Por alfabetización en materia de salud (AS) se entienden los conocimientos, la motivación y las competencias (p. ej., la capacidad de lectoescritura) que necesitan las personas para encontrar, comprender, valorar y utilizar la información en materia de salud. Los migrantes corren el riesgo de presentar dificultades de AS (p. ej., cuando no conocen bien el sistema sanitario del país).
La AS «general» hace referencia a que las personas pueden encontrar, comprender y utilizar información general en materia de salud para tomar decisiones sobre su salud. La AS «específica de una enfermedad» hace referencia a que las personas pueden encontrar, comprender y utilizar información sobre una determinada enfermedad o que conocen los síntomas de una enfermedad o comprenden las opciones terapéuticas.
Mensajes clave
Existe una confianza de moderada a baja en estos resultados que muestran que algunas intervenciones de AS producen efectos positivos pequeños a moderados en la AS de los migrantes. Esto significa que estas intervenciones pueden ayudar a las personas a mejorar sus conocimientos, la identificación y la comprensión de términos médicos, o el uso de la información sanitaria.
Se necesitan estudios más amplios y bien diseñados que midan los efectos a largo plazo de las intervenciones de AS en mujeres y hombres migrantes.
¿Qué se quiso averiguar?
El principal objetivo fue averiguar si las intervenciones de AS pueden ayudar a los migrantes a mejorar su AS. También se quiso averiguar si las mujeres o los hombres migrantes se benefician más de estas intervenciones.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran intervenciones para mejorar la AS de personas migrantes. Estas intervenciones se compararon con 1) ninguna intervención de AS (p. ej., atención estándar), 2) información escrita sobre el mismo tema de salud (p. ej., folleto breve), 3) una intervención de AS no relacionada (los participantes recibieron una intervención similar, pero la información versaba sobre un tema de salud distinto ) u 4) otra intervención de AS (los participantes recibieron una intervención diferente, pero la información versaba sobre el mismo tema de salud).
Los estudios incluidos midieron la AS como concepto global o solo algunos de sus componentes (p. ej., la comprensión de la información en materia de salud). Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 34 estudios en los que participaron 8249 inmigrantes con una amplia variedad de problemas de salud. Todos los estudios se realizaron en países de ingresos altos. Todas las intervenciones se adaptaron a la cultura, el idioma y el nivel de alfabetización de los participantes. Ninguno de los estudios informó de que las intervenciones de AS causaran efectos perjudiciales, y solo dos estudios notificaron posibles efectos perjudiciales (ansiedad). Muchos estudios informaron sobre resultados a corto plazo (hasta seis semanas después de que finalizara la intervención, en lo que se centra este resumen). También hubo varios resultados en puntos temporales posteriores (que se presentan en el texto completo de la revisión).
En comparación con ninguna intervención o una intervención de AS no relacionada:
Los programas de autocuidado (PAC) (programas a largo plazo que incluyen educación en grupos y apoyo personal) probablemente mejoren ligeramente la autoeficacia para gestionar la propia enfermedad (esto significa que los participantes creían más en su capacidad para actuar a partir de la información en materia de salud). Los PAC también podrían mejorar la AS específica de la enfermedad y podrían mejorar ligeramente la conducta sanitaria, pero podrían tener poco efecto sobre el conocimiento o la autovaloración de la salud. No se sabe si los PAC mejoran la calidad de vida o el uso de los servicios sanitarios.
Los cursos de desarrollo de habilidades de AS (educación en grupos en la que los participantes, por ejemplo, aprenden qué hacer para prevenir una enfermedad) podrían mejorar los conocimientos y la AS general , pero podrían tener poco efecto sobre la alfabetización en depresión o la conducta sanitaria. No se sabe si mejoran la calidad de vida, los desenlaces de salud, el uso de los servicios sanitarios o la autoeficacia.
La educación audiovisual (EAV) unidireccional (que incluye educación por vídeo, educación interactiva por ordenador o reportajes fotográficos educativos impresos) probablemente mejore los conocimientos sobre la depresión y el uso de los servicios sanitarios. La EAV podría mejorar la autoeficacia y mejorar ligeramente los conocimientos y la intención de buscar tratamiento para la depresión, pero podría tener poco efecto sobre la conducta sanitaria o la depresión. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida.
Las instrucciones médicas adaptadas (instrucciones médicas que utilizan un lenguaje sencillo, ilustraciones o fotografías) podrían mejorar la comprensión de la información en salud, pero podrían tener poco efecto sobre la adherencia a la medicación. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida, los desenlaces de salud, el uso de los servicios sanitarios ni la autoeficacia.
En comparación con la información escrita:
Los PAC probablemente mejoran la alfabetización en comunicación escrita y la autoeficacia, y ligeramente la alfabetización numérica en materia de salud. Los PAC podrían mejorar cualquier AS específica de la enfermedad, los conocimientos y algunas conductas sanitarias, pero podrían tener poco efecto sobre la valoración de la información en materia de salud. No se sabe si los PAC mejoran la calidad de vida, los desenlaces de salud o el uso de los servicios sanitarios.
