Mensajes clave
- No se sabe si los apósitos de hidrogel (diseñados para mantener húmedas las heridas) son mejores que otros apósitos para ayudar a cicatrizar las heridas de los sitios donantes tras injertos de piel de grosor parcial (piel tomada de otra parte del cuerpo).
- No se encontraron estudios que compararan los apósitos de hidrogel con cremas, pomadas u otras soluciones aplicadas directamente sobre la herida.
- Se necesitan más estudios y mejor diseñados para responder a esta pregunta.
¿Qué son las heridas de los sitios donantes y los injertos de piel de grosor parcial?
Las heridas de los sitios donantes se producen al retirar parte de la piel de una región sana y no afectada y transferirla para ayudar a cicatrizar áreas con piel dañada o perdida. Estas heridas son el resultado de un procedimiento quirúrgico estándar denominado injerto de piel. Un injerto de piel parcial o de grosor parcial es una fina capa de piel rasurada de un área como el muslo y las nalgas, que suele cicatrizar bien en unas dos semanas.
¿Qué apósitos se utilizan en las heridas de los sitios donantes?
Los apósitos para cubrir las heridas de los sitios donantes varían considerablemente en cuanto a su funcionamiento, coste y facilidad de aplicación. Los apósitos de hidrogel están hechos de materiales naturales o sintéticos que permiten que el oxígeno y los nutrientes pasen a través de ellos. Proporcionan un entorno húmedo para la cicatrización, lo que podría evitar que el apósito se adhiera a la herida, causando más daños. No necesitan cambiarse con tanta frecuencia como otros apósitos y suelen utilizarse en heridas de cicatrización lenta o que requieren mucha humedad para favorecer la cicatrización, como las quemaduras. Existen muchos otros tipos de apósitos, como las gasas de parafina, los apósitos absorbentes, los hidrocoloides y los apósitos antimicrobianos impregnados.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar si los apósitos de hidrogel ayudan eficazmente a cicatrizar las heridas de los sitios donantes tras injertos parciales de piel. Interesó especialmente investigar los efectos de distintos tipos de apósitos en las heridas de los sitios donantes para los injertos de piel de grosor parcial.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan los apósitos de hidrogel con otros tratamientos para la cicatrización de las heridas de los sitios donantes después de los injertos parciales de piel. Se analizaron los resultados y se calificó la confianza en la evidencia combinada sobre la base del tamaño y la calidad de los estudios incluidos.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios con 162 participantes.
- Un estudio con 101 participantes se realizó en una unidad infantil de quemados y comparó un apósito de hidrogel (malla de gasa recubierta de hidrogel) con un apósito de alginato (a base de algas) o Cuticerin (una gasa lisa de acetato impregnada con pomada hidrófuga).
- El segundo estudio, con 61 participantes, tuvo lugar en tres servicios de cirugía y comparó un apósito de hidrogel que contenía un antiséptico (octenidina, para disminuir la posibilidad de infección) con un apósito sin octenidina.
No se encontraron estudios que compararan los apósitos de hidrogel con tratamientos aplicados directamente sobre la herida (como cremas o pomadas).
Los participantes de los estudios fueron elegidos al azar para recibir tratamiento con apósitos de hidrogel u otro apósito.
Resultados principales
Apósitos de hidrogel frente a otros tipos de apósitos
Los apósitos de hidrogel podrían aumentar el tiempo de cicatrización de la herida en aproximadamente 1,7 días en comparación con los apósitos de alginato (un estudio, 69 participantes) o Cuticerin (un estudio, 68 participantes). No están claros los resultados de los apósitos de hidrogel en comparación con otros apósitos en el dolor en el sitio donante ni en las complicaciones de la herida, incluidas las cicatrices y el picor. El estudio no informó sobre la calidad de vida relacionada con la salud ni sobre la infección de la herida, como tampoco sobre los efectos no deseados de los apósitos.
Apósito de hidrogel con octenidina frente a apósito de hidrogel sin octenidina
No está claro el efecto de los apósitos de hidrogel con octenidina frente a los apósitos de hidrogel sin octenidina en cuanto al tiempo de cicatrización de la herida, la infección de la herida y los efectos no deseados. El estudio no informó sobre el dolor en el sitio donante, la calidad de vida relacionada con la salud ni las complicaciones de la herida.
Limitaciones de la evidencia
La confianza en la evidencia es limitada porque no hay suficientes estudios para estar seguros de los resultados de estos desenlaces. Los estudios fueron de mala calidad y no proporcionaron datos sobre todo lo que interesaba.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 20 de julio de 2022.
