Antecedentes
Es necesario implicar mejor a las personas que toman decisiones sanitarias sobre tratamientos (p.ej., la cirugía) o pruebas de detección (p.ej., pruebas para saber si hay un problema de salud). Las decisiones de calidad son aquellas en las que las personas conocen la mejor evidencia disponible sobre las opciones y pueden compartir lo que les importa con el personal sanitario asignado.
El asesoramiento para la toma de decisiones ayuda a las personas a prepararse para tomar una decisión sanitaria. Lo presta un miembro del personal de atención sanitaria formado o que utiliza un protocolo de asesoramiento para la toma de decisiones (p.ej., profesionales de enfermería, medicina, farmacia, trabajo social, o personal de apoyo a la salud, como los trabajadores sanitarios no técnicos).
Se quiso averiguar si el asesoramiento para la toma de decisiones ayuda a las personas a prepararse para tomar decisiones sanitarias.
¿Qué se hizo?
El equipo de autores de la revisión está formado por parejas de pacientes, profesionales sanitarios, profesores e investigadores de siete países.
Se buscaron estudios que evaluaran el asesoramiento para la toma de decisiones con personas (adultos y niños) con el fin de prepararlas para tomar una decisión sanitaria sobre un tratamiento o una prueba de detección para ellos mismos o para un familiar.
Los estudios se incluyeron si las personas que recibieron el asesoramiento para la toma de decisiones se asignaron al azar a los grupos de estudio (p.ej., con un ordenador para decidir quién va en cada grupo). Los estudios en los que las personas se distribuyen al azar en los grupos son la mejor manera de comparar los hallazgos entre grupos y proporcionan resultados fiables cuando se analizan los efectos de una intervención como el asesoramiento para la toma de decisiones.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos en internet. Se preguntó a expertos y autores de estudios acerca del asesoramiento para la toma de decisiones. Se incluyeron los estudios publicados hasta junio de 2021.
Datos encontrados
Se encontraron 28 estudios sobre el asesoramiento para la toma de decisiones utilizado solo o con información de alta calidad para el paciente basada en la investigación (llamada "información basada en la evidencia"). Hubo un total de 5509 adultos en los 28 estudios. Ninguno de los estudios incluyó a población infantil y solo un estudio incluyó a personas (padres) que tomaban decisiones para otros. Los estudios evaluaron el asesoramiento para la toma de decisiones con varias decisiones sanitarias (como decisiones sobre el tratamiento para el cáncer, la menopausia, las enfermedades mentales; decisiones de pruebas de detección del cáncer y pruebas genéticas).
Algunos de los estudios analizaron el asesoramiento para la toma de decisiones con, o comparado con, información específica de la enfermedad o información basada en la evidencia, como materiales de apoyo para la toma de decisiones de los pacientes (folletos, vídeos, herramientas virtuales que dejan clara la decisión, proporcionan opciones y pros y contras, y ayudan a las personas a tener claro lo que les importa).
¿Qué muestra la evidencia?
Las personas que recibieron asesoramiento para la toma de decisiones en comparación con quienes solo recibieron información basada en la evidencia:
- podrían mostrar poco o ningún cambio en sus conocimientos (406 pacientes, tres estudios)
- podrían mostrar poco o ningún cambio en su ansiedad (242 pacientes, un estudio)
Las personas que recibieron asesoramiento para la toma de decisiones más información basada en la evidencia en comparación con quienes recibieron atención habitual:
- podrían haber mejorado sus conocimientos (1073 pacientes, cinco estudios)
Confianza en los resultados
Existe una confianza baja en que el asesoramiento para la toma de decisiones más información basada en la evidencia mejore los conocimientos de las personas en comparación con la atención habitual. Existe una confianza baja en que el asesoramiento para la toma de decisiones podría tener poco o ningún efecto sobre el conocimiento y la ansiedad en comparación con la información basada en la evidencia. Existe menos confianza en el resto de los hallazgos, ya que la certeza de la evidencia es muy baja y hubo desenlaces importantes que no se informaron en los estudios incluidos. Muchos estudios tenían una baja cifra de participantes y esto significa que los resultados de esta revisión podrían cambiar con la inclusión de más estudios.
¿Qué significa esto?
El asesoramiento para la toma de decisiones podría mejorar los conocimientos de las personas y ayudarlas a prepararse para tomar decisiones sanitarias cuando se utiliza junto con información basada en la evidencia. La revisión no detectó ningún efecto adverso con el uso del asesoramiento.
El asesoramiento para la toma de decisiones podría mejorar los conocimientos de los participantes cuando se utiliza junto con información basada en la evidencia. Los resultados no indican ningún efecto adverso significativo (p.ej., arrepentimiento de la decisión, ansiedad) con el uso del asesoramiento para la toma de decisiones. No es posible establecer conclusiones firmes para otros desenlaces. No está claro si el asesoramiento para la toma de decisiones debe ir siempre acompañado de información basada en la evidencia. Se necesitan estudios de investigación adicionales para establecer la efectividad del asesoramiento para la toma de decisiones en una variedad más amplia de desenlaces.