La EAV probablemente tenga poco efecto en la AS acerca de la diabetes, pero mejore la valoración y aplicación de la información. La EAV podría mejorar ligeramente los conocimientos. Ningún estudio informó sobre la calidad de vida, la depresión, la conducta sanitaria, la autoeficacia ni el uso de los servicios sanitarios.
EAV comparada con otra EAV:
No se sabe si los vídeos narrativos son mejores que los vídeos de conocimientos objetivos, ya que la evidencia fue muy incierta.
¿Las mujeres o los hombres inmigrantes se benefician de forma diferente de las intervenciones de AS?
La AS acerca de diabetes de las mujeres migrantes podría mejorar ligeramente más que la de los hombres migrantes tras recibir EAV. Para otras comparaciones y desenlaces no se encontró evidencia o los resultados son inciertos.
¿Cuáles son las limitaciones de las pruebas?
Es posible que las personas que participaron en algunos estudios supieran qué tratamiento se les proporcionaba. Además, los estudios se realizaron en diferentes grupos de migrantes, procedentes de distintas regiones y con diferentes problemas de salud, y algunos estudios incluyeron a pocas personas.
¿Cuál es el grado de actualización de estos datos?
Esta revisión está actualizada hasta el 2 de febrero de 2022.
Se necesitan estudios con la potencia suficiente que midan los efectos a largo plazo (más de seis meses) de las intervenciones de AS en mujeres y hombres migrantes, utilizando herramientas validadas y que representen a diferentes sistemas sanitarios.
La alfabetización en materia de salud (AS) es un factor determinante de la salud y es importante para conseguir una toma de decisiones autónoma. Las personas migrantes corren un elevado riesgo de tener una AS limitada. Mejorar la AS es importante para una promoción igualitaria de la salud de personas migrantes.
Evaluar la efectividad de las intervenciones para mejorar la AS de personas migrantes. Evaluar si las mujeres o los hombres migrantes responden de forma diferente a las intervenciones identificadas.
Se realizaron búsquedas electrónicas hasta el 2 de febrero de 2022 en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycInfo y CINAHL. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos. Se utilizó un filtro de estudios para ensayos controlados aleatorizados (ECA) (clasificador de ECA).
Se incluyeron ECA y ECA por conglomerados que abordaban la AS como concepto o sus componentes (acceso, comprensión, valoración, aplicación de la información sanitaria).
Se utilizaron los procedimientos metodológicos recomendados por Cochrane y se siguieron las guías PRISMA-E. Las categorías de desenlaces fueron: a) AS, b) calidad de vida (CdV), c) conocimientos, d) desenlaces de salud, e) conductas de salud, f) autoeficacia, g) uso de los servicios sanitarios y h) eventos adversos. Se hizo un metanálisis cuando fue posible, y los resultados restantes se comunicaron en forma de síntesis narrativa.
Se incluyeron 28 ECA y 6 ECA por conglomerados (8249 participantes), todos realizados en países de ingresos altos. Los participantes eran migrantes con afecciones muy diversas. Todas las intervenciones se adaptaron a la cultura, la lengua y el nivel alfabetización.
No se encontró evidencia de que las intervenciones de AS causen efectos perjudiciales, pero solo dos estudios evaluaron los eventos adversos (p. ej., ansiedad). Muchos estudios presentaron resultados de evaluaciones a corto plazo (menos de seis semanas después de la finalización total del programa), que se recogen en esta revisión. Para varias comparaciones, también hubo resultados en puntos temporales posteriores, que se presentan en el texto de la revisión.
