Pregunta de la revisión
¿Las intervenciones basadas en el humor para tratar a las personas con esquizofrenia son eficaces?
Antecedentes
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave. Se trata de un trastorno del pensamiento, es decir, creencias falsas fijas a pesar de que haya pruebas en contra, pérdida de los vínculos con la realidad y alteración de la percepción. Estos síntomas se clasifican a su vez en (i) síntomas positivos, como el habla desordenada, las ilusiones o las ideas erróneas y persistentes; y (ii) síntomas negativos, la falta de emoción o la restricción en el habla; y el deterioro de la función cognitiva, incluyendo la atención, la memoria y el control del comportamiento. El tratamiento estándar para la esquizofrenia son los medicamentos antipsicóticos. El tratamiento con intervenciones basadas en el humor, como el ver películas humorísticas, vídeos divertidos o comedias, se ha propuesto como un tratamiento complementario que promueve la salud y el bienestar al estimular el descubrimiento, la expresión o la apreciación de una manera divertida de la irracionalidad o la incoherencia de las situaciones de la vida.
Búsqueda de la evidencia
Se realizó una búsqueda electrónica en febrero de 2021 de ensayos que asignaron al azar a personas con esquizofrenia a recibir intervenciones basadas en el humor además de la atención habitual, o a recibir sólo la atención habitual, otra intervención psicológica o una condición control. Se encontraron ocho registros y se verificó su idoneidad para incluirlos en esta revisión.
Evidencia encontrada
Tres ensayos cumplieron los requisitos de la revisión y dos ensayos de calidad baja (número total de participantes = 96) proporcionaron datos utilizables. En comparación con el control activo, las intervenciones basadas en el humor podrían no mejorar los síntomas positivos ni la ansiedad, pero sí los síntomas depresivos. Sin embargo, en comparación con la atención estándar, la intervención basada en el humor podría no mejorar los síntomas depresivos. La evidencia actual es muy limitada y de calidad baja a muy baja . No está claro que las intervenciones basadas en el humor puedan dar lugar a una mejoría clínicamente importante en el estado mental o la calidad de vida en las personas con esquizofrenia.
Conclusiones
No hay suficiente evidencia de estudios de investigación para apoyar el uso de intervenciones basadas en el humor en personas con esquizofrenia.
Actualmente no se sabe si la evidencia apoya el uso de las intervenciones basadas en el humor en personas con esquizofrenia. Se justifica la realización de futuros estudios de investigación con una metodología rigurosa y transparente que investiguen los desenlaces clínicamente importantes.
Las intervenciones basadas en el humor se definen como cualquier intervención que promueva la salud y el bienestar estimulando el descubrimiento, la expresión o la apreciación lúdica de lo absurdo o incongruente de las situaciones de la vida. Las intervenciones basadas en el humor se pueden aplicar en diferentes ámbitos, como hospitales, residencias de ancianos y centros de día. Se han planteado como complemento de la atención habitual para las personas con esquizofrenia, pero se carece de un resumen de la evidencia.
Examinar los efectos de las intervenciones basadas en el humor como una intervención complementaria a la atención estándar para las personas con esquizofrenia.
El 31 de julio de 2019 y el 10 de febrero de 2021 se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.Gov, Embase, ISRCTN, MEDLINE, PsycINFO, PubMed y ICTRP de la OMS.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados que compararan intervenciones basadas en el humor con controles activos, otras intervenciones psicológicas o la atención estándar en personas con esquizofrenia. Los estudios que cumplían con los criterios de selección preestablecidos, pero sin datos utilizables, se excluyeron de la síntesis cuantitativa posterior.
Dos autores de la revisión inspeccionaron de forma independiente las referencias, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios, siguiendo las orientaciones del Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Para los desenlaces binarios se calcularon las razones de riesgo (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los desenlaces continuos se calcularon las diferencias de medias (DM) y sus IC del 95%. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se creó una tabla "Resumen de los hallazgos" con el uso del método GRADE.
En esta revisión se incluyeron tres estudios en la síntesis cualitativa, aunque un estudio no informó desenlaces relevantes. Por lo tanto, en la síntesis cuantitativa se incluyeron dos estudios (n = 96). No hubo datos disponibles sobre los siguientes desenlaces principales predeterminados: cambio clínicamente importante en el estado mental general, cambio clínicamente importante en los síntomas negativos, cambio clínicamente importante en la calidad de vida general y efectos adversos. En comparación con el control activo, las intervenciones basadas en el humor podrían no mejorar la puntuación media final de una escala del estado mental general (puntuación total de la Positive and Negative Syndrome Scale [PANSS]: DM -1,70; IC del 95%: -17,01 a 13,61; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja); los síntomas positivos (puntuación de síntomas positivos de la PANSS: DM 0,00; IC del 95%: -2,58 a 2,58; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza baja), los síntomas negativos (puntuación de síntomas negativos de la PANSS: DM -0,70; IC del 95%: -4,22 a 2,82; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja) ni la ansiedad (State-Trait Anxiety Inventory [STAI]: DM 2,60; IC del 95%: -5,76 a 0,56; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza baja). Debido al pequeño tamaño muestral no hay certeza del efecto de las intervenciones basadas en el humor sobre el abandono temprano del estudio en comparación con el control activo (ningún evento, un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja). Por otro lado, las intervenciones basadas en el humor podrían reducir los síntomas depresivos (Beck Depression Inventory [BDI]: DM -6,20; IC del 95%: -12,08 a -0,32; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza baja). En comparación con la atención estándar, las intervenciones basadas en el humor podrían no mejorar los síntomas depresivos (BDI segunda edición: DM 0,80; IC del 95%: -2,64 a 4,24; un estudio, 59 participantes; evidencia de certeza baja). No se sabe con certeza el efecto de las intervenciones basadas en el humor sobre el abandono temprano del estudio por cualquier motivo en comparación con la atención estándar (RR 0,38; IC del 95%: 0,08 a 1,80; un estudio, 66 participantes; evidencia de certeza muy baja).
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