Por qué es importante esta revisión
El aborto con medicamentos se ofrece de forma habitual en centros de salud y hospitales, pero podría ofrecerse en otros contextos, como las farmacias. En muchos países, las farmacias son el primer y habitual punto de acceso para las mujeres que buscan información y servicios de salud reproductiva, incluido el aborto. Ampliar el acceso al aborto con medicamentos a través de las farmacias es una estrategia potencial para promover la atención segura del aborto.
¿Cómo se identificó y evaluó la evidencia?
Se realizaron búsquedas en siete bases de datos de investigación médica en busca de ensayos controlados aleatorizados, y en sitios web en busca de literatura gris (es decir, investigación producida por organizaciones fuera de los canales tradicionales de publicación y distribución comercial y académica). Además, se realizaron búsquedas manuales en las referencias clave y se estableció contacto con los autores para identificar estudios no publicados o estudios no identificados en las búsquedas en las bases de datos.
Se identificaron estudios que compararon a mujeres que recibían la misma medicación y dosis para el aborto con medicamentos o atención después del aborto en un contexto de centro de salud o de farmacia. Se incluyeron estudios publicados en cualquier idioma, con los siguientes diseños: ensayos aleatorizados y estudios no aleatorizados que incluían un grupo de comparación.
Se leyeron y evaluaron todos los resúmenes y artículos de texto completo y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como los métodos y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 2030 registros. Se examinaron los resúmenes identificados y se aplicaron los criterios de exclusión. Se evaluó la elegibilidad de un total de 89 artículos de texto completo. Un estudio de cohortes prospectivo cumplió los criterios de inclusión. En este estudio, 605 mujeres de Nepal accedieron a los abortos con medicamentos a partir de los mismos profesionales sanitarios (auxiliares de obstetricia) en un contexto de centro de salud o de farmacia. No hubo diferencias en las tasas de aborto completo entre los dos contextos de aborto diferentes. También se examinaron las tasas de transfusión de sangre y de infección en los 30 días posteriores al aborto con medicamentos. Estos desenlaces fueron poco frecuentes y la evidencia fue limitada para establecer conclusiones sobre las diferencias según el lugar. Los desenlaces secundarios adicionales incluyeron el ingreso en el hospital por un episodio relacionado con el aborto, las intervenciones quirúrgicas adicionales necesarias (además de la aspiración uterina) y las medidas de calidad de la atención. No se produjeron ingresos hospitalarios ni procedimientos quirúrgicos adicionales en ninguno de los dos grupos y la información sobre la calidad de la atención fue limitada.
¿Qué significa esto?
Un único estudio no aleatorizado proporciona evidencia de certeza baja de que la efectividad del aborto con medicamentos probablemente no difiera entre el contexto de la farmacia o del centro de salud cuando la atención es proporcionada por los mismos profesionales sanitarios. Tres estudios en curso son potencialmente elegibles para su inclusión en una actualización de esta revisión. Las conclusiones sobre la efectividad, la seguridad y la calidad de la atención del aborto con medicamentos ofrecido en la farmacia están limitadas por la falta de estudios comparativos. Se necesitan más estudios de investigación porque la provisión en farmacias podría ampliar el acceso oportuno al aborto médico, especialmente en contextos donde los servicios en centros de salud podrían ser más difíciles de obtener.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La evidencia de esta revisión Cochrane está actualizada hasta noviembre de 2020.
