Mensajes clave
- La eritromicina podría mejorar la calidad de visión del estómago y también podría reducir ligeramente la necesidad de transfusiones de sangre.
- Se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para obtener mejores estimaciones de los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de las diferentes dosis de eritromicina en personas con hemorragia digestiva alta.
Introducción al tema de la revisión
La parte alta del tubo digestivo incluye el esófago, el estómago y el duodeno (primera parte del intestino delgado). Las personas con hemorragias en esta parte del tubo digestivo requieren una endoscopia (en la que el médico introduce un tubo largo y flexible con una luz y una cámara de vídeo por la garganta y a través del esófago hasta el estómago y el duodeno) para diagnosticar y tratar la causa de la hemorragia. Sin embargo, podría ser difícil identificar la causa de la hemorragia si hay alimentos o sangre en el estómago. La eritromicina es un medicamento que aumenta las contracciones del esófago y el estómago, haciendo que los órganos vacíen su contenido más rápidamente. Sin embargo, no se sabe si la eritromicina administrada antes de la endoscopia digestiva alta, es segura y eficaz para vaciar de alimentos o sangre el estómago y mejorar los resultados de la prueba.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería saber si la eritromicina era mejor que el placebo (cualquier tratamiento falso) u otros medicamentos para mejorar los siguientes desenlaces.
• Muerte por hemorragia digestiva alta
• Episodios no deseados graves
• Muerte por cualquier causa
• Episodios no deseados leves
• Facilidad de visión del estómago durante la endoscopia
• Nuevas hemorragias
• Necesidad de transfusiones de sangre
• Necesidad de intervención de rescate (como cirugía)
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran el uso de la eritromicina en comparación con ningún tratamiento, placebo u otros medicamentos en adultos con hemorragia gastrointestinal alta sometidos a una endoscopia digestiva alta. Se compararon y resumieron los resultados y se evaluó la confianza en la evidencia según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron los resultados de 11 estudios con 878 adultos con hemorragia digestiva alta. La mayoría de los participantes eran hombres, y la media de edad varió entre los 53 y los 64 años. Los estudios se realizaron en varios países. Compararon la eritromicina con un placebo, el lavado del estómago por una sonda nasogástrica (inyectar y succionar agua o suero fisiológico a través de un tubo introducido por la nariz y con la punta colocada dentro del estómago) y la metoclopramida (un medicamento que acelera el vaciado del estómago).
Resultados principales
Eritromicina comparada con placebo
Tres estudios (255 personas) compararon eritromicina con placebo. No hubo muertes relacionadas con las hemorragias. No se sabe si la eritromicina tiene algún efecto sobre los episodios no deseados graves, la muerte por cualquier causa, los efectos no deseados leves o las nuevas hemorragias. La eritromicina podría facilitar la visión del estómago durante la endoscopia y podría reducir ligeramente las transfusiones de sangre.
Eritromicina más lavado por sonda nasogástrica comparado con ningún tratamiento/placebo más lavado por sonda nasogástrica
Seis estudios (408 personas) compararon la eritromicina más lavado por sonda nasogástrica con ningún tratamiento/placebo más lavado por sonda nasogástrica. No hubo muertes relacionadas con las hemorragias ni episodios no deseados graves. No se sabe si la eritromicina más el lavado por sonda nasogástrica en comparación con ningún tratamiento/placebo más lavado por sonda nasogástrica tiene un efecto sobre la muerte por cualquier causa, la facilidad para ver el estómago, los episodios no deseados leves, las nuevas hemorragias o las transfusiones de sangre.
Eritromicina versus lavado por sonda nasogástrica
Cuatro estudios (287 personas) compararon la eritromicina con el lavado por sonda nasogástrica. No hubo muertes relacionadas con las hemorragias ni episodios no deseados graves. No se sabe si la eritromicina en comparación con el lavado por sonda nasogástrica tiene algún efecto sobre la muerte por cualquier causa, la facilidad para ver el estómago, los episodios no deseados leves, las nuevas hemorragias o las transfusiones de sangre.
