Pregunta de la revisión
¿La administración de corticosteroides a los bebés con respiración anormalmente rápida (también llamada taquipnea transitoria del recién nacido) mejora la función pulmonar y reduce la necesidad de asistencia respiratoria?
Antecedentes
La taquipnea transitoria del recién nacido se caracteriza por un aumento de la frecuencia respiratoria (más de 60 respiraciones por minuto) y signos de dificultad respiratoria. Habitualmente aparece en las dos primeras horas de vida en los lactantes nacidos a las 34 semanas de edad gestacional o después. Aunque la taquipnea transitoria del recién nacido suele mejorar sin tratamiento, podría estar asociada a las sibilancias de la última etapa de la infancia. La idea de usar corticosteroides para la taquipnea transitoria del recién nacido se basa en estudios que muestran que los corticosteroides pueden reducir el líquido de las pequeñas cavidades en el interior de los pulmones (llamadas alvéolos). En esta revisión Cochrane, se informó y analizó críticamente la evidencia disponible sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de los corticosteroides en el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido.
Características de los estudios
Se identificó e incluyó un estudio que comparó los corticosteroides con el placebo (píldora falsa) en 49 recién nacidos. Los corticosteroides se administraron a los bebés por inhalación. No se encontraron estudios en curso. La búsqueda está actualizada hasta febrero 2019.
Resultados
Los corticosteroides no mejoraron la función pulmonar ni redujeron la necesidad de asistencia respiratoria. En general, no se sabe si los corticosteroides tienen un efecto importante en la respiración rápida porque los resultados son imprecisos y se basan en un solo estudio pequeño.
Dada la escasez y la calidad muy baja de la evidencia disponible, no fue posible determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración posnatal de corticosteroides inhalados o sistémicos para el tratamiento de la TTRN.
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) se caracteriza por taquipnea y signos de dificultad respiratoria. La taquipnea transitoria aparece habitualmente en las dos primeras horas de vida en recién nacidos a término y prematuros tardíos. La administración de corticosteroides podría compensar los cambios hormonales perjudiciales que se producen cuando los bebés nacen prematuramente en forma tardía o a término pero antes del inicio del trabajo de parto espontáneo (cesárea electiva). Los corticosteroides podrían mejorar la eliminación del líquido de los pulmones, con el consiguiente menor esfuerzo necesario para respirar y la mejoría de la dificultad respiratoria.
El objetivo de esta revisión es evaluar si los corticosteroides posnatales, comparados con el placebo, ningún tratamiento o cualquier otro fármaco administrado para tratar la TTRN, son efectivos y seguros para el tratamiento de la TTRN en los recién nacidos con 34 semanas de edad gestacional o más.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2019, número 2), MEDLINE (1996 hasta el 19 de febrero 2019), Embase (1980 hasta el 19 de febrero 2019) y CINAHL (1982 hasta el 19 de febrero 2019). No se aplicaron restricciones de idioma. También se realizaron búsquedas de estudios en curso en registros de ensayos clínicos.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados, ensayos controlados cuasialeatorizados y ensayos aleatorizados por grupos que compararon corticosteroides posnatales versus placebo o ningún tratamiento o cualquier otro fármaco administrado a lactantes nacidos a las 34 semanas de edad gestacional o con más y menos de tres días de edad con TTRN.
Para cada uno de los ensayos incluidos, dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente (p.ej. número de participantes, peso al nacer, edad gestacional, duración de la oxigenoterapia, necesidad de presión positiva continua en las vías respiratorias, necesidad de ventilación mecánica, duración de la ventilación mecánica, etc.) y evaluaron el riesgo de sesgo (p.ej. adecuación de la asignación al azar y el cegamiento, compleción del seguimiento). Los resultados primarios considerados en esta revisión fueron la necesidad de presión positiva nasal continua en las vías respiratorias y la necesidad de ventilación mecánica. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Un ensayo, que incluyó 49 lactantes, cumplió con los criterios de inclusión. El ensayo comparó el uso de corticosteroides inhalados (budesonida) con el placebo. No se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a la necesidad de presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (riesgo relativo [RR] 1,27; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,65 a 2,51; 1 estudio, 49 participantes) y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (RR 0,52; IC del 95%: 0,05 a 5,38; 1 estudio, 49 participantes). El tipo de ventilación mecánica utilizado en el estudio incluido fue la oscilación de alta frecuencia. Las pruebas para la heterogeneidad no fueron aplicables a los análisis ya que solo se incluyó un estudio. De los resultados secundarios que se consideraron de mayor importancia para los pacientes, el estudio solo informó sobre la duración de la estancia hospitalaria, que no fue diferente entre los grupos. La calidad de la evidencia es muy baja, debido a la imprecisión de las estimaciones y a la falta de direccionalidad. No se identificaron ensayos en curso.
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