Mensajes clave
- No fue posible explorar por completo si existen diferencias entre las mujeres y los hombres migrantes en cuanto a cómo acceden, comprenden, evalúan y aplican la información sobre salud, en concreto porque hay muy pocos estudios de investigación que incluyan a hombres migrantes.
- Tres estudios realizados con mujeres migrantes indicaron que los roles de género particulares en diferentes comunidades y culturas pueden influir en cómo se accede, comprende y aplica la información sobre salud.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo principal fue determinar si hay diferencias en la forma en que las mujeres y los hombres migrantes (es decir, que se han trasladado a vivir a un país extranjero) acceden, comprenden, evalúan y aplican la información sobre salud. Para ayudar a comprender la evidencia, se utilizó un enfoque llamado "marco de mejor ajuste" y un modelo conocido como "procesamiento de la información sobre alfabetización en materia de salud". Los cuatro pasos del procesamiento de la información sobre salud (la capacidad de acceder, comprender, evaluar y aplicar la información sobre salud) son lo que se define como la "alfabetización en materia de salud" de una persona.
¿Qué se hizo?
El interés se centró en los estudios cualitativos (p. ej. estudios en los que las personas comparten sus opiniones y perspectivas sobre un determinado tema de salud mediante entrevistas o debates en grupo). Junto con esta se elaboró otra revisión para determinar la efectividad de diferentes intervenciones para mejorar la alfabetización en materia de salud de las mujeres y los hombres migrantes. Luego se integraron los resultados de ambas revisiones para explicar en qué medida los factores específicos del género y la migración podrían desempeñar una función en el desarrollo y la administración de las intervenciones de alfabetización en materia de salud.
Para esta revisión cualitativa se buscaron estudios cualitativos que estuvieran directamente vinculados con las intervenciones de la revisión vinculada de efectividad. Había interés por los estudios realizados junto con los estudios de efectividad. Se trataba de estudios que exploraron las percepciones y opiniones de personas de diferentes orígenes culturales sobre un determinado tema de salud para ayudar a desarrollar una intervención, o explorar sus experiencias con una intervención en la que habían participado. Se utilizaron los cuatro pasos del modelo de procesamiento de la información sobre salud (descrito anteriormente) para guiar la síntesis de estos datos. También se evaluó la calidad de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la adecuación y la relevancia.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 27 estudios. Once de estos incluyeron solo a mujeres, un estudio incluyó solo a hombres y 15 estudios incluyeron a mujeres y hombres. La edad de los participantes de los estudios varió entre 26 y 87 años. La mayoría de los estudios se realizaron en los Estados Unidos o Canadá e incluyeron principalmente a personas de origen latino/hispano (p. ej. del Caribe, América Central o América del Sur). El segundo origen más frecuente de las personas fue asiático (p. ej. chino, coreano, punjabi). El tiempo que llevaban los participantes en el nuevo país varió entre un mes y 38 años.
Tres estudios de mujeres migrantes aportaron evidencia sobre aspectos relacionados con las mujeres migrantes, algunos de los cuales también indicaron diferencias entre mujeres y hombres.
Con respecto al acceso a la información sobre salud, las mujeres migrantes de origen afgano y coreano en dos estudios prefirieron el acceso a una médica en lugar de un médico por razones personales, como vergüenza o humillación, o debido a costumbres culturales. Otro resultado con respecto al acceso fue la percepción de los maridos como guardianes; las mujeres de origen afgano mencionaron que, en su cultura, los hombres son el cabeza de familia y los encargados de tomar decisiones en el hogar, incluso sobre cuestiones de salud personal que afectan a las mujeres. El tercer hallazgo acerca del acceso fue que el limitado dominio del inglés por parte de las mujeres afganas impidió su acceso a la información y a los servicios de salud.
Con respecto a la comprensión de la información sobre salud, se identificaron niveles bajos de alfabetización entre las mujeres afganas, ya que comunicaron una capacidad limitada para escribir y leer.
No se encontró evidencia acerca del tercer paso del procesamiento de la información sobre salud: la evaluación de la información.
