¿Cuál es el problema?
Las personas que reciben trasplantes de órganos corren un alto riesgo de infecciones debido a la compleja cirugía y al debilitamiento de las defensas inmunitarias del cuerpo contra la infección por los medicamentos antirrechazo. Los microorganismos que causan la infección alrededor del momento del trasplante pueden provenir del cuerpo de la persona, del órgano trasplantado o del ambiente. Según el tipo de órgano trasplantado y la época en que se realizó el trasplante, se ha informado de que se producen infecciones en el sitio de la cirugía después de entre el 3% y el 53% de las operaciones de trasplante. La infección del sitio quirúrgico es una infección que se produce después de la intervención quirúrgica en la parte del cuerpo en la que tuvo lugar la operación. Esto podría incluir el enrojecimiento de la herida y/o la secreción de pus, que, si no se trata con antibióticos o con una nueva cirugía, podría conducir a una infección del torrente sanguíneo, a la infección de otros órganos del cuerpo (incluido el órgano trasplantado) o incluso a la muerte. La posibilidad de evitar la infección del sitio quirúrgico podría mejorar la supervivencia del paciente y el trasplante. La administración de antibióticos en el momento de la cirugía de trasplante podría ayudar a prevenir las infecciones del sitio quirúrgico, pero no se ha estudiado de manera sistemática. La administración de antibióticos tampoco está exenta de riesgos, ya que se sabe que los antibióticos fomentan el desarrollo de microorganismos resistentes a los antibióticos, causan efectos secundarios como la diarrea y cuestan dinero.
¿Qué se hizo?
Se revisó la bibliografía hasta abril de 2020 y se encontraron ocho estudios (718 participantes asignados al azar) que evaluaron si los antibióticos administrados alrededor del momento de la cirugía de trasplante previenen las infecciones del sitio quirúrgico en los receptores de trasplantes de órganos.
¿Qué se encontró?
Al compararlos con no administrar antibióticos, no hay seguridad de que el uso de antibióticos reduzca la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, ya que la certeza de la evidencia se ha evaluado como muy baja. Al compararlos con antibióticos de corta duración, no hay seguridad de que el uso de antibióticos de larga duración reduzca la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, ya que la certeza de la evidencia se ha evaluado como muy baja. Los estudios estaban limitados por un tamaño pequeño, una duración corta del seguimiento, una calidad metodológica subóptima y un informe inconsistente de los desenlaces. En consecuencia, no existe seguridad acerca de los efectos de los antibióticos para evitar que se produzca la infección del sitio quirúrgico en personas que reciben un trasplante de órgano.
Conclusiones
No se sabe si los antibióticos son beneficiosos en los receptores de trasplante de órganos sólidos para prevenir infecciones del sitio quirúrgico. No hay datos suficientes para calcular con precisión algunos efectos de los antibióticos. Se justifica la realización de un ensayo controlado aleatorizado de uso de antibióticos versus placebo o de una dosis única versus un curso corto de antibióticos.
Debido a las limitaciones metodológicas, el riesgo de sesgo y la considerable heterogeneidad, la evidencia actual sobre el uso de antibióticos profilácticos perioperatorios en los trasplantes es de muy baja calidad. La realización de más ECA de calidad alta con poder estadístico suficiente ayudaría a informar mejor la práctica clínica.
Los receptores de trasplantes de órganos sólidos están en riesgo elevado de sufrir infecciones debido a la complejidad de los procedimientos quirúrgicos combinada con el impacto de la inmunosupresión. No existe un consenso acerca del papel de los antibióticos perioperatorios para las infecciones del sitio quirúrgico en receptores de trasplante de órganos sólidos.
Esta revisión evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de los agentes antimicrobianos profilácticos para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico en los receptores de trasplante de órganos sólidos.
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 21 de abril de 2020, mediante contacto con el especialista en información y con el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en actas de congresos, en el International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal, y en ClinicalTrials.gov.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorizados en cualquier idioma que evaluaran los antibióticos profilácticos para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico en cualquier momento después del trasplante en receptores de trasplante de órganos sólidos.
Dos autores de la revisión determinaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Los desenlaces principales fueron la infección del sitio quirúrgico y la resistencia antimicrobiana. Otros desenlaces fueron la infección urinaria, la neumonía y la septicemia, la muerte (por cualquier causa), la pérdida del injerto, el rechazo del injerto, las reacciones adversas a los agentes antimicrobianos y desenlaces identificados por el Standardised Outcomes of Nephrology Group (SONG), en concreto, la salud del injerto, la enfermedad cardiovascular, el cáncer y la participación en la vida diaria. Las estimaciones resumidas del efecto se obtuvieron mediante un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad de la evidencia se evaluó con el riesgo de sesgo y el sistema GRADE.
Se identificaron ocho estudios elegibles (718 participantes asignados al azar). En general, cinco estudios (248 participantes asignados al azar) compararon antibióticos versus ningún antibiótico, y tres estudios (470 participantes asignados al azar) compararon antibióticos de duración prolongada versus de corta duración. El riesgo de sesgo se consideró alto para el sesgo de realización (ocho estudios), el sesgo de detección (ocho estudios) y el sesgo de desgaste (dos estudios).
No hay seguridad de que el uso de antibióticos reduzca la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, ya que la certeza de la evidencia se ha evaluado como muy baja (RR 0,42, IC del 95%: 0,21 a 0,85; cinco estudios, 226 participantes; I2 = 25%). La certeza de la evidencia fue muy baja para todos los demás desenlaces (muerte, pérdida del injerto y otras infecciones). No hay seguridad de que el uso de antibióticos de duración prolongada reduzca la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico,tanto en receptores de trasplante de órganos sólidos (RR 1,19, IC del 95%: 0,58 a 2,48; dos estudios, 302 participantes; I2 = 0%) como en receptores de trasplante renal solo (RR 0,50, IC del 95%: 0,05 a 5,48; un estudio, 205 participantes), ya que la certeza de la evidencia se ha evaluado como muy baja. La certeza de la evidencia fue muy baja para todos los demás desenlaces (muerte, pérdida del injerto y otras infecciones). Ninguno de los ocho estudios incluidos evaluó las reacciones adversas a los agentes antimicrobianos, la salud del injerto, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la participación en la vida diaria, los parámetros bioquímicos y hematológicos, el coste de la intervención, la duración de la hospitalización ni los costes generales de la hospitalización.
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