Pregunta de la revisión
¿La acupuntura es un tratamiento seguro y efectivo para tratar la vejiga hiperactiva en adultos?
Antecedentes
Vejiga hiperactiva es el término utilizado para describir un grupo de síntomas urinarios, entre los que se incluyen la necesidad urgente de orinar, la evacuación (vaciado) frecuente, la incontinencia urinaria y el hecho de despertarse una o más veces por la noche para orinar (nicturia). Los afectados podrían presentar uno o varios de estos síntomas. La vejiga hiperactiva es una dolencia común y puede afectar tanto a hombres como a mujeres de cualquier edad, aunque es más frecuente en personas mayores. El tratamiento puede incluir entrenamiento de la vejiga, ejercicios del suelo pélvico, medicación, inyecciones de bótox en la pared de la vejiga, neuromodulación sacra y cirugía.
La acupuntura se refiere a la práctica de insertar finas agujas en puntos definidos del cuerpo para lograr una mejoría de la salud. Se utiliza en una amplia variedad de afecciones y se ha indicado como un posible tratamiento para los síntomas de vejiga hiperactiva.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Esta revisión incluye todos los estudios que cumplieron con los criterios de elegibilidad, publicados hasta el 14 de mayo de 2022. Se tiene conocimiento de seis estudios en curso y dos estudios que no se pudieron obtener en su totalidad no se incluyeron en esta revisión.
Características de los estudios
Se incluyeron 15 estudios con un total de 1395 participantes con vejiga hiperactiva. La mayoría de los estudios contaba con un escasos participantes y se tenían algunas reservas acerca de los diseños de los estudios, los procesos o ambos, en la mayoría de ellos.
Fuentes de financiación de los estudios
De los 15 estudios incluidos, cuatro recibieron becas de investigación financiadas por el gobierno chino y dos fueron financiados por instituciones de educación superior. La tasa de publicación de acceso abierto de un estudio fue pagada por la Norwegian Acupuncture Association. Ocho estudios no informaron ninguna fuente de financiación.
Resultados clave
Los diferentes métodos utilizados por los estudios dificultaron la comparación de los resultados.
En comparación con ningún tratamiento, el efecto de la acupuntura en la curación o mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva y la cantidad de efectos secundarios leves es muy incierto. No hubo episodios adversos graves. No hubo informes sobre el efecto de la acupuntura en comparación con ningún tratamiento en lo que respecta a la reducción del tenesmo vesical, la polaquiuria diurna, los episodios de incontinencia urinaria o los episodios de nicturia.
En comparación con la acupuntura simulada (falsa), el efecto de la acupuntura para curar o mejorar los síntomas de vejiga hiperactiva es incierto. Probablemente, la acupuntura no influye en el número de episodios adversos leves, o lo hace de forma mínima, en comparación con la acupuntura simulada. No se produjeron episodios adversos graves en ninguno de los estudios. La evidencia es muy incierta en cuanto al efecto de la acupuntura sobre la presencia o ausencia de tenesmo vesical, polaquiuria diurna o episodios de nicturia. Probablemente no haya diferencia entre la acupuntura y la acupuntura simulada en cuanto a los episodios de incontinencia urinaria.
La acupuntura podría dar lugar a una ligera mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva en comparación con la medicación y podría dar lugar a un menor número de episodios adversos leves. No hubo episodios adversos graves. El efecto de la acupuntura en comparación con la medicación es muy incierto en lo que respecta al tenesmo vesical y los episodios de incontinencia. La acupuntura podría tener el mismo efecto que la medicación sobre la polaquiuria y podría reducir ligeramente los episodios de nicturia.
Certeza de la evidencia
La mayoría de la evidencia de esta revisión es de certeza muy baja o baja porque los estudios incluidos presentaban deficiencias en su diseño y realización. Muchos de ellos contaban con un número reducido de participantes y se llevaron a cabo durante un breve periodo de tiempo. Teniendo en cuenta estas cuestiones, es difícil establecer conclusiones sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Se necesitan más estudios bien diseñados y a gran escala para responder a esta pregunta.
La evidencia es muy incierta sobre el efecto que tiene la acupuntura en la curación o la mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva en comparación con ningún tratamiento. No se sabe si hay alguna diferencia entre la acupuntura y la acupuntura simulada en cuanto a la curación o la mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva. Esta revisión proporciona evidencia de certeza baja de que la acupuntura podría dar lugar a un ligero aumento de la curación o la mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva en comparación con la medicación y podría reducir la incidencia de eventos adversos leves.
Estas conclusiones deben seguir siendo provisionales hasta que se completen estudios más grandes y de mayor calidad que utilicen desenlaces relevantes y comparables. El momento adecuado y la frecuencia del tratamiento, la selección de los puntos, la aplicación y el seguimiento a largo plazo son otras áreas relevantes para la investigación.
La vejiga hiperactiva es un complejo de síntomas comunes de larga duración, que incluye la frecuencia de micción, la urgencia con o sin incontinencia asociada y la nicturia. Alrededor del 11% de la población presenta síntomas y esta cifra aumenta con la edad. Los síntomas pueden estar relacionados con la ansiedad social y el cambio conductual adaptativo. El coste del tratamiento de la vejiga hiperactiva es considerable y los tratamientos actuales varían en cuanto a su efectividad y están asociados con efectos secundarios. La acupuntura se ha sugerido como tratamiento alternativo.
Evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento de la vejiga hiperactiva en adultos y resumir los principales resultados de las evaluaciones económicas pertinentes.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence), que contiene ensayos identificados en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), en MEDLINE (que incluye In-Process, Epub Ahead of Print, Daily), ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS (se buscó el 14 de mayo de 2022). También se realizaron búsquedas en la base de datos Allied and Complementary Medicine (AMED) y en bases de datos bibliográficas en las que era necesario el conocimiento del idioma chino: China National Knowledge Infrastructure (CNKI); Chinese Science and Technology Periodical Database (VIP) y WANFANG (China Online Journals), así como en las listas de referencias de artículos pertinentes.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorizados y ECA cruzados (cross-over) que evaluaron los efectos de la acupuntura para el tratamiento de la vejiga hiperactiva en adultos.
Cuatro autores de la revisión formaron parejas para evaluar la elegibilidad de los estudios y extraer los datos. Ambas parejas utilizaron el software Covidence para realizar la revisión y la extracción de datos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane y la heterogeneidad se evaluó mediante la prueba de Chi2 y la estadística I2 generada dentro de los metanálisis. Se utilizó un modelo de efectos fijos en los metanálisis, a menos que hubiera un nivel moderado o alto de heterogeneidad, en cuyo caso se empleó un modelo de efectos aleatorios. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
En esta revisión se incluyeron 15 estudios con 1395 participantes (14 ECA y un ensayo controlado cuasialeatorizado). Todos los estudios incluidos suscitaron cierta preocupación en cuanto al riesgo de sesgo. El cegamiento de los participantes al grupo de tratamiento solamente se logró en el 20% de los estudios, se consideró que el cegamiento de los evaluadores de los desenlaces y la ocultación de la asignación tuvieron bajo riesgo solo en el 25% de los estudios, y la generación de la secuencia aleatoria tuvo un riesgo incierto o alto en más del 50% de los estudios.
Acupuntura versus ningún tratamiento
Un estudio comparó la acupuntura con ningún tratamiento. La evidencia es muy incierta con respecto al efecto de la acupuntura comparada con ningún tratamiento en la curación o la mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva y en el número de eventos adversos leves (ambos con evidencia de certeza muy baja). En el informe del estudio se afirma explícitamente que no se produjeron eventos adversos importantes. El estudio no informó sobre la presencia o ausencia de tenesmo vesical, episodios de incontinencia urinaria, polaquiuria diurna o episodios de nicturia.
Acupuntura versus acupuntura simulada
Cinco estudios compararon la acupuntura con la acupuntura simulada. La evidencia es muy incierta acerca del efecto de la acupuntura para curar o mejorar los síntomas de vejiga hiperactiva en comparación con la acupuntura simulada (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,03 a 0,31; tres estudios; 151 participantes; I2 = 65%; evidencia de certeza muy baja). Los cinco estudios declararon explícitamente que no se observaron eventos adversos importantes durante el estudio. Evidencia de certeza moderada indica que la acupuntura probablemente no produce diferencias en la incidencia de eventos adversos leves en comparación con la acupuntura simulada (razón de riesgos [RR] 1,28; IC del 95%: 0,30 a 5,36; cuatro estudios; 222 participantes; I² = 0%). Solo un pequeño estudio informó datos relacionados con la presencia o ausencia de tenesmo vesical y con episodios de nicturia. La evidencia es de certeza muy baja para ambos desenlaces y en los dos casos el intervalo de confianza inferior es improbable. Evidencia de certeza moderada indica que probablemente haya poca o ninguna diferencia en los episodios de incontinencia urinaria entre la acupuntura y la acupuntura simulada (diferencia de medias [DM] 0,55; IC del 95%: -1,51 a 2,60; dos estudios; 121 participantes; I2 = 57%). Dos estudios registraron datos sobre la polaquiuria diurna, pero no se pudieron combinar en un metanálisis debido a las diferencias en las metodologías (evidencia de certeza muy baja).
Acupuntura versus medicación
Once estudios compararon la acupuntura con la medicación. Evidencia de certeza baja indica que la acupuntura podría aumentar ligeramente la cantidad de personas que se curan o mejoran los síntomas de vejiga hiperactiva en comparación con la medicación (RR 1,25; IC del 95%: 1,10 a 1,43; cinco estudios; 258 participantes; I2 = 19%). Evidencia de certeza baja indica que la acupuntura podría reducir la incidencia de eventos adversos leves en comparación con la medicación (RR 0,34; IC del 95%: 0,26 a 0,45; ocho estudios; 1004 participantes; I² = 51%). La evidencia es incierta en cuanto al efecto de la acupuntura sobre la presencia o ausencia de tenesmo vesical (DM -0,40; IC del 95%: -0,56 a -0,24; dos estudios; 80 participantes; I2 = 0%; evidencia de certeza muy baja)y los episodios de incontinencia urinaria (DM -0,33; IC del 95%: -2,75 a 2,09; un estudio; 20 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con la medicación. Evidencia de certeza baja indica que la acupuntura podría tener poco o ningún efecto en comparación con la medicación en cuanto a la polaquiuria diurna (DM 0,73; IC del 95%: -0,39 a 1,85; cuatro estudios; 360 participantes; I2 = 28%). La acupuntura podría reducir ligeramente el número de episodios de nicturia en comparación con la medicación (DM -0,50; IC del 95%: -0,65 a -0,36; dos estudios; 80 participantes; I2 = 0%, evidencia de certeza baja).
No hubo incidencias de eventos adversos graves en ninguno de los estudios incluidos. Sin embargo, los eventos adversos graves son poco frecuentes en los ensayos de acupuntura y los números incluidos en esta revisión podrían no ser suficientes para detectar estos eventos.
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