¿Qué es la integración de la atención primaria?
La integración de la atención primaria es una forma de combinar diferentes servicios de atención primaria que antes se prestaban por separado. El objetivo de esta integración suele ser mejorar el acceso de los ciudadanos a la asistencia sanitaria y hacer un uso más eficiente de los limitados recursos sanitarios.
¿Por qué es importante conocer las opiniones y experiencias del personal sanitario?
La integración de la atención primaria se ha implantado en muchos países con un éxito variable. El personal sanitario puede influir en el éxito de la aplicación de estos cambios en los servicios de salud. Conocer las opiniones y experiencias del personal sanitario sobre la integración de la atención primaria puede ayudar a comprender cómo puede influir el personal sanitario en su aplicación y en su éxito o fracaso.
¿Cuál era el objetivo de esta revisión sistemática exploratoria?
Esta revisión sistemática exploratoria buscó e identificó estudios cualitativos (estudios sin datos numéricos) acerca de las opiniones y experiencias de los trabajadores sanitarios sobre la integración de la atención primaria. Se quería describir la investigación disponible para ayudar a informar futuras revisiones sistemáticas y estudios de investigación en esta área.
¿Cómo se identificó e inventarió la evidencia?
Se buscaron todos los estudios cualitativos publicados que informaran sobre las opiniones y experiencias de los profesionales sanitarios sobre la integración de la atención primaria hasta el 28 de julio de 2020. Se describieron los distintos métodos de estudio, los países, el alcance y el tipo de enfoques de integración de la atención primaria, y los distintos tipos de trabajadores sanitarios y grupos de clientes implicados. A continuación los estudios se agruparon en categorías.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 184 estudios. Los estudios procedían de 37 países. Aproximadamente la mitad de los estudios se realizaron en países de ingresos altos y la otra mitad en países de ingresos bajos y medios.
Los estudios que se encontraron en esta revisión abarcaron una variedad de contextos, participantes y tipos de integración de la atención primaria. Hubo diferentes configuraciones en las que se combinaron programas de servicios sanitarios para la prestación de servicios integrados. Se clasificaron en las seis configuraciones siguientes: salud mental; VIH, tuberculosis y salud sexual y reproductiva; salud materna, de la mujer y del niño; enfermedades no transmisibles (por ejemplo, cardiopatías, diabetes); integración general de la atención primaria, y servicios afines y especializados. También se exploró si la prestación de servicios integrados era total o parcialmente integrada, y las diferentes estrategias de integración utilizadas para vincular y coordinar los servicios.
Entre las personas que participaron en la aplicación de las intervenciones de integración se encontraban responsables de políticas sanitarias, altos directivos, directivos intermedios y de primera línea, médicos, profesionales sanitarios asociados, trabajadores sanitarios no técnicos y personal de apoyo de los sistemas sanitarios. Los destinatarios de los servicios integrados son muy diversos.
Conclusiones de los autores
Esta revisión sistemática exploratoria muestra la variedad de enfoques de integración de la atención primaria que se han estudiado. Los investigadores y los responsables de la toma de decisiones deben comprender la relación entre los distintos planteamientos y contextos de integración, así como el modo en que el personal sanitario influye en las repercusiones de esta integración. Las categorías de estudios que se han desarrollado pueden ayudar a los investigadores a comprender estos diferentes tipos de enfoques de integración y a identificar preguntas más específicas para futuras revisiones sistemáticas.
Esta revisión sistemática exploratoria proporciona una revisión global sistemática y descriptiva de la heterogeneidad de la bibliografía cualitativa sobre las percepciones y experiencias de los profesionales sanitarios con respecto a la integración de la APS, señalando la diversidad con respecto a los contextos nacionales, los tipos de estudio, las poblaciones de clientes, las poblaciones de profesionales sanitarios y el enfoque, el alcance y las estrategias de la intervención. Sería importante que los investigadores y los responsables de la toma de decisiones comprendieran cómo la diversidad en el diseño, la aplicación y el contexto de la intervención de integración de la APS podría influir en la forma en que los trabajadores sanitarios conciben el impacto de la integración de la APS. La clasificación de los estudios en función de las distintas dimensiones (p. ej., enfoque de la integración, alcance, estrategia y tipo de trabajadores sanitarios y poblaciones de clientes) puede ayudar a los investigadores a orientarse en la forma en que varía la bibliografía y especificar posibles preguntas para futuras síntesis de evidencia cualitativa.
