¿Por qué es importante esta pregunta?
La covid-19 es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. La mayoría de personas con covid-19 presenta enfermedad respiratoria leve a moderada y es posible que algunas no presenten síntomas (infección asintomática). Otras experimentan síntomas graves y precisan de un tratamiento especializado y cuidados intensivos.
La covid-19 se propaga de persona a persona principalmente a través de las gotículas que se producen cuando una persona infectada tose, estornuda o habla. Una persona también puede infectarse al tocar una superficie u objeto que contenga gotículas víricas en él, y al tocarse luego la boca o la nariz.
Los trabajadores de la salud que tratan a personas con covid-19 corren el riesgo de infectarse ellos mismos. El uso autoadministrado de un enjuague bucal antimicrobiano (para limpiar la boca) o de un espray nasal (aplicado dentro de la nariz) puede ayudarles a protegerse contra la infección. Los enjuagues bucales y los espráis nasales antimicrobianos son líquidos que matan o detienen el crecimiento de microorganismos como virus o bacterias.
Como con cualquier tratamiento médico, los enjuagues bucales y los espráis nasales antimicrobianos tienen tanto riesgos como beneficios potenciales. Es posible que el uso de enjuagues bucales o espráis nasales pueda causar una variedad de efectos no deseados (adversos), como irritación, reacciones alérgicas o pérdida del olfato. También pueden eliminar los microorganismos de la boca o la nariz que son útiles para proteger el cuerpo contra las infecciones.
Para evaluar los beneficios y riesgos de la autoadministración de enjuagues bucales y espráis nasales antimicrobianos para los trabajadores de la salud que tratan a pacientes con covid-19, se quiso revisar la evidencia de la investigación.
¿Cómo se buscó la evidencia?
El equipo de investigadores buscó en la literatura médica estudios que compararan los efectos de cualquier enjuague bucal o espray nasal antimicrobiano utilizados por trabajadores sanitario con ningún tratamiento, agua o una solución salina.
¿Qué se encontró?
No se encontraron estudios completados para incluir en esta revisión.
Se encontraron tres estudios actualmente en curso que pretenden incluir a cerca de 700 participantes. Estos estudios analizan los efectos de la povidona yodada (como enjuague bucal y espray nasal), el óxido nítrico (como enjuague bucal y espray nasal) y el espray nasal GLS-1200 (aunque el contenido del mismo no está claro, y es posible que no incluya un agente antimicrobiano).
Dos de los estudios incluidos son ensayos controlados aleatorizados (estudios clínicos del mundo real donde las personas se asignaron al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento). Este tipo de estudios proporciona la evidencia más robusta sobre los efectos de un tratamiento. El tercer estudio es un estudio clínico no aleatorizado.
Solo uno de los estudios en curso indica específicamente que evaluará los episodios adversos. No está claro si esto incluirá cambios en el olfato o en la mezcla de microorganismos que están presentes en la boca o la nariz, y las consecuencias de estos cambios.
¿Qué significa esto?
Actualmente no existe evidencia de los beneficios y los riesgos de que los trabajadores de la salud utilicen enjuagues bucales o espráis nasales antimicrobianos para protegerse al tratar a personas con covid-19.
Se están llevando a cabo dos ensayos controlados aleatorizados y un estudio no aleatorizado. Una vez que se completen estos estudios, se podrán analizar e incluir sus conclusiones en una versión actualizada de esta revisión.
Es importante que en futuros estudios se reúna y se analice la información sobre los episodios adversos. Solo uno de los estudios en curso que se han identificado indican específicamente que analizará esto. Si los estudios futuros muestran un efecto beneficioso de los enjuagues bucales y los espráis nasales, es posible que no sea un efecto grande (muy pocas intervenciones sanitarias tienen un efecto grande y drástico). Sólo será posible sopesar los beneficios potencialmente pequeños frente a los riesgos si se informa en los estudios de cualquier episodio adverso que ocurra.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La última búsqueda de evidencia se realizó el 1 de junio de 2020. Esta revisión abarcó la investigación disponible hasta esa fecha, pero no consideró ninguna evidencia que pudiera haberse producido desde entonces.
