¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión fue explorar las experiencias de los supervivientes de abuso y violencia sexual que recibieron intervenciones para ayudarlos y para mejorar su salud y bienestar, así como las experiencias de sus familiares y de los profesionales que aplicaron dichas intervenciones. Para ello, se analizaron 37 estudios que describían las opiniones y experiencias de una intervención.
Mensajes clave
- Los supervivientes, sus familiares y los profesionales destacaron que el contexto organizativo (p. ej., su ubicación y el enfoque de todo el personal de la organización) en el que se realizaban las intervenciones era muy importante para la experiencia de las intervenciones y los beneficios que obtenían de ellas.
- Los participantes hablaron de los desenlaces positivos de las terapias e intervenciones, como la mejora de la salud física y mental, del estado de ánimo, de las relaciones interpersonales, de la comprensión del trauma y de su capacidad para volver a participar en varios ámbitos de su vida.
- Los participantes explicaron que las características de las intervenciones y sus contextos que más les permitían beneficiarse de ellas fueron a menudo características que podían ser un obstáculo. Por ejemplo, la relación con el terapeuta, cuando era abierta y cálida suponía un beneficio, pero si no se lograba establecer dicha relación, suponía una barrera.
- Los aspectos de las intervenciones que fueron relevantes para los subgrupos de supervivientes (p. ej., en el caso de las intervenciones basadas en la fe) y la medida en que hacían que todos los supervivientes (p. ej., los supervivientes que eran hombres, tenían una discapacidad o pertenecían a otras comunidades minoritarias) tuvieran una sensación de inclusión también eran importantes para que cada superviviente obtuviera el máximo beneficio de ellas.
¿Qué se ha estudiado en esta revisión?
Se buscaron estudios que exploraran las experiencias de supervivientes y de profesionales que participaron en intervenciones de apoyo a supervivientes de abusos y violencia sexual, o de familiares que apoyaran a supervivientes que realizaron estas intervenciones.
Se incluyeron estudios que:
- trataran a supervivientes que sufrieron abusos sexuales cuando eran niños o adultos, o ambos;
- implicaran a participantes de cualquier edad, género, sexualidad, etnia o grado de discapacidad.
Se incluyeron estudios de cualquier país y contexto.
¿Cuáles son los principales hallazgos de esta revisión?
Se analizaron 37 de los 97 estudios que fueron relevantes para la revisión. La mayoría de los 37 estudios eran de países de ingresos altos e incluían a supervivientes. En estos estudios se incluyó un amplio abanico de intervenciones que apoyaban y atendían a las personas que habían sufrido abusos y violencia sexual, y solo un tipo de intervención se examinó en más de un estudio.
La revisión destacó que las personas no comentaron las características de los diferentes tipos de intervenciones (p. ej., los aspectos relacionados con la terapia de conciencia plena [“mindfulness”] o la asistencia en caso de violación), sino que se refirieron a una amplia gama de características asociadas con las intervenciones que consideraron importantes. Por ejemplo:
- destacaron que una buena relación con el terapeuta era imprescindible,
- que otros miembros del grupo (cuando las intervenciones se realizaban en grupo) podían hacerles sentir más o menos incluidos.
También recalcaron que las características del entorno más amplio de la intervención, como la ubicación y la amabilidad de la recepcionista y el resto del personal, tuvieron un efecto importante en que pudieran beneficiarse de las intervenciones.
La revisión mostró que los supervivientes obtuvieron beneficio de las intervenciones de muchas maneras distintas, la mayoría de las cuales no se han examinado en estudios de investigación más cuantitativos que analicen la eficacia de estas intervenciones. Dichos estudios tienden a examinar la salud mental, pero esta revisión descubrió que los supervivientes consideraban que las intervenciones también les habían aportado beneficios a:
- su salud física,
- su estado de ánimo,
- sus relaciones con los demás,
- su confianza
- y su capacidad de establecer límites y ser asertivos.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Esta revisión incluye estudios publicados hasta mayo de 2021.
Todos los resultados de las revisiones, excepto uno, son de confianza alta o moderada. Llevar a cabo más investigaciones en contextos de ingresos bajos y medios, con hombres supervivientes de abusos y violencia sexual y con personas pertenecientes a grupos minoritarios podría reforzar la evidencia de los hallazgos de confianza baja y moderada. Se observó que pocas intervenciones habían publicado evaluaciones cuantitativas y cualitativas. Dado que esta SEC ha puesto de manifiesto aspectos importantes que podrían permitir que las intervenciones fueran más adecuadas para los supervivientes, el uso de una serie de metodologías proporcionaría información valiosa que podría favorecer la efectividad de las intervenciones y que estas se realicen y se completen. Este estudio ha mostrado que, aunque los supervivientes a menudo consideraron que las intervenciones fueron difíciles, también apreciaron que necesitaban trabajar el trauma, lo que, según ellos, se tradujo en una amplia variedad de beneficios. Por lo tanto, escuchar a los supervivientes y proporcionarles las intervenciones adecuadas, en el momento oportuno para ellos, puede marcar una diferencia significativa en su salud y bienestar.
Se sabe que experimentar abuso y violencia sexual puede tener una serie de efectos perjudiciales y existe un amplio abanico de intervenciones para ayudar a los supervivientes con las secuelas. Comprender las experiencias y las perspectivas de los supervivientes que reciben estas intervenciones, junto con las de sus familiares y las de los profesionales que las administran, es importante para fundamentar la toma de decisiones acerca de qué ofrecer a los supervivientes, para desarrollar nuevas intervenciones y para mejorar su aceptabilidad.