Eritromicina más lavado por sonda nasogástrica comparado con metoclopramida más lavado por sonda nasogástrica
Un estudio (30 personas) comparó la eritromicina más lavado por sonda nasogástrica con metoclopramida más lavado por sonda nasogástrica. No se sabe si la eritromicina más el lavado por sonda nasogástrica tiene algún efecto sobre alguno de los desenlaces notificados.
Conclusiones
Debido a la falta de evidencia sólida, siguen sin estar claros los efectos beneficiosos y perjudiciales de la eritromicina antes de la endoscopia por hemorragia digestiva alta. Sin embargo, en comparación con el placebo, la eritromicina podría facilitar la visión del estómago durante la endoscopia y podría reducir ligeramente las transfusiones de sangre. Se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para obtener mejores estimaciones de los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de la eritromicina en personas con hemorragia digestiva alta.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca confianza en la evidencia porque los resultados variaron mucho de un estudio a otro, y los estudios solo incluyeron un escaso número de personas. Algunos informes no describían claramente cómo se había llevado a cabo el estudio ni si los participantes sabían quién había recibido qué medicamento, lo que podría haber afectado a los resultados. Es probable que los estudios de investigación futuros cambien los resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta octubre de 2021.
No está claro si la eritromicina antes de la endoscopia en personas con HDA tiene algún efecto clínico beneficioso o perjudicial. Sin embargo, la eritromicina en comparación con el placebo podría mejorar la visualización de la mucosa gástrica y dar lugar a una ligera reducción de las transfusiones sanguíneas.
La endoscopia digestiva alta es el tratamiento definitivo de la hemorragia digestiva alta (HDA). Sin embargo, hasta el 13% de las personas que se someten a una endoscopia digestiva alta presentarán una visión incompleta de la mucosa gástrica en el momento de la consulta. La eritromicina actúa como un agonista del receptor de la motilina en la porción alta del tubo digestivo y aumenta el vaciado gástrico, lo que puede conducir a una mejor calidad de visión y a una mayor eficacia del tratamiento. Sin embargo, existe incertidumbre sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de la eritromicina en la HDA.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la eritromicina antes de la endoscopia en adultos con hemorragia digestiva alta aguda, en comparación con cualquier otro tratamiento o ningún tratamiento/placebo.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue el 15 de octubre de 2021.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que investigaron la eritromicina antes de la endoscopia en comparación con cualquier otro tratamiento o ningún tratamiento/placebo antes de la endoscopia en adultos con HDA aguda.
Se utilizaron los métodos estándares de Cochrane. Los desenlaces principales de esta revisión fueron: 1. mortalidad relacionada con la HDA y 2. eventos adversos graves. Los desenlaces secundarios fueron 1. mortalidad por todas las causas, 2. visualización de la mucosa gástrica, 3. eventos adversos no graves, 4. nuevas hemorragias, 5. transfusiones sanguíneas y 5. intervención invasiva de rescate. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada desenlace.
Se incluyeron 11 ECA con 878 participantes. La media de edad varió entre 53,13 y 64,5 años, y la mayoría de los participantes eran hombres (72,3%). Un ECA incluyó solo hemorragia no varicosa, uno incluyó solo hemorragia varicosa y ocho incluyeron ambas etiologías. Los desenlaces a corto plazo se definieron como aquellos que se produjeron en la semana siguiente a la endoscopia inicial.
