Mensajes clave
- No fue posible responder si los medicamentos antipsicóticos son seguros y eficaces para los trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos porque solo se encontró un estudio que incluyó un escaso número de personas con una breve duración del tratamiento, lo que hizo que la confianza en los resultados fuera muy baja.
- Se encontró que en el único estudio incluido, tanto un medicamento antipsicótico (risperidona) como la terapia electroconvulsiva podrían mejorar los síntomas catatónicos y positivos de la psicosis, pero que la terapia electroconvulsiva podría ser mejor durante las primeras tres semanas en personas que no respondieron primero al medicamento lorazepam. No se encontraron efectos secundarios poco frecuentes o peligrosos con ninguno de los dos tratamientos.
- Se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para ofrecer mejores estimaciones de los efectos beneficiosos y perjudiciales potenciales de los antipsicóticos en comparación con otros tratamientos en personas con síntomas de catatonia en los trastornos del espectro de la esquizofrenia.
¿Qué son los trastornos del espectro de la esquizofrenia y los síntomas catatónicos?
La esquizofrenia y los trastornos del espectro relacionados son trastornos mentales graves que se presentan con una amplia variedad de síntomas psicóticos como ideas falsas, oír voces y problemas para pensar. Algunas personas también presentan síntomas catatónicos, como la incapacidad de moverse o hablar o movimientos repetitivos sobre los que tienen poco control. Las personas con síntomas catatónicos podrían no ser capaces de interactuar o comunicarse con los demás.
¿Cómo se tratan los trastornos del espectro de la esquizofrenia y los síntomas catatónicos?
Los medicamentos antipsicóticos son el tratamiento estándar que mejora muchos de los síntomas psicóticos de los trastornos del espectro de la esquizofrenia (como las ideas falsas o escuchar voces), pero son menos eficaces para otros síntomas (como el aislamiento social o los problemas de atención). Algunos datos indican que los medicamentos antipsicóticos podrían no ser tan eficaces en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia que también presentan síntomas catatónicos. Los síntomas catatónicos también podrían poner a estas personas en riesgo de sufrir los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos. Los síntomas catatónicos en sí se suelen tratar con medicamentos sedantes o con terapia electroconvulsiva (un tratamiento en el que se provocan breves convulsiones aplicando un estímulo eléctrico a través de electrodos en la cabeza).
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si algún medicamento antipsicótico único funciona mejor que otros antipsicóticos, otros agentes farmacológicos, la terapia electroconvulsiva, otras terapias de estimulación cerebral o el placebo (un tratamiento inactivo o neutro) para tratar los síntomas psicóticos y catatónicos en personas que tienen trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran cualquier medicamento antipsicótico en comparación con otros antipsicóticos, otros agentes farmacológicos, terapia electroconvulsiva, otras terapias de estimulación cerebral o placebo en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como los métodos y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontró un estudio que incluyó a 14 personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos que duró tres semanas y comparó un medicamento antipsicótico (risperidona) con la terapia electroconvulsiva. El estudio se realizó en la India y contó con el apoyo del National Institute of Mental Health and Neurosciences de Bangalore. Los autores del estudio determinaron que tanto la risperidona como la terapia electroconvulsiva mejoraban los síntomas de psicosis y catatonia, pero que la terapia electroconvulsiva era mejor durante las tres primeras semanas de tratamiento. No se produjeron efectos secundarios poco frecuentes o peligrosos con ninguno de los dos tratamientos. Aunque estos dos tratamientos podrían reducir los síntomas psicóticos y catatónicos, los resultados no están muy claros debido al reducido número de participantes en el estudio y a la corta duración del mismo. En consecuencia, no es posible concluir que algún antipsicótico sea más o menos seguro y eficaz en comparación con otros tratamientos. Se necesitan mejores estudios para estudiar los efectos beneficiosos y la seguridad de los antipsicóticos para mejorar el tratamiento de los trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No hay confianza en la evidencia porque no hay suficientes estudios para estar seguros de los resultados. El único estudio incluido fue muy pequeño y breve, y la evidencia no abarcó todos los desenlaces que interesaban.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2021.
Solo se encontró un ensayo pequeño, a corto plazo, que indica que la risperidona podría mejorar las puntuaciones de la escala de síntomas catatónicos y positivos entre las personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia y síntomas catatónicos, pero que la TEC podría producir una mayor mejoría en las primeras tres semanas de tratamiento. Debido al pequeño tamaño muestral, las deficiencias metodológicas y la breve duración del estudio, así como el riesgo de sesgo, la evidencia de esta revisión es de calidad muy baja. No hay confianza en que estos efectos sean verdaderos, lo que limita cualquier conclusión que se pueda sacar a partir de la evidencia. No se notificaron casos de síndrome neuroléptico maligno, pero no se puede descartar el riesgo de este u otros eventos adversos poco frecuentes en muestras poblacionales más grandes.