Con respecto a la aplicación de la información sobre salud, las mujeres de origen mexicano y afgano señalaron que el papel de la mujer en la comunidad les impedía mantener su propia salud y darse prioridad a sí mismas, lo que obstaculizaba aplicar la información sobre salud.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia se consideró moderada. Hubo problemas menores o muy menores con respecto a las limitaciones metodológicas de los estudios, pero importantes con respecto a la adecuación de la evidencia, ya que la evidencia sobre los aspectos de género proviene de solo tres estudios, los cuales incluyeron solo a mujeres. No fue posible explorar la alfabetización en materia de salud de los hombres migrantes debido a la falta de estudios de investigación que incluyeran hombres.
Esta revisión apunta a que se necesitan más estudios de investigación sobre la alfabetización en materia de salud percibida por los hombres migrantes y sus desafíos relacionados con la salud, en particular para explorar las posibles diferencias entre hombres y mujeres. Además, se necesitan más estudios de investigación en diferentes países y sistemas sanitarios para crear una imagen más completa de los aspectos de la alfabetización en materia de salud en el contexto de la migración.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se realizaron búsquedas electrónicas de estudios hasta mayo de 2021. Se realizaron búsquedas manuales y se estableció contacto con los autores de los estudios hasta septiembre de 2022.
La pregunta de si existen diferencias de género en la alfabetización en materia de salud de los migrantes no se puede responder por completo en esta síntesis de evidencia cualitativa. Los hallazgos específicos por género se presentaron solo en tres de los 27 estudios incluidos. Estos hallazgos solo representaron las opiniones de las mujeres afganas, mexicanas y coreanas y probablemente fueron específicos desde el punto de vista cultural. No fue posible explorar la alfabetización en materia de salud percibida por los migrantes masculinos debido a la notable falta de investigación que incluyera a hombres migrantes.
Se necesita investigar más la percepción de los hombres migrantes de la alfabetización en materia de salud y sus retos relacionados con la salud, así como más estudios de investigación sobre los posibles roles de género y las diferencias en el contexto de la migración. Además, se necesitan más estudios de investigación en diferentes países y sistemas sanitarios para crear una imagen más completa de la alfabetización en materia de salud en el contexto de la migración.
La alfabetización en materia de salud se puede definir como el conocimiento, la motivación y la competencia de una persona en los cuatro pasos del procesamiento de la información relacionada con la salud: acceso, comprensión, evaluación y aplicación de la información relacionada con la salud. Las personas que han vivido una migración pueden encontrar dificultades o barreras en estos pasos que pueden dar lugar a peores desenlaces de salud que los de la población general. Además, las mujeres y los hombres tienen distintas dificultades y necesidades de salud y podrían responder de manera diferente a las intervenciones dirigidas a mejorar la alfabetización en materia de salud. En esta revisión, se utilizó el término "género" en lugar de "sexo" para analizar las diferencias entre hombres y mujeres porque el género es un término amplio que hace referencia a los roles, las identidades, los comportamientos y las relaciones asociadas con ser hombre o mujer.
El objetivo general de esta síntesis de evidencia cualitativa (SEC) fue explorar y explicar las probables diferencias de género en la alfabetización en materia de salud de personas migrantes. Los hallazgos de esta SEC pueden proporcionar una comprensión integral del papel que cualquier diferencia de género puede desempeñar en la elaboración, la administración y la efectividad de las intervenciones para mejorar la alfabetización en materia de salud de las mujeres y los hombres migrantes. Esta síntesis de evidencia cualitativa tuvo los siguientes objetivos específicos:
- explorar si hay diferencias de género en la alfabetización en materia de salud de migrantes;
- identificar los factores que pueden ser la base de cualquier diferencia de género en los cuatro pasos del procesamiento de la información sobre salud (acceso, comprensión, evaluación y aplicación);
- explorar y explicar las diferencias de género encontradas (o no) en la efectividad de las intervenciones de alfabetización en materia de salud evaluadas en la revisión de efectividad relacionada con esta SEC (Baumeister 2023);
- explicar (a través de la síntesis de los resultados de Baumeister 2023 y esta SEC) en qué medida los factores específicos del género y la migración pueden desempeñar una función en la elaboración y la administración de intervenciones de alfabetización en materia de salud.
Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, CINAHL, PsycINFO y Embase hasta mayo de 2021. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y los resúmenes de congresos. Se realizó una búsqueda manual extensa y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar todos los estudios relevantes. No hubo restricciones en la búsqueda en cuanto al género, el origen étnico ni geográfico.
Se incluyeron estudios cualitativos vinculados a un ensayo con asociación directa con las intervenciones identificadas en la revisión de efectividad que se realizó en paralelo a esta SEC. Los estudios incluyeron adultos migrantes de primera generación (es decir, tuvieron una experiencia de migración directa) y utilizaron métodos cualitativos para la obtención y el análisis de los datos.
Los datos se extrajeron en un formulario que se desarrolló específicamente para esta revisión. Las limitaciones metodológicas de los estudios se evaluaron mediante la lista de verificación cualitativa CASP (Critical Appraisal Skills Programme). El enfoque adoptado para la síntesis de los datos se basó en el marco de síntesis del "mejor ajuste". Se utilizó el sistema GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from revisiones of Qualitative research) para evaluar el nivel de confianza en cada hallazgo. Se siguieron las guías PRISMA-E para informar los hallazgos de esta revisión con respecto a la equidad.
Se incluyeron 27 estudios cualitativos vinculados a un ensayo, directamente asociados con 24 intervenciones evaluadas en una revisión de efectividad relacionada (Baumeister 2023), que se realizó paralelamente a esta SEC. Once estudios incluyeron solo mujeres, uno incluyó solo hombres y 15 incluyeron ambos. La mayoría de los estudios se realizaron en los Estados Unidos o Canadá e incluyeron principalmente a personas de origen latino e hispano. El segundo origen más frecuente fue asiático (p. ej., chino, coreano, punjabi). Algunos estudios carecían de información acerca del reclutamiento de los participantes y de la consideración de los aspectos éticos. Falta de reflexión: solo un estudio contenía una reflexión sobre la relación entre el investigador y los participantes y su repercusión en la investigación.
Ninguno de los estudios abordó el objetivo principal de esta revisión. Solo tres estudios proporcionaron resultados sobre aspectos de género; estos estudios se realizaron solo con mujeres. A continuación, se presentan los resultados de estos estudios, con el nivel de confianza en la evidencia entre paréntesis.
Acceso a la información sobre salud
Se encontró que "las mujeres migrantes de origen coreano y afgano prefirieron el acceso a una médica" (confianza moderada) por razones personales o debido a las costumbres culturales. El segundo hallazgo fue que "las migrantes afganas consideraron que sus maridos eran guardianes", ya que las mujeres de origen afgano recalcaron que, en su cultura, los hombres eran los cabezas de familia y los encargados de tomar decisiones, incluso en cuestiones de salud personal que afectaban a sus esposas (confianza baja). El tercer hallazgo fue que "las migrantes afganas notificaron tener un dominio limitado del inglés" (confianza moderada), lo que impidió su acceso a la información y los servicios de salud.
Comprensión de la información sobre salud
Las migrantes de origen afgano notificaron tener capacidades limitadas de lectoescritura, descritas como "las migrantes afganas notificaron niveles bajos de alfabetización" (confianza moderada).
Aplicación de la información sobre salud
Las mujeres de origen afgano y mexicano declararon que "el papel de la mujer en la comunidad" (confianza moderada) les impedía mantener su propia salud y darse prioridad a sí mismas; lo que obstaculizaba aplicar la información sobre salud.
Evaluación de la información sobre salud
No se encontró evidencia relacionada con este paso en el procesamiento de la información sobre salud.
Otros hallazgos
En el texto completo de esta SEC, se informa sobre los factores específicos de la migración en la alfabetización en materia de salud y los aspectos adicionales asociados con ella en general, además de cómo los participantes evaluaron la efectividad de las intervenciones de alfabetización en materia de salud en la revisión vinculada sobre efectividad. También se resumieron los datos cualitativos con los resultados de la revisión vinculada sobre efectividad para informar sobre aspectos específicos de género y migración que deben tenerse en cuenta en la elaboración, el diseño y la administración de intervenciones de alfabetización en materia de salud.
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