Mensajes clave
Esta revisión indica que el CAM-ICU es una prueba razonable para detectar el estado confusional en ámbitos de cuidados críticos. La prueba podría ser especialmente buena para descartar el estado confusional. Si el CAM-ICU sugiere que no hay estado confusional, es poco probable que la persona lo presente.
¿Cuál es el objetivo de la revisión?
Evaluar la precisión de la herramienta CAM-ICU para detectar el estado confusional en pacientes de unidades de cuidados críticos.
¿Por qué es importante reconocer el estado confusional?
Cuando las personas no se encuentran bien, pueden experimentar alteraciones del pensamiento, nivel de consciencia o capacidad para mantener la atención. A esto se le llama estado confusional o “delirium”. El estado confusional es más probable a medida que las personas se van encontrando peor. El estado confusional es muy frecuente cuando las personas se encuentran tan mal que necesitan una mayor vigilancia y tratamiento, por ejemplo en una unidad de cuidados intensivos. Las áreas del hospital que prestan estos cuidados más exhaustivos se denominan "cuidados críticos".
En comparación con las personas que no experimentan estado confusional, las personas con estado confusional tienen más probabilidades de requerir una estancia hospitalaria más prolongada y más probabilidades de morir. El estado confusional se asocia con angustia tanto para el paciente como para su familia.
Reconocer a tiempo cuándo una persona tiene estado confusional permitiría tratarla. Sin embargo, evaluar la presencia de estado confusional es difícil. Es aún más complicado en un ámbito de cuidados críticos, ya que el paciente puede tener equipos que le ayuden a respirar, lo que significa que no puede hablar fácilmente con el evaluador.
¿Qué es el CAM-ICU?
El Método de evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos (CAM-ICU) es una prueba para detectar el estado confusional. Se basa en una serie de preguntas y órdenes diseñadas para detectar las características del estado confusional.
Ciertos aspectos de la prueba CAM-ICU la hacen adecuada para ámbitos de cuidados críticos con mucha actividad. La prueba CAM-ICU se puede realizar aunque el paciente no pueda hablar. El CAM-ICU es rápido de realizar y requiere una formación mínima, por lo que cualquier miembro del equipo sanitario lo puede utilizar.
¿Qué se estudió en la revisión?
Se revisaron los estudios que evaluaron la exactitud del CAM-ICU cuando se utiliza en un contexto de cuidados intensivos. Se incluyeron aquellos estudios que compararon los resultados de la prueba CAM-ICU, realizada por un profesional formado en CAM-ICU, con una evaluación diagnóstica "de referencia" más detallada.
¿Cuáles son los resultados principales de la revisión?
Se incluyeron 25 estudios con un total de 2817 participantes. El CAM-ICU identificó correctamente a los pacientes con estado confusional en el 78% de las ocasiones. La prueba fue mejor a la hora de identificar a las personas sin estado confusional, dando resultados correctos en torno al 95% de las veces.
Si la herramienta CAM-ICU se aplicara a un grupo de 100 pacientes en cuidados críticos, de los cuales el 40% (40) presentan estado confusional, se calcula que la herramienta CAM-ICU detectaría correctamente alrededor de 31 pacientes con estado confusional y no detectaría nueve casos. El CAM-ICU sugeriría que tres pacientes tienen estado confusional cuando no es así.
¿Qué fiabilidad tienen los resultados de los estudios de esta revisión?
A pesar del bajo riesgo de sesgo y del elevado número de participantes en los estudios incluidos, no se tiene confianza en los resultados debido a las diferencias entre los estudios en cuanto a cómo se aplicó la prueba y en cómo se interpretó la comparación "de referencia".
¿Para quiénes son relevantes los resultados de esta revisión?
Solo se analizaron los documentos que estudiaron la prueba CAM-ICU cuando se utilizó en el ámbito de cuidados críticos. Esta prueba se utiliza en otros ámbitos de la asistencia sanitaria, pero ese no fue el objetivo de esta revisión.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
La búsqueda bibliográfica incluyó artículos publicados hasta el 8 de julio de 2022.
La herramienta CAM-ICU podría tener una función en la identificación temprana del síndrome confusional, en pacientes adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, incluidos aquellos con ventilación mecánica, cuando el personal clínico no especializado y debidamente formado aplica el CAM-ICU. La prueba es más útil para la exclusión de este síndrome. La prueba podría pasar por alto un porcentaje de pacientes con síndrome confusional incidente, por lo que en situaciones en las que se desea detectar todos los casos de este síndrome, podría ser mejor repetir la prueba o combinar el CAM-ICU con otra evaluación. Los estudios futuros deberán comparar las diferentes pruebas de detección propuestas para la evaluación del síndrome confusional a pie de cama, ya que este enfoque revelará qué herramienta ofrece una exactitud superior. Además, los estudios futuros deberán tener en cuenta e informar sobre el dominio flujo y tiempos de las pruebas e informar claramente sobre las características clave relacionadas con la selección de los pacientes. Por último, los estudios de investigación futuros se deberían centrar en el impacto del cribado con la herramienta CAM-ICU en los desenlaces de los pacientes.
El síndrome confusional (“delirium”) es un síndrome clínico infradiagnosticado que se caracteriza por una alteración aguda del estado mental. Es un problema importante en las unidades de cuidados críticos e intensivos (UCI) debido a su elevada prevalencia y a su asociación con desenlaces adversos. El síndrome confusional es una afección muy angustiosa para los pacientes, con una enorme afectación a su bienestar. Su diagnóstico en el ámbito de cuidados críticos es un reto. Especialmente en el caso de los pacientes con ventilación mecánica y que, por lo tanto, no pueden entablar una entrevista verbal.
