Antecedentes
Las mujeres transgénero pueden sentir que han nacido en un cuerpo con las características sexuales equivocadas. Este hecho puede dar lugar a una angustia psicológica (disforia de género) importante y a querer adaptar sus características físicas y sexuales masculinas para que sean más consistentes con el género femenino percibido. Este es un proceso llamado transición. Si no se adoptan medidas para ayudar a la transición, puede suponer una mayor angustia psicológica. Uno de los tratamientos médicos que se administran para ayudar a las mujeres transgénero con cuerpos masculinos a lograr la transición son las hormonas femeninas sintéticas. Estas hormonas se pueden tomar por boca, absorberse a través de la piel o inyectarse en el músculo.
Características de los estudios
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeran mujeres transgénero (de 16 años o más) en transición de masculino a femenino. Los ECA son un tipo de estudio de investigación que puede reducir la posibilidad de varios tipos de sesgo. Para ser incluidos en esta revisión, los estudios necesitaban comparar diferentes tratamientos hormonales utilizados para ayudar a las mujeres transgénero en la transición (estrógeno solo, bloqueadores de testosterona solos, o estrógeno combinado con bloqueadores de testosterona), o comparar estos tratamientos hormonales con placebos (tratamientos falsos o simulados que parecen ser iguales al tratamiento real, pero no tienen efectos médicos). Se quería determinar si los tratamientos hormonales ayudan a las mujeres transgénero a hacer una transición con la que estén contentas. También se quería determinar si el tratamiento tenía algún riesgo para la salud.
Resultados clave
Se buscaron estudios hasta el 19 de diciembre de 2019. No fue posible encontrar estudios relevantes finalizados que se pudieran incluir. No obstante, se encontró un estudio en curso que tenía como objetivo incluir a todas las personas participantes en el estudio a finales de 2020. En el presente estudio se comparan los efectos del tratamiento con valerato de estradiol más ciproterona con el tratamiento con valerato de estradiol más espironolactona en mujeres transgénero en transición en Tailandia.
Calidad de la evidencia
La revisión no encontró ECA que analizaran si las terapias hormonales son efectivas y seguras cuando se usan para ayudar a las mujeres transgénero a hacer la transición. Por lo tanto, se necesitan ECA de alta calidad para investigar estos interrogantes.
No se encontró evidencia suficiente para determinar la eficacia o la seguridad de las estrategias de tratamiento hormonal en las mujeres transgénero en transición. Esta falta de estudios muestra una brecha entre la práctica clínica actual y la investigación clínica. Se necesitan ECA sólidos y estudios de cohortes controlados para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la terapia hormonal (utilizada sola o en combinación) para las mujeres transgénero en transición. Los estudios se deben centrar específicamente en los efectos adversos a corto, medio y largo plazo, la calidad de vida y la satisfacción de los participantes con el cambio de las características corporales masculinas a femeninas de la terapia antiandrógena y con estradiol sola y en combinación. También se deben centrar en los efectos relativos de estas hormonas cuando se administran por vía oral, transdérmica e intramuscular. En la próxima repetición de esta revisión se incluirán estudios de cohortes no controlados ya que la revisión ha demostrado que dichos estudios proporcionan la evidencia de más alta calidad actualmente disponible en este ámbito. Al hacerlo se tendrán en cuenta las limitaciones metodológicas.
La disforia de género se describe como un desajuste entre el género percibido o expresado y su sexo de asignación, sobre la base de las características sexuales primarias o secundarias. La disforia de género se puede asociar con una angustia psicológica de importancia clínica y podría dar lugar al deseo de cambiar las características sexuales. El proceso de adaptar las características sexuales de una persona al sexo deseado se llama "transición".
Las guías actuales indican una intervención hormonal y, de ser necesario, una intervención quirúrgica para ayudar a la transición en las mujeres transgénero, es decir, las personas que pretenden hacer la transición del sexo masculino al femenino. En los adultos, la terapia hormonal tiene como objetivo revertir los atributos masculinos del cuerpo y favorecer el desarrollo de los atributos femeninos. Normalmente incluye estradiol, antiandrógenos o una combinación de ambos. Muchas personas reciben primero terapia hormonal sola, sin intervenciones quirúrgicas. Sin embargo, esto no siempre es suficiente para cambiar atributos como la estructura ósea facial, los senos y los genitales, como se desea. En el caso de estas mujeres transgénero se puede utilizar la cirugía para ayudar a la transición.
El objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la terapia hormonal con antiandrógenos, estradiol o ambos, comparados entre sí o con un placebo, en mujeres transgénero en transición.
Se hicieron búsquedas en MEDLINE, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Embase, Biosis Preview, PsycINFO y PSYNDEX. Las búsquedas finales se realizaron el 19 de diciembre de 2019.
El objetivo era incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos cuasialeatorizados y estudios de cohortes que incluyeran mujeres transexuales, de 16 años o más, en transición de masculino a femenino. Los estudios elegibles investigaron las terapias hormonales con antiandrógenos y estradiol, solas o en combinación, en comparación con otra forma de intervención activa, o con un control placebo.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane para establecer la elegibilidad de los estudios.
Las búsquedas en las bases de datos identificaron 1057 referencias, y después de eliminar los duplicados, se revisaron 787 de ellas. En la etapa de revisión del texto completo se verificó la elegibilidad de 13 estudios. Se excluyeron 12 estudios y uno se identificó como un estudio en curso. No se identificaron estudios completados que cumplieran con los criterios de inclusión. El estudio en curso es un ECA realizado en Tailandia, en el que se compara el tratamiento con valerato de estradiol más ciproterona con el tratamiento con valerato de estradiol más espironolactona. El desenlace principal será el nivel de testosterona a los tres meses de seguimiento.
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