Aún se necesitan ensayos de calidad alta para diferenciar los tratamientos en las personas con síntomas de catatonia en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. La falta de consenso sobre la psicopatología de la catatonia todavía es un obstáculo para definir los tratamientos para las personas con esquizofrenia. Un mejor conocimiento de la eficacia y la seguridad de los antipsicóticos podría aclarar el tratamiento de este subtipo único de esquizofrenia.
Aunque los antipsicóticos son la base del tratamiento de los trastornos del espectro de la esquizofrenia, ha habido numerosos intentos de identificar biomarcadores que puedan predecir la respuesta al tratamiento. Un posible marcador podrían ser las anomalías psicomotoras, incluidos los síntomas catatónicos. Los estudios más antiguos indican que los síntomas catatónicos predicen una respuesta deficiente al tratamiento, mientras que se han alegado informes anecdóticos de eventos adversos poco frecuentes contra los antipsicóticos. La eficacia y la seguridad de los antipsicóticos en el tratamiento de este subtipo de esquizofrenia rara vez se han estudiado en ensayos controlados aleatorizados (ECA).
Comparar los efectos de cualquier fármaco antipsicótico único con otro antipsicótico o con otros agentes farmacológicos, terapia electroconvulsiva (TEC), otras terapias de neuromodulación no farmacológicas (p. ej., estimulación magnética transcraneal) o placebo para el tratamiento de los síntomas positivos, negativos y catatónicos en personas que presentan trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos.
El 19 de septiembre de 2021 se realizaron búsquedas en el registro de ensayos basados en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PubMed, ClinicalTrials.gov, el registro ISRCTN y la ICTRP de la OMS. No hubo limitaciones de idioma, fecha, tipo de documento o estado de publicación para la inclusión de los registros en el registro. También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con los autores de los estudios cuando fue pertinente.
Todos los ECA que compararan cualquier fármaco antipsicótico único con otro antipsicótico o con otros agentes farmacológicos, TEC, otras terapias de neuromodulación no farmacológicas o placebo en personas que presentan trastornos del espectro de la esquizofrenia con síntomas catatónicos.
Dos autores de la revisión inspeccionaron de forma independiente las citas, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Para los desenlaces binarios se planeó calcular las razones de riesgos y sus intervalos de confianza (IC) del 95% sobre la base de la intención de tratar. Para los desenlaces continuos se planeó calcular las diferencias de medias entre los grupos y sus IC del 95%. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se creó una tabla de resumen de los hallazgos. Sin embargo, no se evaluó la certeza de la evidencia mediante el método GRADE porque no hubo evidencia cuantitativa en el estudio incluido.
De los 53 informes identificados, un ECA que incluyó a 14 adultos hospitalizados con esquizofrenia y síntomas catatónicos cumplió con los criterios de inclusión de la revisión. El estudio, realizado en la India y que sólo duró tres semanas, comparó la risperidona con la TEC en personas que no respondieron a una prueba inicial con lorazepam.
No se informaron datos utilizables sobre los desenlaces principales de eficacia de cambios clínicamente importantes en los síntomas positivos, negativos o catatónicos. Aunque ambos grupos del estudio mejoraron en las puntuaciones de catatonia en la Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS), el grupo de TEC mostró una mejoría significativamente mayor en el desenlace a las tres semanas (media +/- desviación estándar estimada; 0,68 +/- 4,58; n = 8) que el grupo de risperidona (6,04 +/- 4,58; n = 6; p = 0,035 de un análisis de varianza (ANOVA) de dos vías para medidas repetidas realizado originalmente en el ensayo). Asimismo, ambos grupos mejoraron en las puntuaciones de la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) a las tres semanas, pero la TEC mostró una mejoría significativamente mayor en las puntuaciones de los síntomas positivos en comparación con la risperidona (p = 0,04). Sin embargo, los datos sobre las puntuaciones de la BFCRS en el grupo de TEC parecieron estar sesgados, y no se informaron las puntuaciones medias de la PANSS, lo que impidió realizar más análisis de los datos de la BFCRS y la PANSS según el protocolo.
Aunque no se informaron casos de síndrome neuroléptico maligno, en tres casos del grupo de risperidona se notificaron síntomas extrapiramidales como un desenlace principal de seguridad. Por el contrario, en las personas que recibieron TEC se informó cefalea (n = 6), pérdida de memoria (n = 4) y una convulsión prolongada. Estos efectos adversos, que se evaluaron como específicos de los antipsicóticos y de la TEC, respectivamente, fueron los únicos efectos adversos notificados en el estudio. Sin embargo, el número exacto de participantes con eventos adversos no se informó claramente en ambos grupos, lo que impidió realizar un análisis más profundo.
Los resultados de esta revisión se basaron en un solo estudio con un tamaño muestral muy pequeño, una duración corta del tratamiento, un riesgo de sesgo incierto o alto debido a métodos de asignación al azar poco claros, un posible desequilibrio en las características iniciales, datos sesgados y un informe selectivo. No se informaron datos sobre los desenlaces de funcionalidad general, estado global, calidad de vida ni uso de los servicios, así como tampoco datos sobre la fenomenología específica ni la duración de los síntomas catatónicos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.