Eritromicina versus placebo
Tres ECA (255 participantes) compararon la eritromicina con placebo. No se produjeron muertes relacionadas con la HDA. Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos a corto plazo de la eritromicina en comparación con placebo sobre los eventos adversos graves (diferencia de riesgos [DR] -0,01; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,04 a 0,02; tres estudios, 255 participantes; evidencia de certeza muy baja), la mortalidad por todas las causas (DR 0,00; IC del 95%: -0,03 a 0,03; tres estudios, 255 participantes; evidencia de certeza muy baja), los eventos adversos no graves (DR 0,01; IC del 95%: -0,03 a 0,05; tres estudios, 255 participantes; evidencia de certeza muy baja) y las nuevas hemorragias (razón de riesgos [RR] 0,63; IC del 95%: 0,13 a 2,90; dos estudios, 195 participantes; evidencia de certeza muy baja). La eritromicina podría mejorar la visualización de la mucosa gástrica (diferencia de medias [DM] 3,63 puntos en una escala ordinal de 16 puntos; IC del 95%: 2,20 a 5,05; una mayor DM significa mejor visualización; dos estudios, 195 participantes; evidencia de certeza baja). La eritromicina también podría dar lugar a una ligera reducción de las transfusiones sanguíneas (DM -0,44 unidades estándar de sangre; IC del 95%: -0,86 a -0,01; tres estudios, 255 participantes; evidencia de certeza baja).
Eritromicina más lavado por sonda nasogástrica versus ninguna intervención/placebo más lavado por sonda nasogástrica
Seis ECA (408 participantes) compararon la eritromicina más lavado con sonda nasogástrica con ninguna intervención/placebo más lavado con sonda nasogástrica. No se produjeron muertes relacionadas con la HDA ni eventos adversos graves. Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos a corto plazo de la eritromicina más lavado por sonda nasogástrica en comparación con ninguna intervención/placebo más lavado por sonda nasogástrica sobre la mortalidad por todas las causas (DR -0,02; IC del 95%: -0,08 a 0,03; tres estudios, 238 participantes; evidencia de certeza muy baja), la visualización de la mucosa gástrica (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,48 puntos en una escala ordinal de 10 puntos; IC del 95%: 0,10 a 0,85; una DME mayor significa una mejor visualización; tres estudios, 170 participantes; evidencia de certeza muy baja), los eventos adversos no graves (DR 0,00; IC del 95%: -0,05 a 0,05; seis estudios, 408 participantes; evidencia de certeza muy baja), las nuevas hemorragias (RR 1,13; IC del 95%: 0,63 a 2,02; un estudio, 169 participantes; evidencia de certeza muy baja) y las transfusiones sanguíneas (DM -1,85 unidades estándar de sangre; IC del 95%: -4,34 a 0,64; tres estudios, 180 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Eritromicina versus lavado por sonda nasogástrica
Cuatro ECA (287 participantes) compararon la eritromicina con el lavado por sonda nasogástrica. No se produjeron muertes relacionadas con la HDA ni eventos adversos graves. Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos a corto plazo de la eritromicina en comparación con el lavado por sonda nasogástrica sobre la mortalidad por todas las causas (DR 0,02; IC del 95%: -0,05 a 0,08; tres estudios, 213 participantes; evidencia de certeza muy baja), la visualización de la mucosa gástrica (RR 1,19; IC del 95%: 0,79 a 1,79; dos estudios, 198 participantes; evidencia de certeza muy baja), los eventos adversos no graves (DR -0,10; IC del 95%: -0,34 a 0,13; tres estudios, 213 participantes; evidencia de certeza muy baja), las nuevas hemorragias (RR 0,77; IC del 95%: 0,40 a 1,49; un estudio, 169 participantes; evidencia de certeza muy baja) y las transfusiones sanguíneas (mediana de 2 unidades estándar de sangre, rango intercuartílico: 0 a 4 en ambos grupos; un estudio, 169 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Eritromicina más lavado por sonda nasogástrica versus metoclopramida más lavado por sonda nasogástrica
Un ECA (30 participantes) comparó eritromicina más lavado por sonda nasogástrica con metoclopramida más lavado por sonda nasogástrica. Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos de la eritromicina más lavado por sonda nasogástrica en todos los desenlaces notificados (eventos adversos graves, visión de la mucosa gástrica, eventos adversos no graves y transfusiones sanguíneas).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.