Mensajes clave
• Las intervenciones musicales y vocales probablemente reducen la frecuencia cardiaca de los lactantes prematuros en comparación con la atención estándar durante la intervención. Este efecto beneficioso fue aún más sustancial y seguro después de la intervención, lo que sugiere un efecto relajante y estabilizador duradero.
• No se encontraron efectos perjudiciales de la música ni la voz. Sin embargo, muchos estudios no exploraron explícitamente la posibilidad de efectos no deseados.
• No se encontró evidencia de otros efectos beneficiosos o perjudiciales claros de las intervenciones sobre los lactantes, sus padres y el vínculo afectivo entre padres e hijos. Se necesita más evidencia de buena calidad para establecer conclusiones más claras.
¿Qué es un lactante prematuro?
Los lactantes prematuros son recién nacidos que nacen antes de la edad gestacional de 37 semanas y a menudo tienen que ser tratados durante semanas o meses en el estresante entorno de una unidad de cuidados intensivos neonatales para sobrevivir.
¿Por qué examinar los posibles beneficios de las intervenciones musicales y vocales para los lactantes prematuros y sus padres?
Los lactantes prematuros corren el riesgo de padecer diversos problemas de salud. El parto prematuro es un episodio traumático también para los padres. Por ello, en los cuidados neonatales se utilizan cada vez más enfoques complementarios, como las intervenciones musicales y vocales, para mejorar la salud física y mental de los lactantes prematuros y sus padres. Sin embargo, diversos estudios y revisiones muestran resultados ambiguos en la eficacia de diversas intervenciones musicales y vocales. Se necesita una revisión sistemática más exhaustiva y rigurosa para abordar las revisiones y los datos contradictorios.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar si las intervenciones musicales y vocales son beneficiosas para:
• la salud y el desarrollo del lactante prematuro
• la salud mental de los padres y su vínculo con el lactante
Se quería saber qué tipos, ejecución, duración y frecuencia de las intervenciones musicales y vocales ayudarían mejor a los lactantes y a sus padres. El objetivo de esta revisión fue averiguar si la intervención puede causar efectos perjudiciales.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan:
• intervenciones musicales y vocales para lactantes prematuros (y padres) en comparación con la atención estándar habitual en la unidad neonatal que no incluye ninguna intervención musical o vocal.
Se compararon y resumieron los resultados y se evaluó la confianza en la evidencia según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 25 estudios en los que participaron 1532 niños prematuros y 691 padres. El estudio más amplio incluyó 272 lactantes prematuros y el más pequeño 17. En estudios que provinieron de todo el mundo, se examinó principalmente el efecto inmediato de la música y la voz en el momento de la intervención y en los minutos posteriores a la misma, mientras que dos estudios quisieron saber si habría un efecto beneficioso en el desarrollo a largo plazo a los dos años. La mayoría de los estudios fueron financiados por fondos de investigación de universidades, departamentos de salud y hospitales, así como por fundaciones médicas y sanitarias locales. Las intervenciones musicales y vocales comunicadas variaron ampliamente en cuanto a tipo, ejecución, frecuencia y duración. Se caracterizaron principalmente por parámetros musicales tranquilos y suaves, en estilo de canción de cuna, que a menudo integraban la voz de la madre en directo o grabada, y que se definían como musicoterapia cuando la proporcionaba un musicoterapeuta en el marco de una relación terapéutica o medicina musical cuando la administraban como "medicina" los profesionales médicos y sanitarios.
Resultados principales
En lactantes prematuros (y sus padres), en comparación con la atención estándar sin ninguna intervención musical y vocal:
• la música y la voz no dan lugar a una diferencia en la saturación de oxígeno durante la intervención (10 estudios con 958 lactantes) y podrían no dar lugar a ninguna diferencia después de la intervención (siete estudios con 800 lactantes).
• la música y la voz podrían no dar lugar a diferencias en la frecuencia respiratoria durante la intervención (siete estudios con 750 lactantes) ni después de la intervención (cinco estudios con 636 lactantes).
• la música y la voz podrían provocar una reducción beneficiosa de la frecuencia cardiaca de los lactantes (11 estudios con 1014 lactantes). Este efecto beneficioso fue aún más sustancial y seguro después de la intervención, lo que condujo a una reducción beneficiosa de la frecuencia cardiaca de mediana a grande (cinco estudios con 636 lactantes).