No se identificaron estudios para su inclusión en esta revisión. Esto no es sorprendente dada la relativamente reciente aparición de la infección por covid-19. Es prometedor que la cuestión planteada en esta revisión se esté abordando en dos ECA y un estudio no aleatorizado. Hay preocupación respecto a que solo uno de los estudios en curso declara específicamente que evaluará los episodios adversos y no está claro que estos incluyan los cambios en el olfato o en la microbiota oral y nasal, ni sus consecuencias.
Muy pocas intervenciones tienen tamaños de efecto grandes y notables. Si se demuestra un efecto positivo del tratamiento cuando se disponga de estudios para su inclusión en esta revisión, podría no ser grande. En estas circunstancias en particular, en las que aquellos que reciben la intervención están en forma y se encuentran bien, podría resultar difícil sopesar los efectos beneficiosos y perjudiciales si estos últimos son de frecuencia y gravedad inciertas.
La infección por covid-19 supone un grave riesgo para los pacientes y, debido a su naturaleza contagiosa, para los trabajadores sanitarios que los tratan. Si se irriga la boca y la nariz de los trabajadores sanitarios con soluciones antimicrobianas, se puede ayudar a reducir el riesgo de que la infección activa se transmita de los pacientes infectados a los sanitarios a través de gotitas o el contacto directo. Sin embargo, el uso de esas soluciones antimicrobianas puede estar asociado a efectos perjudiciales relacionados con la toxicidad de las propias soluciones o a alteraciones de la flora microbiana natural de la boca o la nariz. Es especialmente importante entender estos posibles efectos secundarios cuando los sanitarios están en forma y se encuentran bien.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de enjuagues bucales y pulverizadores nasales antimicrobianos utilizados por los trabajadores sanitarios (TS) para protegerse al tratar a pacientes con sospecha o confirmación de infección por covid-19.
Documentalistas del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta y de Salud oral buscaron en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2020, número 6); Ovid MEDLINE; Ovid Embase y otras fuentes de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 1 de junio de 2020.
Se necesita urgentemente evidencia sobre este tema. Sin embargo, en la actualidad no se espera encontrar muchos ensayos controlados aleatorizados (ECA) completados. Por lo tanto, se prevé incluir los siguientes tipos de estudios: ECA; cuasi-ECA; ensayos controlados no aleatorizados; estudios de cohortes prospectivos; estudios de cohortes retrospectivos; estudios transversales; estudios controlados del tipo antes y después. No se fijó una duración mínima para los estudios.
Se buscaron estudios que compararan cualquier enjuague bucal antimicrobiano y/o el pulverizador nasal (solos o en combinación) en cualquier concentración, administrado a trabajadores sanitarios, con o sin la misma intervención que se le da a los pacientes con covid-19.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos Cochrane estándar. Los desenlaces principales fueron: 1) incidencia de la infección por covid-19 sintomática o con resultados positivos en pruebas en los trabajadores sanitarios; 2) episodio adverso significativo: anosmia (o alteración del olfato). Los desenlaces secundarias fueron: 3) contenido vírico en aerosol, cuando esté presente (si se administra la intervención a los pacientes); 4) otros episodios adversos: cambios en el microbioma de la cavidad oral, la cavidad nasal, la orofaringe o la nasofaringe; 5) otros episodios adversos: alergia, irritación/quemadura de la mucosa nasal, oral u orofaríngea (por ejemplo, erosiones, úlceras, hemorragias), tinción a largo plazo de las membranas mucosas o los dientes, ingesta accidental. Se planeó utilizar los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de cada desenlace.
No se encontraron estudios completados para incluir en esta revisión. Se identificaron tres estudios en curso (incluidos dos ECA), que pretenden incluir a casi 700 participantes. Las intervenciones incluidas en estos ensayos son la povidona yodada, el óxido nítrico y el pulverizador oral GLS-1200 (el componente de este pulverizador no está claro y puede no ser de naturaleza antimicrobiana).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.