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No se encontraron estudios que compararan la CPAP con la atención de apoyo para la apnea del prematuro.
Se encontraron cuatro estudios que compararon un tipo de CPAP con otro. Los estudios eran pequeños y la atención prestada por el personal sanitario se puede haber visto influida por el hecho de saber qué tratamiento estaba recibiendo el bebé. Por lo tanto, no se sabe a partir de estos estudios si existe alguna diferencia entre los distintos tipos de CPAP para reducir la apnea en los bebés nacidos demasiado pronto.
¿Qué es la apnea del prematuro?
Los bebés nacidos antes de tiempo (prematuros) pueden experimentar pausas prolongadas en su respiración. En un bebé nacido demasiado pronto, a estas pausas se les llama apnea del prematuro. La apnea se puede deber a la inmadurez de los mecanismos que controlan la respiración o a la debilidad de los músculos que mantienen abiertas las vías respiratorias durante la respiración. En caso de apnea grave, el ritmo cardiaco del bebé disminuirá y se producirá un descenso del nivel de oxígeno. Si esto ocurre con demasiada frecuencia, puede afectar el desarrollo cerebral del bebé. Cuando los bebés tienen apnea, se suele administrar atención de apoyo. Puede ser en forma de estimulación, acariciando al bebé o moviendo sus extremidades, proporcionándole oxígeno, o ambas cosas.
¿Qué es la CPAP?
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es una forma de asistencia respiratoria, a menudo denominada ventilación no invasiva. La presión continua se aplica normalmente a través de una pieza nasal, lo que permite al bebé seguir respirando por sí mismo pero facilita la respiración. Esto se debe probablemente a que la presión positiva que se aplica ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar si el uso de CPAP en bebés prematuros podría reducir la apnea o la necesidad de una forma más invasiva de tratamiento, como la ventilación mecánica, es decir, el uso de una máquina para que respire por el bebé. También se quería saber si algún método concreto de aplicación de la CPAP era más eficaz.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que incluyeran bebés prematuros en los que los investigadores pensaran que la CPAP era necesaria para la apnea del prematuro. Se incluyeron los estudios que compararon la CPAP con la atención de apoyo (como la estimulación, el oxígeno o ambos) o estudios que compararon diferentes tipos de CPAP.
¿Qué se encontró?
No se encontraron estudios que compararan la CPAP con la atención de apoyo. Se encontraron cuatro estudios pequeños, en los que participaron 138 bebés. Compararon dos formas diferentes de CPAP. Hubo tres comparaciones con solo un estudio en cada comparación y un estudio no aportó datos útiles. La duración de la CPAP en los cuatro estudios fue de entre 4 y 48 horas. A partir de estos cuatro estudios, no se sabe si existe alguna diferencia entre las distintas formas de CPAP. Esto se debe a que en cada comparación solo había un estudio, los resultados fueron muy poco precisos porque los estudios fueron pequeños y la atención prestada por el personal sanitario podría haberse visto influida por su conocimiento del tratamiento que recibía el bebé.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 6 de septiembre de 2022.
Debido a la limitada evidencia disponible, no se sabe con certeza si algún dispositivo de CPAP es más eficaz que otras formas de atención de apoyo, otros dispositivos de CPAP o la ventilación mecánica para la prevención y el tratamiento de la AP. Los dispositivos utilizados en estos estudios incluían dos tipos de dispositivos de CPAP de flujo variable: CPAP de burbuja y CPAP con ventilador. Para cada comparación, solo se dispuso de datos de un único estudio. Existen razones teóricas por las que estos dispositivos podrían tener efectos diferentes sobre la AP, por lo que está indicado realizar más ensayos.
La apnea del prematuro (AP) se define como una pausa en la respiración durante 20 segundos o más, o durante menos de 20 segundos cuando se acompaña de bradicardia e hipoxemia, en un lactante prematuro. Se ha descrito una asociación entre la gravedad de la apnea y el retraso del neurodesarrollo. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es una forma de asistencia ventilatoria no invasiva que ha demostrado ser relativamente segura y eficaz en la prevención y el tratamiento de la dificultad respiratoria de los lactantes prematuros. No está tan claro si el tratamiento con CPAP es seguro y eficaz en la prevención y el tratamiento de la AP.