No existe evidencia suficiente para determinar el efecto de los apósitos de hidrogel en las heridas de los sitios donantes para los injertos de piel de grosor parcial en comparación con otros tipos de apósitos. Se necesitan ECA con poder estadístico adecuado y bien diseñados, con tamaños muestrales, tipos de poblaciones y subgrupos convenientes, tipos de intervenciones , y desenlaces, que comparen los apósitos de hidrogel con otras opciones terapéuticas en el tratamiento de las heridas de los sitios donantes para los injertos de piel de grosor parcial.
Las heridas de los sitios donantes para los injertos de piel de grosor parcial pueden ser una causa importante de morbilidad. La elección del apósito adecuado para estas heridas es crucial para el éxito de la cicatrización. Existen varios tipos de apósitos, incluidos los de hidrogel. Se requiere una revisión de la evidencia actual para orientar la toma de decisiones clínicas sobre la elección del apósito en el tratamiento de los sitios donantes para los injertos de piel de grosor parcial.
Evaluar los efectos de los apósitos de hidrogel en las heridas de los sitios donantes tras injertos de piel de grosor parcial para su cicatrización.
En julio de 2022 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds), CENTRAL, MEDLINE, Embase y CINAHL EBSCO Plus. También se buscaron estudios en curso y no publicados en registros de ensayos clínicos, y se examinaron las listas de referencias de los estudios pertinentes incluidos, así como de las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología sanitaria para identificar estudios adicionales. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el lugar del estudio.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan los apósitos de hidrogel con otros tipos de apósitos, tratamientos tópicos o ningún apósito, o con diferentes tipos de apósitos de hidrogel, en el tratamiento de las heridas de los sitios donantes, independientemente del idioma y el estado de publicación.
Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la extracción de datos, la evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo, RoB 1, y la evaluación de la calidad según el método GRADE.
En esta revisión se incluyeron dos estudios (162 participantes). Un estudio con tres grupos y 101 participantes (15 meses de duración) se llevó a cabo en un hospital infantil, y comparó los apósitos de hidrogel en forma de Sorbact con Algisite, un apósito de alginato y Cuticerin (una gasa lisa de acetato impregnada con pomada hidrófuga). Otro estudio con dos grupos y 61 participantes (19 meses de duración) se realizó en tres servicios de cirugía y comparó un apósito de hidrogel que contenía octenidina con un apósito idéntico de hidrogel no antimicrobiano. No se identificaron estudios que compararan los apósitos de hidrogel con otro tratamiento como un agente tópico (un agente tópico es una crema, una pomada o una solución que se aplica directamente sobre la herida), o ningún apósito, o una combinación de apósitos de hidrogel y otro tratamiento versus otro tratamiento solo. Ambos estudios presentaron un riesgo de sesgo de desgaste alto y el segundo estudio también presentó un riesgo de sesgo de selección incierto.
Apósitos de hidrogel amorfo versus otros tipos de apósitos
Los apósitos de hidrogel amorfo podrían aumentar el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con los apósitos de alginato (diferencia de medias [DM] 1,67 días; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,56 a 2,78; un estudio, 69 participantes; evidencia de certeza baja) o Cuticerin (DM 1,67 días; IC del 95%: 0,55 a 2,79; un estudio, 68 participantes; evidencia de certeza baja). No está claro el efecto de los apósitos de hidrogel amorfo en comparación con otros tipos de apósitos en el dolor en el sitio donante ni en las complicaciones de la herida, incluidas las cicatrices y el prurito (evidencia de certeza muy baja). No se informaron eventos adversos en ninguno de los grupos. El estudio no informó sobre la calidad de vida relacionada con la salud ni sobre la infección de la herida.
Apósito de hidrogel con octenidina versus apósito de hidrogel sin octenidina
No está claro tampoco el efecto de los apósitos de hidrogel con octenidina versus los apósitos de hidrogel sin octenidina en el tiempo de cicatrización de la herida (DM 0,40; IC del 95%: 0,28 a 0,52; un estudio, 41 participantes) ni en la infección de la herida, ya que la certeza de la evidencia es muy baja. La certeza de la evidencia también es muy baja para los eventos adversos, con dos participantes del grupo de intervención y un participante del grupo de comparación que notificaron eventos adversos (razón de riesgos [RR] 0,58; IC del 95%: 0,06 a 5,89; un estudio, 41 participantes). El estudio no informó sobre el dolor en el sitio donante, la calidad de vida relacionada con la salud ni las complicaciones de la herida.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.