La integración de la atención primaria de salud (APS) se ha promovido en todo el mundo como herramienta para la mejora del sector sanitario y la cobertura sanitaria universal (CSU), especialmente en contextos con pocos recursos. Sin embargo, por diversas razones, la aplicación y el impacto todavía son variables. La integración de la APS, en su forma más simple, se puede considerar una forma de prestar conjuntamente servicios de APS que en ocasiones se han prestado como una serie de programas sanitarios separados o "verticales". Se sabe que el personal sanitario determina el éxito de la aplicación de las intervenciones de mejora. Por lo tanto, conocer las percepciones y experiencias de los trabajadores sanitarios sobre la integración de la APS puede ayudar a comprender la función que desempeñan en la configuración de los esfuerzos para la aplicación y el impacto de la integración de la APS. Sin embargo, la heterogeneidad de la base de evidencia complica la comprensión de su función en la configuración de la aplicación, la prestación y el impacto de la integración de la APS, así como el papel de los factores contextuales que influyen en sus respuestas.
Identificar la literatura cualitativa sobre las percepciones y experiencias del personal sanitario en relación con la integración de la APS para caracterizar la base de evidencia, con vistas a informar mejor las futuras síntesis sobre el tema.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándar de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue el 28 de julio de 2020. No se buscó literatura gris debido a los numerosos registros publicados identificados.
Se incluyeron estudios con diseños cualitativos y de métodos mixtos que informaran sobre las percepciones y experiencias de los profesionales sanitarios sobre la integración de la APS de cualquier país. Se excluyeron los contextos distintos de la APS y la atención sanitaria comunitaria, los participantes que no fueran profesionales sanitarios y las intervenciones que abarcaran más que los servicios sanitarios. Para revisar los registros que no estaban en inglés se contó con la traducción realizada con la ayuda de colegas y el programa Google Translate. En los casos en que la traducción no fue posible, estos registros se clasificaron como estudios pendientes de clasificación.
Para la extracción de los datos, se utilizó un formulario de extracción de datos personalizado que contenía ítems elaborados mediante enfoques inductivos y deductivos. La extracción independiente por duplicado de una muestra del 10% de los estudios permitió alcanzar un acuerdo suficiente entre los autores de la revisión. Los datos extraídos se analizaron cuantitativamente contando el número de estudios por indicador y convirtiéndolos en proporciones con información descriptiva cualitativa adicional. Los indicadores incluían descripciones de los métodos de estudio, el contexto del país, el tipo de intervención, el alcance y las estrategias, el personal sanitario encargado de aplicarla y la población destinataria.
La revisión incluyó 184 estudios para el análisis sobre la base de 191 documentos incluidos. La mayoría de los estudios se publicaron en los últimos 12 años, con un fuerte aumento en los últimos cinco. La mayoría de los estudios emplearon métodos con un diseño cualitativo transversal (principalmente entrevistas y debates en grupos de discusión), y pocos utilizaron diseños longitudinales o etnográficos (o ambos). Los estudios abarcaron 37 países, con una proporción casi equitativa de países de ingresos altos (PIA) y países de ingresos bajos y medios (PIBM). Tanto en los PIA como en los PIBM, la distribución geográfica presentaba carencias y algunos países eran más dominantes, como EE. UU. en los países de ingresos altos, Sudáfrica en los de ingresos medios y Uganda en los de ingresos bajos. Los métodos fueron principalmente estudios observacionales transversales con pocos estudios longitudinales. Una minoría de estudios utilizó un modelo conceptual analítico para orientar el diseño, la aplicación y la evaluación del estudio de integración.
El principal hallazgo fue los distintos niveles de diversidad encontrados en la base de evidencia sobre estudios de integración de la APS que examinaron las percepciones y experiencias de los trabajadores sanitarios. La revisión identificó seis configuraciones diferentes de flujos de servicios sanitarios que se estaban integrando y que se clasificaron como: salud mental y del comportamiento; VIH, tuberculosis (TB) y salud sexual y reproductiva; salud materna, de la mujer y del niño; enfermedades no transmisibles; y dos categorías más amplias, a saber, servicios generales de APS y servicios afines y especializados. Dentro de los flujos sanitarios, la revisión clasificó el alcance de las intervenciones como integración total o parcial. La revisión identificó el uso de tres estrategias de integración diferentes y las clasificó como estrategias de integración horizontal, ampliación de los servicios y vinculación de los servicios. Se identificó el amplio abanico de profesionales sanitarios que participaron en la aplicación de las intervenciones de integración: responsables de políticas sanitarias, altos directivos, directivos intermedios y de primera línea, médicos, profesionales sanitarios asociados, trabajadores sanitarios no técnicos y personal de apoyo de los sistemas sanitarios. Se identificó la variedad de poblaciones destinatarias.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.