Esta revisión pretendía:
1. Identificar, valorar y resumir los estudios cualitativos que exploran las experiencias de niños y adultos supervivientes de abusos y violencia sexual, y de sus cuidadores, en relación con las intervenciones psicosociales destinadas a apoyar a los supervivientes y a prevenir los desenlaces negativos para la salud con respecto a los efectos beneficiosos, riesgos/efectos perjudiciales y barreras;
2. Identificar, evaluar y resumir los estudios cualitativos que exploran las experiencias de los profesionales que administran intervenciones psicosociales para el abuso y la violencia sexual en lo que respecta a los efectos beneficiosos, perjudiciales/riesgos y barreras percibidos en los supervivientes y sus familias/cuidadores;
3. Desarrollar una comprensión conceptual de cómo influyen los diferentes factores en que se acepten, se abandonen o se completen las intervenciones psicosociales para el abuso y la violencia sexual y en los desenlaces de las mismas;
4. Desarrollar una comprensión conceptual de cómo las características y los tipos de intervenciones responden a las necesidades de los diferentes grupos de usuarios/supervivientes (p. ej., grupos etarios; tipos de exposición al abuso; poblaciones migrantes) y contextos (entornos sanitarios/terapéuticos; países de ingresos medios y bajos [PIMB]);
5. Explorar cómo los hallazgos de esta revisión pueden mejorar la comprensión de los resultados de las revisiones vinculadas y relacionadas que evalúan la efectividad de las intervenciones destinadas a apoyar a los supervivientes y a prevenir los desenlaces negativos para la salud.
En agosto de 2021 se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO y otras nueve bases de datos. También se buscaron informes no publicados e informes cualitativos de estudios cuantitativos en una revisión sistemática relacionada, junto con la comprobación de las referencias, las búsquedas de citas y el contacto con los autores y otros investigadores para identificar estudios pertinentes.
Se incluyeron estudios cualitativos y de métodos mixtos (con un componente cualitativo identificable) que estuvieran vinculados a una intervención psicosocial destinada a apoyar a supervivientes de abuso y violencia sexual. Los estudios elegibles se centraron en al menos uno de los tres grupos de participantes: supervivientes de cualquier edad, género, sexualidad, etnia o grado de discapacidad que hubieran recibido una intervención psicosocial; sus cuidadores, familiares o parejas; y los profesionales que realizaban dichas intervenciones. No se estableció ninguna restricción en cuanto a los contextos, los lugares, los formatos de administración de la intervención ni la duración.
Seis autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos identificados. Los datos se extrajeron mediante un formulario diseñado para esta síntesis, y se utilizó esta información y una valoración de la riqueza y la calidad de los datos para estratificar los estudios mediante un enfoque de variación máxima. Las limitaciones metodológicas se evaluaron mediante la herramienta Critical Skills Appraisal Programme (CASP). Se codificó directamente en los artículos de la muestra utilizando NVivo y los datos se resumieron mediante una metodología de síntesis temática y se utilizó el método GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research [Confianza en la evidencia de las revisiones de la investigación cualitativa]) para evaluar la confianza en cada hallazgo. Se utilizó un resumen narrativo y un modelo matricial para integrar los hallazgos de la síntesis de evidencia cualitativa (SEC) con los de las revisiones de intervención.
Se identificaron 97 estudios elegibles y se tomaron muestras de 37 de ellos para el análisis. La mayoría de los estudios incluidos en la muestra procedían de países de ingresos altos, cuatro de ingresos medios y dos de ingresos bajos. En 27 estudios de la muestra, los participantes fueron supervivientes, en tres fueron administradores de la intervención. Dos incluyeron a los tres grupos de interés, y cinco incluyeron a dos de los grupos. Los estudios exploraron una amplia gama de intervenciones psicosociales, y solo un tipo de intervención se exploró en más de un estudio.
La revisión indica que las características asociadas con el contexto en el que se realizaron las intervenciones tuvieron efecto en cómo las personas accedieron a las intervenciones y las vivieron. Esto incluyó características organizativas, como la rotación de personal, que podía influir en el compromiso de los supervivientes con las intervenciones; el entorno o el lugar en la que se realizaban las intervenciones; y las características asociadas con quién las administraba.
Los estudios que evalúan la efectividad de las intervenciones suelen evaluar su impacto en la salud mental; sin embargo, además de encontrar beneficios para la salud mental, la SEC observó que los participantes de los estudios consideraban que las intervenciones también tenían efectos positivos en su salud física, su estado de ánimo, su comprensión del trauma, sus relaciones interpersonales y que les permitían reconectar con una amplia variedad de áreas de su vida.
Los participantes explicaron que las características de las intervenciones y sus contextos que más les permitían beneficiarse de las intervenciones eran también a menudo cosas que podían suponer un obstáculo para poder beneficiarse de las mismas. Por ejemplo, la relación con el terapeuta, cuando era abierta y cálida, suponía un beneficio, pero de no lograrse este tipo de relación, este factor suponía una barrera. Los niveles de disposición y preparación de los supervivientes tanto para iniciar como para finalizar las intervenciones podrían tener efectos positivos (si estaban preparados) o negativos (si no lo estaban). Los participantes del estudio identificaron los posibles riesgos y efectos perjudiciales asociados a las intervenciones, pero consideraron que era importante afrontar y procesar el trauma.
Algunos elementos de las intervenciones eran específicos al tipo de intervención (p. ej., las intervenciones basadas en la fe), o estaban relacionados con una experiencia de una intervención que tenía especial relevancia para subgrupos de supervivientes (p. ej., grupos minoritarios); estas cuestiones podían afectar a la forma en la que las personas experimentaban la administración o la recepción de las intervenciones.
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