¿Cuál es el problema?
Las personas con sobrepeso u obesidad con una enfermedad renal crónica (ERC) podrían experimentar una progresión más rápida hacia la insuficiencia renal que las que tienen un peso saludable. Algunas personas con ERC más avanzada podrían necesitar un tratamiento como la diálisis o un trasplante de riñón. La obesidad puede dificultar estos tratamientos y aumentar el riesgo de complicaciones de salud. Existen pocos estudios que analicen si las intervenciones para adelgazar son seguras y beneficiosas para ayudar a las personas con ERC a perder peso, mejorar su función renal y vivir más tiempo.
¿Qué se hizo?
Se realizaron revisiones de la literatura para examinar los efectos beneficiosos de las intervenciones de adelgazamiento en personas con ERC con sobrepeso u obesidad.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 17 estudios con 988 adultos con sobrepeso u obesidad y ERC que analizaron si las intervenciones de adelgazamiento mejoraron su salud. Los estudios incluyeron a adultos con ERC en fases 1 a 4 o receptores de trasplante renal. Ninguno de los estudios incluyó a participantes en diálisis o con cuidados paliativos. Las intervenciones de pérdida de peso incluían dietas de adelgazamiento, programas de actividad física, fármacos para suprimir el apetito y cirugía bariátrica. Los principales desenlaces de interés fueron la mortalidad, los episodios cardiovasculares, la pérdida de peso, el índice de masa corporal (IMC), el perímetro abdominal, las proteínas en la orina (proteinuria) y la presión arterial (PA).
Después de combinar los estudios disponibles, no se sabe si las intervenciones de adelgazamiento ayudaron a las personas a vivir más tiempo o a prevenir episodios cardiovasculares como complicaciones cardíacas o ictus, ya que ninguno de los estudios incluidos midió estos desenlaces. Se encontró que, en comparación con ninguna intervención de adelgazamiento, las intervenciones para adelgazar podrían conllevar una mayor pérdida de peso. Se observó poca o ninguna diferencia en el IMC, el perímetro abdominal, la proteinuria o la PA. Se comprobó que la cirugía bariátrica logró una mayor pérdida de peso que las intervenciones no quirúrgicas. No obstante, los estudios incluidos en esta revisión tenían limitaciones por el escaso número de participantes, el alto riesgo de sesgo y un informe inconsistente de las medidas de desenlace, lo que dio lugar a una calidad general de la evidencia muy baja. Esto significa que no es posible estar seguros de que los futuros estudios tengan resultados similares.
Conclusiones
La evidencia no está clara pero indica que, en comparación con la atención habitual o el control, las personas que participasen en intervenciones de adelgazamiento podrían experimentar efectos beneficiosos en su salud, incluida una mejoría del peso corporal. Aún no se sabe si estos efectos beneficiosos ayudan a reducir los desenlaces cardiovasculares y el riesgo de muerte y se necesitan más estudios.
Todos los tipos de intervenciones de adelgazamiento tuvieron efectos poco claros sobre la mortalidad y los eventos cardiovasculares entre los adultos con sobrepeso u obesidad y NC, ya que los estudios no informaron estas medidas de desenlace. Las intervenciones no quirúrgicas para adelgazar (predominantemente en el estilo de vida) parecen ser un tratamiento eficaz para reducir el peso corporal y el colesterol LDL. Las intervenciones quirúrgicas probablemente reduzcan el peso corporal, el perímetro abdominal y la masa grasa. La evidencia actual está limitada por el escaso número de estudios incluidos, así como por la heterogeneidad significativa y el alto riesgo de sesgo en la mayoría de los estudios.
La obesidad y la nefropatía crónica (NC) tienen una alta prevalencia en todo el mundo y suponen unos costes sanitarios considerables. La obesidad es un factor predictivo de la NC incidente y de la progresión a la insuficiencia renal. Todavía no está claro si las intervenciones para adelgazar son seguras y eficaces para influir en la progresión de la enfermedad y en los desenlaces clínicos, como la muerte.
Esta revisión tuvo como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia de las intervenciones de adelgazamiento en adultos con obesidad o sobrepeso con NC; incluidos aquellos con insuficiencia renal terminal (IRT) tratados con diálisis, trasplante renal o cuidados paliativos.