• No está claro si la intervención podría influir en el desarrollo a largo plazo del lactante a los dos años de edad (dos estudios con 69 lactantes).
• No está claro el posible efecto de la musicoterapia sobre la ansiedad estado-rasgo de los padres (cuatro estudios con 97 participantes) ni la depresión posnatal (dos estudios con 67 lactantes).
• Tampoco está claro un posible efecto sobre la ansiedad estado de los padres (tres estudios con 87 padres).
• No se encontraron estudios que informaran efectos perjudiciales de la música ni la voz.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Está claro que la música y la voz no reducen la saturación de oxígeno durante la intervención en comparación con la atención estándar. Se tiene confianza en los resultados del importante efecto beneficioso sobre la frecuencia cardiaca en los lactantes prematuros después de la intervención. No hay suficientes estudios rigurosos (muchos estudios pequeños con normas de registro deficientes) para estar seguros de los resultados de todos los demás desenlaces que se evaluaron en los lactantes y sus padres. Hay más incertidumbre con respecto a la ejecución de la música y en qué duración y frecuencia funciona mejor.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 12 de noviembre de 2021.
Las intervenciones musicales/vocales no aumentan la saturación de oxígeno durante ni probablemente tampoco después de la intervención en comparación con la atención estándar. La evidencia indica que la música y la voz no aumentan el desarrollo infantil (BSID) ni reducen la ansiedad estado-rasgo de los padres. Es probable que la intervención no reduzca la frecuencia respiratoria en los lactantes prematuros. Sin embargo, es probable que las intervenciones musicales/vocales reduzcan la frecuencia cardiaca de los lactantes prematuros durante la intervención, y este efecto beneficioso es aún mayor después de la intervención, lo que demuestra que las intervenciones musicales/vocales reducen la frecuencia cardiaca de los lactantes prematuros después de la intervención. No se encontraron informes de efectos adversos de la música ni la voz. Debido a la evidencia de certeza baja para todos los demás desenlaces, no fue posible establecer conclusiones adicionales con respecto a la eficacia general ni al posible impacto de los diferentes tipos de intervención, las frecuencias ni las duraciones. Se necesitan más estudios de investigación con más poder estadístico, menos riesgos de sesgo y desenlaces más sensibles y clínicamente relevantes.
El nacimiento prematuro interfiere en la maduración cerebral, y los eventos clínicos como las intervenciones posteriores pueden tener efectos perjudiciales adicionales. En las unidades de cuidados intensivos neonatales se ofrece cada vez más la música como terapia con el objetivo de mejorar los desenlaces sanitarios y la calidad de vida de los recién nacidos prematuros y el bienestar de sus padres. Revisiones sistemáticas con calidad metodológica variada han demostrado resultados ambiguos sobre la eficacia de diversos tipos de estimulación auditiva en los lactantes prematuros. Se necesita una revisión sistemática más exhaustiva y rigurosa para abordar las controversias derivadas de estudios y revisiones aparentemente contradictorios.
Se evaluó la eficacia general de las intervenciones musicales y vocales sobre los desenlaces fisiológicos y del neurodesarrollo en lactantes prematuros (< 37 semanas de gestación) en comparación con la atención estándar. Además, se pretendía determinar los efectos específicos de las distintas intervenciones sobre los desenlaces fisiológicos, antropométricos, socioemocionales y de neurodesarrollo a corto y largo plazo de los lactantes, el bienestar de los padres y el vínculo afectivo.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, Web of Science, RILM Abstracts y ERIC en noviembre de 2021; y en Proquest Dissertations en febrero de 2019. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de revisiones sistemáticas relacionadas y de estudios seleccionados para inclusión, así como en registros de ensayos clínicos.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados paralelos y por conglomerados con lactantes prematuros < 37 semanas de gestación durante la hospitalización, y con los padres cuando participaron en la intervención. Las intervenciones fueron cualquier música o estimulación vocal proporcionada en directo o a través de una grabación por un musicoterapeuta, uno de los padres o un profesional sanitario en comparación con la atención estándar. La duración de la intervención era superior a cinco minutos y debía producirse más de tres veces.