1. Evaluar los efectos de la CPAP sobre la AP en lactantes prematuros (se puede comparar con la atención de apoyo o la ventilación mecánica).
2. Evaluar los efectos de diferentes sistemas de administración de CPAP sobre la AP en lactantes prematuros.
En septiembre de 2022 se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: Biblioteca Cochrane, MEDLINE, Embase y CINAHL. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los estudios seleccionados para inclusión.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados en los que los investigadores determinaron que la CPAP era necesaria para la AP en lactantes prematuros (nacidos antes de las 37 semanas). También se incluyeron los estudios cruzados (cross-over), siempre que se dispusiera de datos suficientes para el análisis.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane y del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal), incluida la evaluación independiente del riesgo de sesgo y la extracción de los datos por al menos dos autores de la revisión. Las discrepancias se resolvieron con la participación de un tercer autor. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para los siguientes desenlaces: 1) CPAP fallida; 2) apnea; 3) efectos adversos de la CPAP.
Se incluyeron cuatro ensayos unicéntricos realizados en Malasia, España, Alemania y Norteamérica, con 138 lactantes con una gestación media/mediana de 26 a 28 semanas. Dos estudios fueron ECA de grupos paralelos y dos ensayos cruzados. Ninguno de los estudios comparó la CPAP con la atención de apoyo. Todos los ensayos compararon una forma de CPAP con otra. Dos compararon un dispositivo de flujo variable con la CPAP con ventilador, uno comparó dos dispositivos de flujo variable diferentes y uno comparó un dispositivo de flujo variable con la CPAP de burbujas. Las intervenciones se administraron durante periodos comprendidos entre seis y 48 horas, con presiones entre 4 y 6 cm H 2 O. Todos los ensayos se consideraron con alto riesgo de sesgo en el cegamiento de los participantes y el personal, y dos estudios en el cegamiento de los evaluadores de desenlace. Se encontró un alto riesgo de efecto de arrastre en dos estudios en los que el período de lavado no se describió adecuadamente, y un alto riesgo de sesgo en un estudio que parecía utilizar un método de análisis no aceptado generalmente para los estudios cruzados.
Comparación 1. CPAP y atención de apoyo comparados con atención de apoyo sola
No se identificaron estudios para su inclusión en esta comparación.
Comparación 2. CPAP suministrada por diferentes tipos de dispositivos
2a. Dispositivo de flujo variable en comparación con CPAP con ventilador
En esta comparación se incluyeron dos estudios. No se sabe con certeza si hay alguna diferencia en la incidencia de CPAP fallida, definida como la necesidad de ventilación mecánica (razón de riesgos [RR] 0,16; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 2,90; un estudio, 26 participantes; certeza muy baja). No se sabe con certeza si hay alguna diferencia en la frecuencia de episodios de apnea (diferencia de medias [DM] por intervalo de cuatro horas -0,10; IC del 95%: -1,30 a 1,10; un estudio, 26 participantes; certeza muy baja). No está claro si hay alguna diferencia en los eventos adversos. No se informaron los desenlaces del neurodesarrollo.
2b. Dispositivo de flujo variable en comparación con CPAP de burbujas
Se incluyó un estudio en esta comparación, pero no informó los desenlaces predeterminados.
2c. CPAP de flujo variable Infant Flow comparado con CPAP de flujo variable Medijet
No se sabe con certeza si hay alguna diferencia en la incidencia de CPAP fallida (RR 2,62; IC del 95%: 0,91 a 7,53; un estudio, 80 participantes; certeza muy baja). No se informó la frecuencia de la apnea, y no se sabe si hay alguna diferencia en los eventos adversos. No se informaron los desenlaces del neurodesarrollo.
Comparación 3. CPAP comparada con ventilación mecánica
No se identificaron estudios para su inclusión en esta comparación.
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