El asesoramiento para la toma de decisiones es un apoyo no directivo prestado por personal de atención sanitaria para ayudar a los pacientes a prepararse para participar activamente en la toma de una decisión en salud. Se consideran "personal de atención sanitaria" todas las personas que realizan acciones cuya intención principal es proteger y mejorar la salud (p.ej., profesionales de enfermería, medicina, farmacia, trabajo social, o personal de apoyo a la salud, como los trabajadores sanitarios no técnicos).
Se sabe poco acerca de la efectividad del asesoramiento para la toma de decisiones.
Determinar los efectos del asesoramiento para la toma de decisiones (I) en personas que afrontan decisiones en salud para sí mismas o para un familiar (P) en comparación con (C) la atención habitual o solo la intervención basada en la evidencia, sobre los desenlaces (O) relacionados con la preparación para la toma de decisiones, las necesidades de decisión y los posibles efectos adversos.
Se hicieron búsquedas en la Biblioteca Cochrane (Wiley), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), PsycINFO (Ovid), CINAHL (Ebsco), Nursing and Allied Health Source (ProQuest) y en Web of Science desde su creación hasta junio de 2021.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que la intervención se proporcionó a adultos o niños que se preparaban para tomar una decisión sanitaria sobre un tratamiento o prueba de detección para sí mismos o para un familiar. El asesoramiento para la toma de decisiones se definió como: a) prestado individualmente por un profesional sanitario con formación o mediante un protocolo; y b) que proporciona apoyo no directivo y prepara a un adulto o a un niño para participar en una decisión sanitaria. Las comparaciones incluyeron la atención habitual o una intervención alternativa. No hubo restricciones de idioma.
Dos autores, de forma independiente, revisaron las referencias, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos sobre las características de la/s intervención/es y los desenlaces. Cualquier desacuerdo se resolvió por debate para alcanzar un consenso. Se utilizó la diferencia de medias estandarizada (DME) con los intervalos de confianza (IC) del 95%, como medidas del efecto del tratamiento y, cuando fue posible, se resumieron los resultados mediante un modelo de efectos aleatorios. Si más de un estudio midió el mismo desenlace con diferentes herramientas, se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular la DME y el IC del 95%. Los desenlaces se presentaron en tablas de resumen de los hallazgos y se aplicó el método GRADE para calificar la certeza de la evidencia.
De las 12 984 referencias seleccionadas, se incluyeron 28 estudios de intervenciones de asesoramiento para la toma de decisiones, solas o en combinación con información basada en la evidencia, con 5509 participantes adultos (de 18 a 85 años; 64% mujeres, 52% blancos, 33% afroamericanos/negros; 68% con estudios superiores). Los estudios evaluaron el asesoramiento para la toma de decisiones en varias decisiones sanitarias (p.ej., decisiones sobre el tratamiento para el cáncer, la menopausia, las enfermedades mentales, el avance de la enfermedad renal; decisiones de pruebas de detección del cáncer, pruebas genéticas). Cuatro de los 28 estudios incluyeron tres grupos de comparación.
En el caso del asesoramiento para la toma de decisiones comparado con la atención habitual (n = 4 estudios), no se sabe con certeza si el asesoramiento para la toma de decisiones, comparado con la atención habitual, mejora algún desenlace (es decir, la preparación para la toma de decisiones, la confianza en uno mismo para tomar la decisión, el conocimiento, el arrepentimiento de la decisión, la ansiedad), ya que la certeza de la evidencia fue muy baja.
En el caso del asesoramiento para la toma de decisiones comparado con la información basada en la evidencia solamente (n = 4 estudios), hay evidencia de certeza baja de que los participantes expuestos al asesoramiento para la toma de decisiones podrían presentar poco o ningún cambio en los conocimientos (DME -0,23; IC del 95%: -0,50 a 0,04; tres estudios, 406 participantes). Existe evidencia de certeza baja de que los participantes expuestos al asesoramiento para la toma de decisiones podrían presentar poco o ningún cambio en la ansiedad, en comparación con la información basada en la evidencia. No se sabe con certeza si el asesoramiento para la toma de decisiones comparado con la información basada en la evidencia mejora otros desenlaces (es decir, la confianza en uno mismo para tomar la decisión, el sentimiento de no estar informado), ya que la certeza de la evidencia fue muy baja.
En el caso del asesoramiento para la toma de decisiones más la información basada en la evidencia en comparación con la atención habitual (n = 17 estudios), hay evidencia de certeza baja de que los participantes podrían haber mejorado sus conocimientos (DME 9,3; IC del 95%: 6,6 a 12,1; cinco estudios, 1073 participantes). Se desconoce si el asesoramiento para la toma de decisiones más información basada en la evidencia comparado con la atención habitual mejora otros desenlaces (es decir, la preparación para la toma de decisiones, la confianza en uno mismo para tomar la decisión, el sentimiento de no estar informado, los valores inciertos, no sentirse apoyado, el arrepentimiento de la decisión, la ansiedad), ya que la certeza de la evidencia fue muy baja.
En lo que respecta al asesoramiento en la toma de decisiones más información basada en la evidencia comparado con solo la información basada en la evidencia (n = 7 estudios), se desconoce si este mejora cualquier desenlace (es decir, el sentimiento de no estar informado, los valores inciertos, no sentirse apoyado, los conocimientos, la ansiedad), ya que la certeza de la evidencia fue muy baja.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.