¿Cuál es el problema?
Las infecciones urinarias (IU) son muy frecuentes en todo el mundo. Al menos el 50% de las mujeres sufrirán una IU una vez en su vida. Aproximadamente entre el 15% y el 25% de los adultos y los niños padecen infecciones urinarias repetidas y de larga duración. En muchas personas, los antibióticos estándares no funcionan.
La D-manosa es un azúcar que forma parte de una dieta normal y se cree que crea una superficie antiadherente en la pared de la vejiga, así como alrededor de las bacterias. Se cree que las bacterias son expulsadas al orinar, evitando así el crecimiento que conduce a una infección dentro de la vejiga o del tracto urinario.
¿Qué se hizo?
Se revisó toda la evidencia sobre la D-manosa (comprimidos o polvo) para ver si puede prevenir o tratar las IU en adultos y niños. La evidencia está actualizada hasta el 22 de febrero de 2022.
¿Qué se encontró?
Se encontraron siete estudios con 719 participantes, en su mayoría mujeres que experimentan IU recurrentes (al menos dos episodios en seis meses o tres episodios en 12 meses) a largo plazo. No fue posible combinar los datos porque cada estudio investigó diferentes preparados de D-manosa, diferentes poblaciones y diferentes grupos de control. No fue posible determinar si tomar D-manosa, en comparación con ningún tratamiento, otros suplementos o antibióticos, redujo el número de IU recurrentes. Solo un pequeño número de participantes experimentó diarrea o ardor vaginal como efecto secundario.
La calidad de la evidencia es baja. Los estudios se realizaron con métodos de baja calidad y no incluyeron suficientes pacientes. Solo dos de los siete estudios cegaron a los participantes al tratamiento que recibieron.
Resumen
No hay evidencia suficiente para saber si la D-manosa previene o trata las IU agudas o recurrentes.
En la actualidad, hay poca o ninguna evidencia que apoye o refute el uso de la D-manosa para prevenir o tratar las IU en todas las poblaciones.
Esta revisión destaca la importante falta de ECA de alta calidad que analicen la eficacia de la D-manosa para las IU en cualquier población. A pesar de que las IU son una de las infecciones más comunes en adultos (afectan al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida) y de la creciente resistencia global a los antimicrobianos, se encontraron muy pocos estudios que evalúen adecuadamente este tratamiento alternativo.
La futura investigación en este campo requiere, en primer lugar, un único ECA con potencia suficiente que compare la D-manosa con el placebo.
Las infecciones urinarias (IU) son muy comunes y afectan a más de 7 000 000 de personas en todo el mundo. Aunque muchas personas pueden experimentar un solo episodio en su vida y generalmente responden a los antibióticos estándar, una proporción significativa de adultos y niños (aproximadamente entre el 15% y el 25%) presentan IU sintomática crónica. Algunos grupos poblacionales tienen más riesgo que otros, como las personas inmunodeprimidas y con enfermedad renal crónica.
La D-manosa es un azúcar que forma parte del metabolismo humano normal y que se encuentra en la mayoría de las dietas. El mecanismo de acción es impedir la adherencia bacteriana a las células uroepiteliales. Los inhibidores con D-manosa pueden bloquear la adhesión uropatógena de la Escherichia coli y la invasión de las células uroepiteliales. Se entiende entonces que las bacterias se eliminan fundamentalmente a través de la orina.
Los primeros estudios piloto en animales y humanos han probado formas concentradas de D-manosa (comprimidos o sobres) en dosis que van desde los 200 mg hasta los 2 ó 3 g y han encontrado una posible eficacia en la reducción de los síntomas o la recurrencia de la IU.
Aunque los efectos antiadherentes de la D-manosa están bien establecidos, sólo recientemente se han realizado un número reducido de estudios piloto y pequeños ensayos clínicos.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la D-manosa para la prevención y el tratamiento de las IU en adultos y niños.
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 22 de febrero de 2022, mediante el contacto con el documentalista y el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron ECA que midieran e informaran sobre el efecto de la D-manosa, en cualquier combinación y formulación, para prevenir o tratar las IU en adultos y niños, mujeres y hombres, en cualquier contexto (incluido el perioperatorio).
Los autores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes identificados y, cuando fue necesario, el texto completo para determinar cuáles cumplían los criterios de inclusión.
La extracción de datos se llevó a cabo de forma independiente por dos autores mediante un formulario de extracción de datos estándar. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Un autor introdujo los datos y otro los verificó. La certeza de la evidencia se evaluó según el método GRADE.
Se incluyeron siete ECA (719 participantes) en mujeres y hombres adultos con cistitis aguda o antecedentes de IU recurrente (al menos dos episodios en seis meses o tres episodios en 12 meses) (sintomática o asintomática). Dos eran estudios de prevención, cuatro eran estudios de prevención y tratamiento (dos perioperatorios y uno en personas con esclerosis múltiple), y uno era un estudio de tratamiento. Los periodos de tiempo oscilaron entre 15 días y seis meses. No hubo dos estudios comparables (por dosis o tratamientos) y no fue posible realizar metanálisis.
Los estudios individuales no proporcionaron evidencia clara para determinar si la D-manosa es más o menos eficaz en la prevención o el tratamiento de las IU.
La D-manosa (2 g) tuvo efectos inciertos sobre las IU sintomáticas y confirmadas por bacteriuria en comparación con ningún tratamiento (un estudio, 205 participantes; evidencia de certeza muy baja) y con antibióticos (nitrofurantoína 50 mg) (un estudio, 206 participantes; evidencia de certeza muy baja). La D-manosa, en combinación con suplementos a base de plantas, tuvo efectos inciertos sobre la IU sintomática y confirmada por bacterias y el dolor en comparación con ningún tratamiento (un estudio, 40 participantes; evidencia de certeza muy baja). La D-manosa 500 mg más los suplementos (N-acetilcisteína y extracto de fruta de Morinda citrifolia) tuvieron efectos inciertos sobre las IU sintomáticas y confirmadas por bacteriuria en comparación con un antibiótico (prulifloxacina 400 mg) (un estudio, 75 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Los efectos adversos fueron muy escasos y se proporcionó poca información sobre ellos; ninguno fue grave (principalmente diarrea y ardor vaginal).
En general, la calidad de la evidencia es baja. La mayoría de los estudios se consideraron con un riesgo de sesgo incierto o alto en la mayoría de los dominios. Los datos fueron escasos y abordaban muy pocos desenlaces. La evaluación GRADE se calificó como evidencia de muy baja certeza debido a las limitaciones muy graves en el diseño o la realización del estudio (alto riesgo de sesgo en todos los estudios) y a la escasez de datos (datos de un solo estudio y tamaños muestrales pequeños).
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