¿Cuál era el objetivo de esta revisión Cochrane?
Las personas con infecciones en la sangre (o septicemia) necesitan un tratamiento urgente con antibióticos. La identificación de la bacteria causante de la infección ayuda a garantizar la administración del antibiótico adecuado. Las pruebas rápidas de susceptibilidad son una tecnología que permite hacerlo rápidamente y que pretende mejorar la atención. Se buscó evaluar si su uso reduce las muertes o acorta la enfermedad.
Mensajes clave
Las pruebas rápidas de susceptibilidad para identificar rápidamente un antibiótico adecuado para las personas con septicemia podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en:
· cuántas personas mueren en los 30 días siguientes al diagnóstico de la septicemia;
· la duración de la estancia en el hospital;
· si se le proporciona un antibiótico adecuado.
Estudios más grandes ayudarán a determinar si el uso de pruebas rápidas de susceptibilidad mejora estos desenlaces.
¿Qué se estudió en esta revisión?
Las pruebas de susceptibilidad se realizan en un laboratorio y miden si las bacterias pueden crecer cuando se exponen a una variedad de antibióticos, para asegurar que los antibióticos administrados actúen contra el microorganismo que causa la infección. El método estándar consiste en cultivar las muestras de sangre, pero se tarda hasta 36 horas en obtener un resultado. Las pruebas rápidas para identificar las bacterias que causan septicemia, y su susceptibilidad a los antibióticos, proporcionan resultados en ocho horas o menos. Estas pruebas rápidas de susceptibilidad incluyen:
· pruebas que analizan el efecto directo de los antibióticos en las bacterias (llamadas pruebas fenotípicas); y
· pruebas que buscan genes concretos de las bacterias para determinar si son susceptibles, o resistentes, a un antibiótico (llamadas pruebas genotípicas).
¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?
Se encontraron seis estudios en los que participaron 1638 adultos con septicemia. Todos los estudios se realizaron en centros médicos especializados de países de ingresos altos de Europa, EE.UU. y Asia oriental.
En comparación con las pruebas estándar, las pruebas rápidas de susceptibilidad podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en
· el número de personas que murieron en el transcurso de 30 días (evidencia de seis estudios con 1638 personas);
· la duración de la estancia en el hospital (cuatro estudios con 1165 personas); o
· el tiempo que tardaron en recibir el antibiótico adecuado para tratar la infección (cinco estudios con 1493 personas).
Las pruebas rápidas de susceptibilidad fenotípicas podrían reducir el tiempo que se tarda en recibir el antibiótico adecuado; pero no está claro (evidencia de dos estudios con 564 personas).
Las pruebas rápidas de susceptibilidad genotípicas podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el tiempo que se tarda en recibir el antibiótico adecuado (evidencia de cuatro estudios con 1074 personas).
La confianza en los resultados es limitada porque:
· el número de muertes informadas en los estudios fue demasiado bajo para mostrar una diferencia importante;
· las pruebas utilizadas y los resultados de los estudios variaron mucho;
· los estudios no incluyeron un número suficiente de participantes para poder establecer conclusiones firmes.
Es probable que los estudios de investigación futuros cambien estos resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se incluyó la evidencia publicada hasta el 21 de octubre de 2020.
Los beneficios teóricos de las pruebas rápidas de susceptibilidad no han mostrado mejorar directamente la mortalidad, el tiempo transcurrido hasta el alta ni el tiempo transcurrido hasta recibir el antibiótico apropiado en estos estudios aleatorizados. Los estudios prospectivos futuros de gran envergadura se deben diseñar para centrarse en los desenlaces más importantes desde el punto de vista clínico y tener como objetivo optimizar las vías de hemocultivo.
Se espera que las pruebas rápidas de susceptibilidad antimicrobiana reduzcan el tiempo de obtención de resultados clínicamente importantes de un hemocultivo. Esto podría permitir a los médicos orientar mejor el tratamiento a las necesidades de la persona y, por tanto, mejorar los desenlaces de salud (mortalidad, duración de la estancia hospitalaria) y reducir la prescripción innecesaria de antibióticos de amplio espectro, con lo que se reducirían las tasas de farmacorresistencia.
Evaluar los efectos de las pruebas rápidas de susceptibilidad versus las pruebas estándares de susceptibilidad para la septicemia.
Para identificar estudios con los desenlaces seleccionados se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL, MEDLINE, LILACS y en dos registros de ensayos, entre 1987 y octubre de 2020. Se utilizaron como términos de búsqueda "bloodstream infection" y "antimicrobial susceptibility tests". No se aplicaron límites de idioma ni de estado de publicación.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparan las pruebas rápidas de susceptibilidad antimicrobiana (con un tiempo de obtención de los resultados de ≤ 8 horas) versus las pruebas convencionales de susceptibilidad antimicrobiana en personas con una septicemia causada por cualquier bacteria, identificada por un hemocultivo positivo.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente las referencias, los informes de texto completo de los estudios potencialmente relevantes, extrajeron los datos de los estudios y evaluaron el riesgo de sesgo. Cualquier desacuerdo se debatió y se resolvió con un tercer autor de la revisión. Para la mortalidad, un desenlace dicotómico, se extrajo el número de eventos en cada grupo, y se presentó una razón de riesgos (RR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% para comparar las pruebas rápidas de susceptibilidad con los métodos convencionales. Para realizar los metanálisis de los datos se utilizó Review Manager 5.4. Para otros desenlaces, que son desenlaces de tiempo hasta el evento (tiempo transcurrido hasta el alta hospitalaria, tiempo transcurrido hasta el primer cambio apropiado de antibiótico), se realizó una síntesis narrativa cualitativa debido a la heterogeneidad de las medidas de desenlace.
Se incluyeron seis ensayos con 1638 participantes. En el caso de las pruebas rápidas de susceptibilidad antimicrobiana comparadas con los métodos convencionales, hubo poca o ninguna diferencia en la mortalidad entre los grupos (RR 1,10; IC del 95%: 0,82 a 1,46; seis ECA, 1638 participantes; evidencia de certeza baja). En el análisis de subgrupos, para las pruebas rápidas de susceptibilidad antimicrobiana genotípicas o moleculares en comparación con los métodos convencionales, hubo poca o ninguna diferencia en la mortalidad entre los grupos (RR 1,02; IC del 95%: 0,69 a 1,49; cuatro ECA, 1074 participantes; evidencia de certeza baja). En el caso de las pruebas rápidas de susceptibilidad fenotípicas en comparación con los métodos convencionales hubo poca o ninguna diferencia en la mortalidad entre los grupos (RR 1,37; IC del 95%: 0,80 a 2,35; dos ECA, 564 participantes; evidencia de certeza baja).
En el análisis cualitativo, las pruebas rápidas de susceptibilidad podrían suponer una diferencia escasa o nula en el tiempo transcurrido hasta el alta (cuatro ECA, 1165 participantes; evidencia de certeza baja). En el análisis cualitativo, las pruebas rápidas de susceptibilidad genotípicas comparadas con las pruebas convencionales podrían suponer una diferencia escasa o nula en el tiempo transcurrido hasta recibir el antibiótico apropiado (tres ECA, 929 participantes; evidencia de certeza baja). En el análisis de subgrupos, las pruebas rápidas de susceptibilidad fenotípicas comparadas con las pruebas convencionales podrían mejorar el tiempo transcurrido hasta recibir el antibiótico apropiado (RR -17,29; IC: -45,05 a 10,47; dos ECA, 564 participantes; evidencia de certeza baja).
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