¿Qué se estudió en esta revisión? La terapia de reemplazo de nicotina (TRN) suministra nicotina sin las sustancias químicas perjudiciales que se encuentran en el humo del tabaco. La TRN ayuda a algunas personas no embarazadas a dejar de fumar, aunque no parece ser tan efectiva durante el embarazo. Esto puede deberse a que las embarazadas generalmente no utilizan la TRN como se prescribe. Los estudios revelan que algunas embarazadas utilizan cigarrillos electrónicos para tratar de dejar de fumar o reducir la cantidad de tabaco, aunque se desconoce la seguridad y la efectividad durante el embarazo. Se sabe muy poco sobre los temas que afectan la utilización de la TRN/cigarrillos electrónicos por parte de las embarazadas.
¿Cuál era el objetivo de esta revisión? Analizar los factores que afectan la aceptación y la utilización de la TRN o de los cigarrillos electrónicos para reducir el tabaquismo durante el embarazo.
¿Cuáles son los mensajes clave de esta revisión? Son tres los factores principales que afectan la aceptación y la utilización de la TRN y de los cigarrillos electrónicos durante el embarazo: consejos que las pacientes reciben de profesionales sanitarios sobre la utilización de la TRN o de cigarrillos electrónicos durante el embarazo, el deseo de las pacientes de proteger al bebé que no nació de los efectos dañinos y la experiencia personal anterior con la TRN. Cada uno de estos factores puede alentar o desalentar a las mujeres a utilizar estos productos.
¿Cuáles son los hallazgos clave? Se incluyeron 21 estudios; 15 de ellos se centraron en la TRN, tres en los cigarrillos electrónicos y tres en ambos. Los hallazgos de esta revisión indican que el deseo de las mujeres de proteger al bebé que no nació de los efectos perjudiciales es uno de los principales motivos por los que utilizan estos productos. También tienen en cuenta los consejos de los profesionales sanitarios; la confianza en su uso es mayor cuando los profesionales les dicen a las pacientes que la TRN o los cigarrillos electrónicos son más seguros que el tabaco y que está bien usarlos durante el embarazo. Cuando a las mujeres se les dice que la TRN o los cigarrillos electrónicos son tanto o más peligrosos que el tabaquismo y que no deben utilizarlos durante el embarazo, se sienten menos seguras de recurrir a ellos. Las experiencias previas de las pacientes con la TRN también afectarán su disposición para utilizar la TRN durante el embarazo. Por ejemplo, las pacientes que sienten que en el pasado la TRN les dio resultado a ellas (o a alguien que conocen) se sienten más seguras de volver a utilizarla. Sin embargo, las pacientes que tuvieron experiencias negativas fueron más reacias a utilizar la TRN. Se llega a la conclusión de que los mensajes coherentes basados en investigaciones de alta calidad y que expliquen con claridad la seguridad de la TRN y los cigarrillos electrónicos en comparación con el tabaquismo durante el embarazo, podrían ayudar a utilizar la TRN y los cigarrillos electrónicos de manera más constante o según las recomendaciones. Esto podría mejorar la actitud frente a la terapia de reemplazo de nicotina o a los cigarrillos electrónicos, podría aumentar la disposición a utilizarlos para tratar de dejar de fumar y alentarlas a no fumar.
¿Cuán actualizada está esta revisión? Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado antes del 1 de febrero 2019.
Los mensajes coherentes de los profesionales sanitarios, basados en evidencia de calidad alta y que expliquen con claridad la seguridad de la TRN y de los cigarrillos electrónicos en comparación con el tabaquismo durante el embarazo, podrían ayudar a las pacientes a aceptar la TRN y los cigarrillos electrónicos de manera más constante/según las recomendaciones. Esto podría mejorar la actitud hacia la terapia de reemplazo de nicotina o los cigarrillos electrónicos, aumentar la voluntad de utilizarlos para intentar dejar de fumar y, posteriormente, alentarlas para mantenerse alejadas del tabaco.
La terapia de reemplazo de nicotina (TRN) suministra nicotina sin las sustancias químicas tóxicas presentes en el humo del tabaco. Es una ayuda eficaz para dejar de fumar en las personas fumadoras no embarazadas, aunque hay menos evidencia de su efectividad durante el embarazo. La evidencia de las revisiones sistemáticas indica que las embarazadas no siguieron la TRN como se prescribió, lo que podría comprometer la efectividad. La popularidad de los cigarrillos electrónicos (vaporizadores electrónicos) ha crecido, aunque aún no se estableció la efectividad ni la seguridad durante el embarazo. No existe certeza sobre cuáles son los determinantes de la aceptación y la utilización de la TRN y de los cigarrillos electrónicos durante el embarazo.
