la mortalidad, la calidad de vida ni la densidad del esputo. Se necesitan más estudios de investigación para establecer si otros antibióticos inhalados pueden ser útiles.
Calidad de la evidencia
La calidad general de la evidencia se consideró moderada en todos los desenlaces, lo que indica que la investigación adicional probablemente tenga una repercusión significativa sobre los resultados.
Se halló evidencia insuficiente en la bibliografía para determinar una estrategia efectiva de antibioticoterapia en el tratamiento de la infección crónica por BCC.
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad hereditaria que acorta la vida y afecta varios órganos, aunque se asocia habitualmente con infección pulmonar crónica y pérdida progresiva de la función pulmonar. La infección crónica por el complejo Burkholderia cepacia(BCC) se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad y por lo tanto representa un reto significativo para los médicos que tratan a las personas con FQ. Esta revisión examina la evidencia actual sobre la antibioticoterapia a largo plazo en personas con FQ e infección crónica por BCC.
El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de la antibioticoterapia a largo plazo oral e inhalada dirigida contra las infecciones pulmonares crónicas por BCC en personas con FQ. El objetivo primario es evaluar la eficacia de los tratamientos en cuanto a la mejoría de la función pulmonar y la reducción de la tasa de exacerbaciones. Los objetivos secundarios incluyen cuantificar los eventos adversos, la mortalidad y los cambios en la calidad de vida asociada con el tratamiento.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis Group), compilado a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos en línea y en las listas de referencias de artículos y revisiones relevantes.
Fecha de la última búsqueda: 12 de abril de 2021.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de antibioticoterapia a largo plazo en personas con FQ e infección crónica por BCC.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia con los criterios GRADE.
Se incluyó un ECA (100 participantes) de 52 semanas de duración que comparó aztreonam lisina inhalado (AZLI) y un placebo, en un ECA doble ciego durante 24 semanas, seguido de una extensión no enmascarada de 24 semanas y un período de seguimiento de cuatro semanas. La edad promedio de los participantes fue de 26,3 años, 61% fueron hombres y la función pulmonar promedio fue de un 56,5% teórico.
El tratamiento con AZLI durante 24 semanas no se asoció con una mejoría en el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), diferencia de medias 0,91% (intervalo de confianza [IC] del 95%: -3,15 a 4,97) (evidencia de calidad moderada). La mediana del tiempo hasta la próxima exacerbación fue de 75 días en el grupo de AZLI en comparación con 51 días en el grupo de placebo, pero la diferencia no fue significativa (p = 0,27) (evidencia de calidad moderada). De manera similar, el número de participantes hospitalizados por las exacerbaciones respiratorias no mostró diferencias entre los grupos; riesgo relativo (RR) 0,88 (IC del 95%: 0,53 a 1,45) (evidencia de calidad moderada). En general, los eventos adversos fueron similares entre los grupos, RR 1,08 (IC del 95%: 0,98 a 1,19) (evidencia de calidad moderada). No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento con relación a la mortalidad (evidencia de calidad moderada), la calidad de vida ni la densidad del esputo.
Con relación a la calidad metodológica, el riesgo general de sesgo en el estudio se evaluó como de riesgo incierto a bajo.
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