El Método para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit; CAM-ICU) es una herramienta diseñada específicamente para evaluar el síndrome confusional en el contexto de los pacientes de UCI, incluidos los sometidos a ventilación mecánica. El CAM-ICU puede ser administrado por personas no especializadas para obtener un resultado dicotómico de presencia/ausencia de síndrome confusional.
Determinar la exactitud diagnóstica del CAM-ICU para el diagnóstico de síndrome confusional en pacientes adultos en unidades de cuidados críticos.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE (Ovid SP, 1946 a 8 de julio de 2022), Embase (Ovid SP, 1982 a 8 de julio de 2022), Web of Science Core Collection (ISI Web of Knowledge, 1945 a 8 de julio de 2022), PsycINFO (Ovid SP, 1806 a 8 de julio de 2022) y LILACS (BIREME, 1982 a 8 de julio de 2022). Se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos y otros recursos en busca de estudios adicionales potencialmente relevantes. También se realizaron búsquedas en la base de datos Health Technology Assessment, la Biblioteca Cochrane, la base de datos Aggressive Research Intelligence Facility, la ICTRP de la OMS, ClinicalTrials.gov y en sitios web de asociaciones científicas para acceder a cualquier congreso anual y a resúmenes de actas de congresos sobre el tema.
Se incluyeron los estudios diagnósticos que reclutaron pacientes adultos de UCI evaluados mediante la herramienta CAM-ICU, independientemente del idioma o el estado de publicación y que informaron datos suficientes sobre el diagnóstico del síndrome confusional para la construcción de tablas de 2 x 2. Los estudios elegibles evaluaron el rendimiento diagnóstico del CAM-ICU versus una prueba clínica de referencia basada en cualquier reiteración de los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; DSM ) aplicados por un experto médico.
Dos autores de la revisión seleccionaron y compilaron de forma independiente los datos de los estudios. La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la herramienta QUADAS-2. Se utilizaron dos modelos univariados de efectos fijos o aleatorios para determinar las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad. Se realizaron análisis de sensibilidad que excluyeron los estudios considerados con alto riesgo de sesgo y muchas dudas en cuanto a su aplicabilidad, debido principalmente a la población a la que se dirigía la intervención (p. ej., pacientes con lesión cerebral traumática). También se investigaron las posibles fuentes de heterogeneidad, evaluando el efecto de la prueba diagnóstica de referencia y la proporción de pacientes con ventilación.
Se incluyeron 25 estudios (2817 participantes). La media de edad de los participantes varió entre 48 y 69 años; 15 de los estudios incluían unidades de cuidados críticos que admitían poblaciones mixtas (p. ej., pacientes médicos, traumatológicos o quirúrgicos). El porcentaje de pacientes que recibieron ventilación mecánica varió entre el 11,8% y el 100%. La prevalencia del síndrome confusional en los estudios incluidos osciló entre el 12,5% y el 83,9%. La presencia de síndrome confusional se determinó mediante la aplicación de los criterios DSM-IV en 13 de los 25 estudios incluidos. Trece estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo y escasas dudas con respecto a la aplicabilidad en todos los dominios de QUADAS-2. El dominio que más preocupó fue el flujo y tiempos de las pruebas, seguido de la selección de los pacientes.
En general, se calculó una sensibilidad conjunta de 0,78 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,72 a 0,83) y una especificidad conjunta de 0,95 (IC del 95%: 0,92 a 0,97).
El análisis de sensibilidad restringido a los estudios con bajo riesgo de sesgo y sin dudas en cuanto a la aplicabilidad (n = 13 estudios) arrojó índices de exactitud resumidos similares (sensibilidad 0,80 [IC del 95%: 0,72 a 0,86], especificidad 0,95 [IC del 95%: 0,93 a 0,97]).
Los análisis de subgrupos basados en la evaluación diagnóstica encontraron estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad para los estudios que utilizaron los DSM-IV de 0,79 (IC del 95%: 0,72 a 0,85) y 0,94 (IC del 95%: 0,90 a 0,96). En los estudios que utilizaron los criterios DSM-5 , las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad fueron de 0,75 (IC del 95%: 0,67 a 0,82) y 0,98 (IC del 95%: 0,95 a 0,99). Los criterios DSM no tuvieron un efecto significativo sobre la sensibilidad (p = 0,421), pero la especificidad para la detección del síndrome confusional fue mayor cuando se utilizaron los criterios DSM-5 (p = 0,024). La especificidad relativa comparando los criterios DSM-5 versus los DSM-IV fue de 1,05 (IC del 95%: 1,02 a 1,08).
Las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad de los estudios que reclutaron < 100% de pacientes con ventilación mecánica fueron de 0,81 (IC del 95%: 0,75 a 0,85) y 0,95 (IC del 95%: 0,91 a 0,98). En los estudios que reclutaron exclusivamente a pacientes con ventilación mecánica, las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad fueron de 0,91 (IC del 95%: 0,76 a 0,97) y 0,98 (IC del 95%: 0,92 a 0,99). Aunque se sugirió un rendimiento diferencial del CAM-ICU en los pacientes ventilados, las diferencias no fueron significativas en la sensibilidad (p = 0,316) ni en la especificidad (p = 0,493).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.