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant Group) hasta el 14 de diciembre de 2020 mediante el contacto con el documentalista y el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, resúmenes de congresos, el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y ClinicalTrials.gov.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados de más de cuatro semanas de duración, que informaran sobre intervenciones de adelgazamiento intencional, en personas con NC en cualquier fase, diseñados para promover la pérdida de peso como uno de sus objetivos principales declarados, en cualquier ámbito de atención sanitaria.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los estudios y extrajeron los datos. Se aplicó la herramienta Cochrane "Risk of Bias" y el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Se calcularon los efectos del tratamiento mediante el metanálisis de efectos aleatorios. Los resultados se expresaron como razones de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos o diferencias de medias (DM) o DM estandarizadas (DME) para los desenlaces continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95% o en formato descriptivo cuando el metanálisis no fue posible.
Se incluyeron 17 ECA con 988 adultos con sobrepeso y obesidad y NC. Las intervenciones de adelgazamiento y los comparadores variaron entre los estudios. Las comparaciones se clasificaron en tres grupos: cualquier intervención de adelgazamiento versus atención habitual o control; cualquier intervención de adelgazamiento versus intervención dietética; e intervención quirúrgica versus intervención no quirúrgica. La calidad metodológica fue variada, y muchos estudios no proporcionaron información suficiente para evaluar con exactitud el riesgo de sesgo. Ninguno de los estudios midió la muerte (por cualquier causa), los eventos cardiovasculares, el éxito del trasplante renal, el estado nutricional, la coste-efectividad ni el análisis económico. En los 17 estudios no se midieron muchos parámetros clínicos, variables centradas en el paciente ni eventos adversos, lo que limita las comparaciones de estos desenlaces.
En los estudios que compararon cualquier intervención de adelgazamiento con la atención habitual o el control, las intervenciones de adelgazamiento podrían dar lugar a la pérdida de peso después de la intervención (seis estudios, 180 participantes: DM -3,69 kg; IC del 95%: -5,82 a-1,57; seguimiento: cinco semanas a 12 meses, evidencia de certeza muy baja). Evidencia de certeza muy baja indica que cualquier intervención de adelgazamiento tuvo efectos inciertos sobre el índice de masa corporal (IMC) (cuatro estudios, 100 participantes: DM -2,18 kg/m²; IC del 95%: -4,90 a 0,54), el perímetro abdominal (dos estudios, 53 participantes: DM 0,68 cm; IC del 95%: -7,6 a 6,24), la proteinuria (cuatro estudios, 84 participantes: 0,29 g/día; IC del 95%: -0,76 a 0,18), la presión arterial sistólica (cuatro estudios, 139 participantes: -3,45 mmHg; IC del 95%: -9,99 a 3,09) y la presión diastólica (cuatro estudios, 139 participantes: -2,02 mmHg; IC del 95%: -3,79 a 0,24). Cualquier intervención de adelgazamiento supuso poca o ninguna diferencia en el colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y la inflamación, pero podría reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad.
Hubo poca o ninguna diferencia entre cualquier intervención de adelgazamiento (en el estilo de vida o farmacológica) en comparación con las intervenciones de adelgazamiento solo con dieta en la pérdida de peso, el IMC,el perímetro abdominal, la proteinuria y la presión arterial sistólica; sin embargo, la presión arterial diastólica probablemente se redujo. Además, los estudios que compararon la eficacia de diferentes tipos de intervenciones dietéticas no lograron encontrar una intervención dietética específica que fuera superior para la pérdida de peso o la reducción del IMC.
Las intervenciones quirúrgicas probablemente redujeron el peso corporal (un estudio, 11 participantes: DM -29,50 kg; IC del 95%: -36,4 a -23,35), el IMC (dos estudios, 17 participantes: DM -10,43 kg/m²; IC del 95%: -13,58 a -7,29) y el perímetro abdominal (DM -30,00 cm; IC del 95%: -39,93 a -20,07) en comparación con las intervenciones de pérdida de peso no quirúrgicas a los 12 meses de seguimiento. No se informó acerca de la proteinuria ni de la presión arterial.
Todos los resultados de todos los comparadores se deben interpretar con cautela debido al escaso número de estudios, la calidad muy baja de la evidencia y la heterogeneidad entre las intervenciones y los comparadores.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.