En comparación con ninguna intervención de AS (atención estándar/ninguna intervención) o una intervención de AS no relacionada (intervención similar pero de un tema diferente)
Los programas de autocuidado (PAC) probablemente mejoran ligeramente la autoeficacia (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,06 a -0,50; dos estudios, 333 participantes; evidencia de certeza moderada). Los PAC podrían mejorar la AS relacionada con el VIH (comprensión [diferencia de medias (DM) 4,25; IC del 95%: 1,32 a 7,18]; reconocimiento de términos relacionados con el VIH [DM 3,32; IC del 95%: 1,28 a 5,36]) (un estudio, 69 participantes). Los PAC podrían mejorar ligeramente las conductas de salud (tres estudios, 514 participantes), pero podrían tener poco o ningún efecto sobre los conocimientos (dos estudios, 321 participantes) o el estado de salud subjetivo (DM 0,38; IC del 95%: -0,13 a 0,89; un estudio, 69 participantes) (evidencia de certeza baja). Se desconocen los efectos de los PAC sobre la CdV, el uso de los servicios sanitarios o los eventos adversos debido a la falta de evidencia. Los cursos de desarrollo de habilidades de AS (CDHAS) podrían mejorar los conocimientos (DM 10,87; IC del 95%: 5,69 a 16,06; dos estudios, 111 participantes) y cualquier AS genérica (DME 0,48; IC del 95%: 0,20 a 0,75; dos estudios, 229 participantes), pero podrían tener poco o ningún efecto sobre la alfabetización en depresión (DM 0,17; IC del 95%: -1,28 a 1,62) o sobre cualquier conducta de salud (dos estudios, 229 participantes) (evidencia de certeza baja). No se tiene certeza de si los CDHAS mejoran la CdV, los desenlaces de salud, el uso de los servicios sanitarios, la autoeficacia o los eventos adversos, debido a la muy baja certeza o a la falta de evidencia. La educación audio-/visual unidireccional (EAV) probablemente mejore los conocimientos sobre la depresión (DM 8,62; IC del 95%: 7,51 a 9,73; un estudio, 202 participantes) y el uso de los servicios sanitarios (DM -0,59; IC del 95%: -1,11 a -0,07; un estudio, 157 participantes), pero probablemente tenga poco o ningún efecto sobre la conducta sanitaria (razón de riesgos [RR] 1,07; IC del 95%: 0,91 a 1,25; un estudio, 135 participantes) (evidencia de certeza moderada). La EAV podría mejorar la autoeficacia (DM 3,51; IC del 95%: 2,53 a 4,49; un estudio, 133 participantes) y podría mejorar levemente el conocimiento (DM 8,44; IC del 95%: -2,56 ados19,44; dos estudios, 293 participantes) y la intención de buscar tratamiento para la depresión (DM 1,8; IC del 95%: 0,43 a 3,17), con poco o ningún efecto sobre la depresión (DME -0,15; IC del 95%: -0,40 a 0,10) (evidencia de certeza baja). No se encontró evidencia para la CdV ni los eventos adversos. Las instrucciones médicas adaptadas podrían mejorar la comprensión de la información sanitaria (tres estudios, 478 participantes), con poco o ningún efecto sobre la adherencia a la medicación (DM 0,5; IC del 95%: -0,1 a 1,1; un estudio, 200 participantes) (evidencia de certeza baja). No se encontró evidencia para la CdV, los desenlaces de salud, el conocimiento, el uso de los servicios sanitarios, la autoeficacia ni los eventos adversos.
En comparación con la información escrita sobre el mismo tema
Los PAC probablemente mejoren ligeramente la alfabetización numérica en salud (DM 0,7; IC del 95%: 0,15 a 1,25) y probablemente mejoren la alfabetización en comunicación escrita (DM 9; IC del 95%: 2,9 a 15,1; un estudio, 209 participantes) y la autoeficacia (DME 0,47; IC del 95%: 0,3 a 0,64; cuatro estudios, 552 participantes) (evidencia de certeza moderada). Los PAC podrían mejorar la AS específica de una enfermedad (DM 0,67; IC del 95%: 0,27 a 1,07; cuatro estudios, 955 participantes), los conocimientos (DME 11,45; IC del 95%: 4,75 a 18,15; seis estudios, 1101 participantes) y algunas conductas sanitarias (cuatro estudios, 797 participantes), pero tener poco o ningún efecto sobre la valoración de la información en materia de salud (DM 1,15; IC del 95%: -0,23 a 2,53; un estudio, 329 participantes) (evidencia de certeza baja). No se sabe si los PAC mejoran la CdV, los desenlaces de salud, el uso de los servicios sanitarios o los eventos adversos, debido a la falta de evidencia o a que esta fue de certeza baja/muy baja. Es probable que la EAV tenga un efecto escaso o nulo sobre la AS acerca de la diabetes (DM 2; IC del 95%: -0,15 a 4,15; un estudio, 240 participantes), pero mejore la valoración (DM -9,88; IC del 95%: -12,87 a -6,89) y la aplicación de la información (RR 1,51; IC del 95%: 1,29 a 1,77) (un estudio, 608 participantes; evidencia de certeza moderada). La EAV podría mejorar ligeramente los conocimientos (DM 8,35; IC del 95%: -0,32 a 17,02; evidencia de certeza baja). No se encontró evidencia a corto plazo para la CdV, la depresión, la conducta sanitaria, la autoeficacia, el uso de los servicios sanitarios ni los eventos adversos.
EAV comparada con otra EAV
No se sabe si los vídeos narrativos son superiores a los vídeos de conocimientos demostrados, ya que la evidencia es de certeza muy baja.
Diferencias de género
La AS acerca de la diabetes de las mujeres migrantes podría mejorar ligeramente más que la de los hombres cuando reciben EAV (DM 5,00; IC del 95%: 0,62 a 9,38; un estudio, 118 participantes), pero se desconoce si las mujeres o los hombres migrantes se benefician de forma diferente de otras intervenciones debido a la muy baja certeza de la evidencia o a la falta de esta.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.