Pregunta de la revisión
Si la terapia de convulsión magnética (TCM) es efectivo y aceptable para tratar la depresión resistente al tratamiento (DRT).
¿Por qué es esto importante?
Más del 30% de los pacientes con depresión responden de forma deficiente a los medicamentos y a la psicoterapia. A esas personas se les reconoce como pacientes con DRT. Sufren tasas mucho más altas de discapacidad y carga económica en comparación con los pacientes que no presentan DRT.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento importante en las personas con DRT. No obstante, la terapia electroconvulsiva a menudo se asocia con efectos adversos cognitivos como la pérdida de memoria. La terapia de convulsión magnética (TCM) es una alternativa potencial a la TEC con menos efectos adversos cognitivos. Por lo tanto, es importante saber qué tan bien funciona la TCM para tratar a las personas con DRT.
Qué se hizo
En marzo de 2020 se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de estudios de TCM para la depresión resistente al tratamiento. Los participantes recibieron diferentes tratamientos al azar. Este diseño de estudio proporciona la evidencia más fiable.
Los desenlaces incluyeron el grado de eficacia de los tratamientos (mejoría en la gravedad de los síntomas, la calidad de vida y el funcionamiento social, así como del número de participantes que se suicidaban, intentaban suicidarse o se autolesionaban) y si los participantes experimentaron efectos adversos (función cognitiva, número de abandonos y número de episodios adversos).
Qué se encontró
Se incluyeron tres estudios con 65 participantes. Estos estudios compararon la TCM y la TEC con hasta 12 sesiones de tratamiento en seis semanas. La evidencia existente no reveló diferencias en la efectividad o la tolerancia entre la TCM y la TEC.
Sin embargo, no hay seguridad acerca de la fiabilidad de los resultados de los estudios. Todas las conclusiones se basan en unos pocos estudios con un número reducido de participantes. Los participantes sabían qué tratamiento recibían. Los estudios se realizaron de forma diferente a sus protocolos. No se informaron algunos datos clave, como la forma en que se asignaron los participantes a los diferentes tratamientos, ni si hubo abandonos de participantes en estos estudios. Todos los estudios fueron realizados por un único equipo de investigación en Alemania y fueron financiados en parte por el fabricante de un dispositivo de TCM.
Conclusiones
Actualmente la evidencia relacionada con los efectos de la TCM en los pacientes con DRT no es suficiente. Los análisis de los datos disponibles no revelaron efectos claramente diferentes entre la TCM y la TEC. La seguridad en la evidencia es muy baja. Se necesitan ensayos grandes, prolongados, bien diseñados y con un informe adecuado para examinar más a fondo los efectos de la TCM.
Actualmente la evidencia relacionada con los efectos de la TCM en los pacientes con DRT no es suficiente. Los análisis de los datos disponibles no revelaron efectos claramente diferentes entre la TCM y la TEC. No hay certeza acerca de estos resultados debido al riesgo de sesgo y la imprecisión de las estimaciones. Se necesitan ensayos grandes, prolongados, bien diseñados y con un buen informe para examinar más a fondo los efectos de la TCM.
La terapia de convulsión magnética (TCM) es una posible alternativa a la terapia electroconvulsiva (TEC). Hasta la fecha los informes sobre el uso de la TCM en pacientes con depresión resistente al tratamiento (DRT) son limitados.
Evaluar los efectos de la TCM en comparación con la TCM simulada, los antidepresivos y otras formas de tratamiento eléctrico o magnético en adultos con DRT.
En marzo de 2020, se buscaron estudios publicados, no publicados y en curso en una amplia variedad de fuentes electrónicas internacionales. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de todos los estudios incluidos y en las revisiones sistemáticas pertinentes, así como en los resúmenes de congresos de la Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology (ACNP), la Annual Scientific Convention and Meeting y la Annual Meeting of the European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) para identificar estudios adicionales.
Todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que se centraron en la TCM para adultos con DRT.
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Para los desenlaces binarios, se calcularon las razones de riesgos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los datos continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y sus IC del 95%. Para los análisis se empleó un modelo de efectos aleatorios. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se creó una tabla "Resumen de los hallazgos" mediante el método GRADE. Los principales desenlaces de interés fueron la gravedad de los síntomas, la función cognitiva, el suicidio, la calidad de vida, el funcionamiento social, el abandono por cualquier motivo, los eventos adversos graves y los eventos adversos que provocaron la interrupción del tratamiento.
Se incluyeron tres estudios (65 participantes) que compararon la TCM con la TEC. Dos estudios informaron de los síntomas depresivos con la Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD). Sin embargo, en un estudio los datos estaban sesgados y había un desequilibrio en las características iniciales. El análisis de estos dos estudios no mostró diferencias claras en los síntomas depresivos entre los grupos de tratamiento (DM 0,71; IC del 95%: -2,23 a 3,65; dos estudios, 40 participantes; evidencia de certeza muy baja). Dos estudios investigaron múltiples dominios de la función cognitiva. Sin embargo, la mayoría de los desenlaces no se midieron mediante pruebas neuropsicológicas validadas, y en muchos de los datos las características iniciales estaban desequilibradas y la distribución estaba sesgada. El análisis del desempeño de la memoria inmediata medido por la Wechsler Memory Scale no mostró diferencias claras entre los grupos de tratamiento (DM 0,40; IC del 95%: -4,16 a 4,96; un estudio, 20 participantes; evidencia de certeza muy baja). El análisis del desempeño de la memoria retardada medido por la Wechsler Memory Scale tampoco mostró diferencias claras entre los grupos de tratamiento (DM 2,57; IC del 95%: -2,39 a 7,53; un estudio, 20 participantes; evidencia de certeza muy baja). Solo un estudio informó sobre la calidad de vida, pero los datos estaban sesgados y los datos iniciales estaban desequilibrados entre los grupos. El análisis de la calidad de vida no mostró diferencias claras entre los grupos de tratamiento (DM 14,86; IC del 95%: -42,26 a 71,98; un estudio, 20 participantes; evidencia de certeza muy baja). Solo un estudio informó sobre los abandonos y los eventos adversos que provocaron la interrupción del tratamiento. El análisis de los datos informados no mostró diferencias claras entre los grupos de tratamiento en este desenlace (RR 1,38; IC del 95%: 0,28 a 6,91; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza muy baja). Solo se produjeron eventos adversos en dos participantes que recibieron TEC (empeoramiento de una cardiopatía coronaria preexistente y un efecto adverso cognitivo). Ninguno de los estudios incluidos informó sobre los desenlaces de suicidio y funcionamiento social. No se identificaron ECA que compararan la TCM con otros tratamientos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.