Las conclusiones acerca de la efectividad y la seguridad de la prestación del aborto médico en las farmacias están limitadas por la falta de estudios comparativos. Un estudio, considerado con evidencia de certeza baja, indica que la efectividad del aborto médico podría no ser diferente entre los contextos de farmacia y centro de salud. Sin embargo, la evidencia sobre la seguridad no es suficiente para establecer conclusiones, y se necesitan más estudios de investigación sobre los factores que contribuyen a las posibles diferencias en la calidad de la atención. Es importante señalar que este estudio incluía un modelo de atención en el que un profesional sanitario prestaba servicios en una farmacia, sin la prestación directa de atención por parte de farmacéuticos o personal de farmacia. Tres estudios en curso son potencialmente elegibles para su inclusión en las actualizaciones de la revisión. Se necesitan más estudios de investigación porque la provisión en farmacias podría ampliar el acceso oportuno al aborto médico, especialmente en contextos donde los servicios en centros de salud podrían ser más difíciles de obtener. Los datos son especialmente limitados con respecto a la experiencia de las pacientes y al modo en que el proceso de atención y la calidad de los servicios podrían diferir entre los distintos tipos de contextos.
El aborto médico se suele ofrecer en un centro de salud u hospital, pero se podría ofrecer en otros lugares, como las farmacias. En muchos países, las farmacias son un primer punto de acceso habitual para las mujeres que buscan información y servicios de salud reproductiva. Ofrecer el aborto médico a través de las farmacias es una estrategia potencial para mejorar el acceso al aborto.
Comparar la efectividad y la seguridad del aborto médico ofrecido en las farmacias con el aborto médico en los centros de salud.
En noviembre de 2020 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cuatro bases de datos, dos registros de ensayos y sitios web de literatura gris. También se realizaron búsquedas manuales en las referencias clave y se estableció contacto con los autores para localizar estudios no publicados o no identificados en las búsquedas en las bases de datos.
Se identificaron estudios que compararon a mujeres que recibieron el mismo régimen de aborto médico o atención después del aborto en un contexto de centro de salud o farmacia. Se incluyeron los estudios publicados en cualquier idioma que emplearan los siguientes diseños: ensayos aleatorizados y estudios no aleatorizados que incluyeran un grupo de comparación.
Dos autores revisaron de forma independiente los resúmenes identificados y las publicaciones de texto completo. Se consultó a un tercer autor en caso de desacuerdo. Se pretendió utilizar la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo, RoB 2, para los estudios aleatorizados y se utilizó la herramienta ROBINS-I (Risk Of Bias In Non-randomized Studies of Interventions) para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios no aleatorizados. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Los desenlaces principales fueron la finalización del aborto sin intervención adicional, la necesidad de transfusión sanguínea y la presencia de infección uterina o sistémica en los 30 días posteriores al aborto médico.
La búsqueda obtuvo 2030 registros. Se evaluó la elegibilidad de un total de 89 artículos de texto completo. Un estudio de cohortes prospectivo cumplió los criterios de inclusión.
El estudio incluido recopiló datos sobre los desenlaces de 605 mujeres que accedieron a un aborto médico en Nepal en un centro de salud o en una farmacia. Ambos centros de atención fueron atendidos por las mismas enfermeras matronas auxiliares. El riesgo de sesgo se consideró bajo para el desenlace principal de esta revisión en todos los dominios. Durante el período previo a la intervención, los investigadores del estudio identificaron a priori los factores de confusión adecuados, que se midieron y ajustaron claramente en el análisis final.
En las mujeres que recibieron un aborto médico en un contexto de farmacia, en comparación con un contexto de centro de salud, podría haber poca o ninguna diferencia en las tasas de aborto completo (diferencia de riesgos [DR] ajustada 1,5; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,8 a 3,8; un estudio, 600 participantes; evidencia de certeza baja). No se informaron casos de transfusión sanguínea en el estudio, y un desenlace compuesto, formado principalmente por complicaciones infecciosas, mostró que podría haber poca o ninguna diferencia entre los contextos (DR ajustada 0,8; IC del 95%: -1,0 a 2,8; un estudio, 600 participantes; evidencia de certeza muy baja). El estudio no informó eventos de ingreso hospitalario por un evento relacionado con el aborto o la necesidad de una intervención quirúrgica, y es posible que no haya diferencias en cuanto a que las mujeres declaren estar muy satisfechas con el centro en el que fueron atendidas (38% farmacia versus 34% centro de salud, p = 0,87; un estudio, 600 participantes; evidencia de certeza baja).
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