Analizar los factores que afectan la aceptación y la utilización de la TRN y los cigarrillos electrónicos durante el embarazo.
Se buscó en MEDLINE(R), CINAHL y PsycINFO el 1 de febrero 2019. Se realizaron búsquedas manuales en la base de datos OpenGrey y se seleccionaron las referencias de los estudios incluidos y las revisiones pertinentes. También se realizaron búsquedas de citas hacia adelante de estudios incluidos.
Se seleccionaron los estudios que utilizaron métodos cualitativos de obtención y análisis de datos, que incluyeron a las pacientes que habían fumado durante el embarazo y que obtuvieron las opiniones de las participantes sobre la utilización de la TRN o los cigarrillos electrónicos para el abandono del hábito de fumar o la reducción de la cantidad de tabaco (es decir, para fumar menos cigarrillos) durante el embarazo.
Se identificaron los determinantes de la aceptación y la utilización de la TRN o los cigarrillos electrónicos durante el embarazo mediante un enfoque de síntesis temática. Dos revisores evaluaron la calidad de los estudios incluidos con la herramienta Wallace. Dos autores de la revisión utilizaron el enfoque CERQual para evaluar la confianza en los hallazgos de la revisión. Los contextos de los estudios de esta revisión y de la efectividad de la revisión Cochrane pertinente no fueron lo suficientemente similares para integrar plenamente los hallazgos; sin embargo, se creó una matriz para yuxtaponer los hallazgos de esta revisión con las descripciones de apoyo conductual de los ensayos de la revisión sobre la efectividad.
Se incluyeron 21 estudios: Quince estudios se centraron en el NRT, tres en los cigarrillos electrónicos, y tres en ambos. Se realizaron estudios en cinco países de ingresos altos. La mayoría de los estudios aportaron pocos datos pertinentes; se disponía de muchos menos datos sobre los determinantes de los cigarrillos electrónicos. Muchos estudios se centraron principalmente en cuestiones relacionadas con el abandono del hábito de fumar, y los determinantes del uso de la TRN y los cigarrillos electrónicos se presentaron a menudo como uno de los temas.
Se identificaron seis temas descriptivos y 18 hallazgos sobre dichos temas; a partir de ellos se desarrollaron tres temas analíticos generales que representan los determinantes clave de la aceptación y el cumplimiento con la TRN o con los cigarrillos electrónicos durante el embarazo. Los temas analíticos muestran que el deseo de las madres de proteger a los bebés no nacidos de los daños es una de las principales razones por las que utilizan estos productos. Cuando deciden si van a utilizar la TRN o los cigarrillos electrónicos, las mujeres consideran el consejo de los profesionales sanitarios; cuando los profesionales de la salud les dicen que la TRN o los cigarrillos electrónicos son más seguros que el tabaco y que está bien que los utilicen durante el embarazo, las pacientes informan que se sienten más seguras al utilizarlos. Por el contrario, las mujeres a las que se les dice que la TRN o los cigarrillos electrónicos son iguales o más peligrosos que el tabaco y que no deben usarlos durante el embarazo se sienten menos seguras de utilizarlos. Las experiencias pasadas de las mujeres con la TRN también pueden afectar la disposición a utilizar la TRN durante el embarazo; las pacientes que sienten que, en el pasado, la TRN les dio resultado a ellas (o a alguien a quien conocen) se sienten más seguras de volver a usarla. Sin embargo, las pacientes que tuvieron experiencias negativas fueron más reacias a utilizar la TRN.
No se incluyeron ensayos sobre la utilización del cigarrillo electrónico durante el embarazo en la revisión Cochrane sobre la efectividad, por lo que solo se consideraron los resultados de la TRN al integrar los resultados de esta revisión y la revisión sobre la efectividad. No se realizaron estudios cualitativos junto con los ensayos, lo que dificulta la plena integración de los resultados. Las mujeres inscritas en los ensayos habrían aceptado ser asignadas a la TRN o al grupo de control y habrían recibido información estandarizada sobre la TRN al comienzo del ensayo. En general, los hallazgos de esta síntesis son menos relevantes para las decisiones de las pacientes sobre el inicio de la TRN en los ensayos y es más probable que ayuden a explicar el cumplimiento de las participantes de los ensayos con la TRN después de iniciarla.
Se consideró que la mayoría de los hallazgos eran de certeza moderada; se evaluaron los hallazgos sobre la utilización de la TRN como de certeza más alta que los de la utilización de cigarrillos electrónicos. Esto se debió principalmente a los escasos datos de un número menor de estudios (solo en el Reino Unido y en los EE.UU.) que contribuyeron con las conclusiones sobre los cigarrillos electrónicos. En general, se consideró que los estudios eran de calidad aceptable y que solo había problemas metodológicos menores.
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