Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia sobre la seguridad y la efectividad de las técnicas utilizadas para la tos asistida en personas con trastornos neuromusculares crónicos (técnicas de estimulación de la tos).
Antecedentes
Las personas con trastornos neuromusculares (enfermedades relacionadas con los nervios que afectan a los músculos) pueden tener dificultades para toser y eliminar la mucosidad de las vías respiratorias, lo que las pone en riesgo de asfixia, infecciones respiratorias recurrentes y enfermedad pulmonar persistente. Las técnicas de estimulación de la tos, como la tos asistida manualmente, la ventilación con ambú (una bolsa autoinflable de uso habitual en la reanimación), Cough Assist mecánico (un dispositivo que elimina las secreciones aplicando una presión positiva en las vías respiratorias y cambiando rápidamente a una presión negativa), la respiración glosofaríngea (un método de respiración para ayudar a la persona a tomar un mayor volumen de aire) y la retención de aire en los pulmones (se realizan varias inspiraciones seguidas, una tras otra sin exhalar) pretenden mejorar la efectividad de la tos, con el objetivo final de reducir el número o la gravedad (o ambos) de las infecciones respiratorias, y mejorar la capacidad de las personas para realizar las actividades cotidianas (capacidad funcional) y la calidad de vida.
Métodos
Se realizó una extensa búsqueda en bases de datos de estudios sobre técnicas de estimulación de la tos en niños y adultos con trastornos neuromusculares crónicos. Se seleccionaron los estudios que asignaron al azar a las personas al/los tratamiento/s o al orden de tratamientos, ya que este tipo de estudio proporciona la mejor evidencia.
Resultados y calidad de la evidencia
Se encontraron 11 estudios con 287 personas y varias técnicas de estimulación de la tos. Un estudio midió los efectos a largo plazo del tratamiento, pero sólo se publicó como un resumen, sin información suficiente para analizar con precisión sus resultados. Muchos de los estudios incluidos tenían problemas con la forma en que se realizaron, con la forma en que se informaron sus hallazgos, o con ambas cosas, lo que dificultó la interpretación completa de sus resultados. Ninguno de los estudios informó acerca de los desenlaces considerados más importantes para tomar decisiones sobre la efectividad y la seguridad de las técnicas de estimulación de la tos. Por ejemplo, los estudios no informaron sobre el número ni la duración de los ingresos hospitalarios no programados por infecciones respiratorias, la supervivencia, la capacidad funcional ni la calidad de vida. No fue posible determinar la seguridad de las técnicas de estimulación de la tos. Algunos estudios indican que las técnicas de estimulación de la tos podrían ser mejores que la tos no asistida, pero los resultados son muy inciertos. No hubo suficiente evidencia para mostrar si alguna de las técnicas fue mejor que otra para mejorar el esfuerzo de la tos.
Conclusiones y recomendaciones
Los resultados de esta revisión no proporcionaron información suficiente para tomar decisiones acerca de cuándo y cómo utilizar técnicas de estimulación de la tos en personas con trastornos neuromusculares crónicos. Actualmente existe evidencia de certeza muy baja a favor y en contra de la efectividad y la seguridad de las técnicas de estimulación de la tos en personas con enfermedades neuromusculares crónicas y se necesitas más estudios.
La evidencia está actualizada hasta el 13 de abril de 2020.
Existen muchas dudas sobre la eficacia y la seguridad de las técnicas de estimulación de la tos en niños y adultos con trastornos neuromusculares crónicos y se necesitan más estudios.
Las personas con trastornos neuromusculares pueden presentar una tos débil e improductiva que les predispone a complicaciones respiratorias. Las técnicas de estimulación de la tos tienen como objetivo mejorar la efectividad de la tos y la eliminación de la mucosidad, reducir la frecuencia y la duración de las infecciones respiratorias que requieren ingreso hospitalario y mejorar la calidad de vida.
Determinar la eficacia y la seguridad de las técnicas de estimulación de la tos en niños y adultos con trastornos neuromusculares crónicos.
El 13 de abril de 2020 se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados (ECA), cuasialeatorizados y ensayos aleatorizados cruzados (cross-over) en el registro especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Group), así como en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron los ensayos que compararon técnicas de estimulación de la tos con ningún tratamiento, técnicas alternativas o una combinación de ellas en niños y adultos con trastornos neuromusculares crónicos.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los desenlaces principales fueron el número y la duración de las hospitalizaciones no programadas por exacerbaciones respiratorias agudas. La certeza de la evidencia se evaluó con el método GRADE.
La revisión incluyó 11 estudios con 287 adultos y niños, de entre tres y 73 años de edad. La deficiente información publicada de los estudios cruzados y la poca información adicional proporcionada por los autores limitaron mucho la cantidad de análisis que se pudieron realizar.
Los estudios compararon la tos asistida manualmente, la insuflación mecánica, la respiración dirigida manual y mecánica, la insuflación-exuflación mecánica, la respiración glosofaríngea y técnicas combinadas de tos no asistida e intervenciones alternativas o simuladas. Ninguno de los estudios incluidos informó sobre los desenlaces principales de esta revisión (número y duración de los ingresos hospitalarios no programados) ni enumeró los "eventos adversos" como medidas de desenlace principales o secundarias.
La evidencia indica que una serie de técnicas de estimulación de la tos podrían aumentar el flujo máximo de tos en comparación con la tos no asistida (199 participantes, ocho ECA), pero la evidencia es muy incierta. Podría haber poca o ninguna diferencia en los desenlaces del flujo máximo de tos entre las técnicas alternativas de estimulación de la tos (216 participantes, nueve ECA).
No hubo evidencia suficiente para determinar el efecto de las intervenciones sobre las medidas de intercambio gaseoso, la función pulmonar, la calidad de vida, el funcionamiento general, o la preferencia y la satisfacción de los participantes.
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