Tres autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Los efectos del tratamiento de los ensayos individuales se analizaron mediante RevMan Web utilizando un modelo de efectos fijos para combinar los datos. Cuando fue posible, los resultados se presentaron en los metanálisis utilizando las diferencias de medias con IC del 95%. Se realizaron pruebas de heterogeneidad. Cuando el estadístico I 2 fue superior al 50%, se evaluó la fuente de la heterogeneidad mediante análisis de sensibilidad y de subgrupos. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron 25 ensayos que reclutaron 1532 lactantes y 691 padres (21 ECA de grupos paralelos, cuatro ECA cruzados [cross-over]). La edad gestacional de los lactantes al nacer varió entre las 23 y las 36 semanas, y los ensayos se realizaron en UCIN (niveles 1 a 3) de todo el mundo. Dentro de los ensayos, la intervención varió ampliamente en cuanto al tipo, la ejecución, la frecuencia y la duración. La música y la voz se caracterizaron principalmente por parámetros musicales tranquilos y suaves, en estilo de canción de cuna, que a menudo integraron la voz de la madre cantada en directo o grabada, definida como musicoterapia o medicina musical. El riesgo general de sesgo en los estudios incluidos varió de bajo a alto riesgo de sesgo.
Intervenciones musicales y vocales en comparación con la atención estándar
Las intervenciones musicales/vocales no aumentan la saturación de oxígeno en los lactantes durante la intervención (diferencia de medias [DM] 0,13; IC del 95%: -0,33 a 0,59; p = 0,59; 958 lactantes, 10 estudios; evidencia de certeza alta). La música y la voz probablemente tampoco aumentan la saturación de oxígeno después de la intervención (DM 0,63; IC del 95%: -0,01 a 1,26; p = 0,05; 800 lactantes, siete estudios; evidencia de certeza moderada). La intervención podría no aumentar el desarrollo infantil (Bayley Scales of Infant and Toddler Development [BSID]) con la puntuación de composición cognitiva (DM 0,35; IC del 95%: -4,85 a 5,55; p = 0,90; 69 lactantes, dos estudios; evidencia de certeza baja); la puntuación de composición motora (DM -0,17; IC del 95%: -5,45 a 5,11; p = 0,95; 69 lactantes, dos estudios; evidencia de certeza baja); y la puntuación de composición lingüística (DM 0,38; IC del 95%: -5,45 a 6,21; p = 0,90; 69 lactantes, dos estudios; evidencia de certeza baja). La musicoterapia podría no reducir la ansiedad estado-rasgo de los padres (DM -1,12; IC del 95%: -3,20 a 0,96; p = 0,29; 97 padres, cuatro estudios; evidencia de certeza baja).
La intervención probablemente no reduce la frecuencia respiratoria durante la intervención (DM 0,42; IC del 95%: -1,05 a 1,90; p = 0,57; 750 lactantes; siete estudios; evidencia de certeza moderada) ni después de la intervención (DM 0,51; IC del 95%: -1,57 a 2,58; p = 0,63; 636 lactantes; cinco estudios; evidencia de certeza moderada). Sin embargo, las intervenciones musicales/vocales probablemente reducen la frecuencia cardíaca en los neonatos prematuros durante la intervención (DM -1,38; IC del 95%: -2,63 a -0,12; p = 0,03; 1014 neonatos; 11 estudios; evidencia de certeza moderada). Este efecto beneficioso fue aún mayor tras la intervención. Las intervenciones musicales/vocales reducen la frecuencia cardíaca después de la intervención (DM -3,80; IC del 95%: -5,05 a -2,55; p < 0,00001; 903 lactantes, nueve estudios; evidencia de certeza alta) con IC amplios que varían entre efectos beneficiosos medios y grandes. La musicoterapia podría no reducir la depresión posnatal (DM 0,50; IC del 95%: -1,80 a 2,81; p = 0,67; 67 participantes; dos estudios; evidencia de certeza baja). La evidencia acerca del efecto de la musicoterapia sobre la ansiedad estado de los padres es muy incierta (DM -0,15; IC del 95%: -2,72 a 2,41; p = 0,91; 87 padres, tres estudios; evidencia de certeza muy baja). No se tiene confianza acerca de los efectos adicionales relacionados con todos los demás desenlaces secundarios a corto y largo plazo sobre los lactantes, el bienestar de los padres ni el vínculo/apego. Dos estudios evaluaron los efectos adversos como un desenlace explícito de interés y no informaron efectos adversos de la música y la voz.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.