Objetivo de esta revisión
Se evaluó el efecto de enviar mensajes dirigidos a través de dispositivos móviles a las embarazadas y a los padres de niños pequeños sobre la salud y los servicios de atención sanitaria.
Mensajes clave
Hay lagunas en la evidencia relativas a los efectos de los mensajes dirigidos a través de los dispositivos móviles a las embarazadas y a los padres de niños pequeños, relacionados con la salud y los servicios de atención sanitaria. Algunos de estos mensajes pueden mejorar la salud de ciertas personas y el uso de los servicios sanitarios, pero otros pueden lograr poca o ninguna diferencia. La certeza de la evidencia existente fue en su mayoría baja o muy baja.
¿Qué se estudió en la revisión?
La comunicación dirigida al usuario (CDU) es una intervención en la que el sistema sanitario envía información a personas concretas, en función de su estado de salud o de otros factores específicos de ese grupo de población. Los tipos habituales de CDU son los mensajes de texto, que recuerdan a las personas que deben acudir a las citas o que ofrecen información y apoyo sobre la atención sanitaria. La revisión evaluó si la CDU puede cambiar el comportamiento de las embarazadas y los padres, el uso de los servicios sanitarios, la salud y el bienestar.
¿Qué sucedió cuando las embarazadas recibieron mensajes dirigidos a través de un dispositivo móvil?
Comparadas con las mujeres que no recibieron mensajes
Las mujeres pueden amamantar más en los lugares donde la lactancia materna exclusiva no es habitual. También pueden ir a más citas de atención prenatal. Es posible que utilicen más a las parteras capacitadas cuando su presencia es menos habitual. No se conoce si los mensajes afectan la salud de las mujeres o de los niños porque la certeza de la evidencia fue muy baja.
Comparadas con las mujeres que recibieron mensajes enviados de otras maneras
Las mujeres y los recién nacidos pueden tener menos problemas de salud durante los primeros diez días después del parto. Los mensajes pueden lograr poca o ninguna diferencia en cuanto al número de mujeres que lactan. No se conoce si hacen que las mujeres usen más los servicios de salud.
Comparadas con las mujeres que recibieron mensajes no dirigidos
Los mensajes pueden lograr poca o ninguna diferencia en cuanto a que las mujeres se vacunen contra la influenza durante el embarazo. No se conoce si los mensajes afectan la salud de las mujeres o los niños o si provocan que las mujeres utilicen más a las parteras capacitadas porque no hubo evidencia o su certeza fue muy baja.
¿Qué sucedió cuando las embarazadas que viven con el VIH recibieron mensajes dirigidos a través de un dispositivo móvil?
Comparadas con las mujeres que no recibieron mensajes
Las mujeres pueden acudir a un número ligeramente mayor de citas de atención prenatal. No se conoce si los mensajes provocan que más mujeres tengan su parto en un centro de salud o mejoras en la salud de los recién nacidos porque la certeza de la evidencia fue muy baja. Los mensajes pueden lograr poca o ninguna diferencia en el hecho de que las embarazadas y los niños sigan el tratamiento antirretroviral (ARV) (utilizado para tratar el VIH) según el plan. No se conoce si los mensajes afectan la salud de las mujeres porque no hay evidencia.
Comparadas con las mujeres que recibieron mensajes enviados de otras maneras
No se conoce cuál es el efecto de estos mensajes porque no hay evidencia.
Comparadas con las mujeres que recibieron mensajes no dirigidos
Más padres pueden seguir el tratamiento ARV de sus hijos según el plan. No se conoce si los mensajes mejoran la salud de las mujeres o los niños o el uso de los servicios porque no hay evidencia.
¿Qué sucedió cuando los padres de niños pequeños recibieron mensajes dirigidos a través de un dispositivo móvil?
Comparados con los padres que no recibieron mensajes
Más padres pueden llevar a sus hijos a los servicios de salud, como las citas de vacunación. No obstante, no se conoce si los mensajes mejoran la salud de los niños o su comportamiento de salud porque no hay evidencia.
Comparados con los padres que recibieron mensajes enviados de otras maneras
Un número ligeramente mayor de padres puede llevar a sus hijos a las citas de vacunación. Los mensajes pueden lograr poca o ninguna diferencia en cuanto a los hábitos de cepillado de los niños. No se conoce si los mensajes afectan la salud de los niños porque no hay evidencia.
Comparados con los padres que recibieron mensajes no dirigidos
Es posible que menos padres lleven a sus hijos a las citas de vacunación, pero esta evidencia es mixta. No se conoce si los mensajes afectan la salud de los niños porque no hay evidencia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se buscaron estudios publicados hasta agosto 2017. Se realizó una actualización de la búsqueda en julio de 2019 y los estudios pertinentes se informan en la sección "Características de los estudios en espera de clasificación".
El efecto de la CDUDM para la mayoría de los desenlaces no está claro. Es posible que haya mejoras en algunos desenlaces cuando se utiliza la comunicación dirigida, pero la certeza de estos resultados fue baja. Se necesitan ensayos de alta calidad y con poder estadístico suficiente, así como análisis de coste-efectividad, para determinar de manera fiable los efectos y los efectos beneficiosos relativos de la CDU proporcionada a través de dispositivos móviles. En los estudios futuros, se deberían medir las posibles consecuencias imprevistas, como la violencia de pareja o la violación de la confidencialidad.
La carga mundial de salud materna, neonatal e infantil (SMNI) deficiente representa más de un cuarto de los años de vida saludable perdidos en todo el mundo. La comunicación dirigida al cliente (CDU) a través de dispositivos móviles (DM) (CDUDM) puede ser una estrategia útil para mejorar la SMNI.
Evaluar los efectos de la CDU a través de DM sobre el comportamiento de la salud, el uso de servicios, la salud y el bienestar para la SMNI.
En julio/agosto 2017, se hicieron búsquedas en cinco bases de datos, que incluyeron el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE y Embase. También se buscó en dos registros de ensayos. En julio 2019, se realizó una actualización de la búsqueda y los estudios potencialmente pertinentes están a la espera de clasificación.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que evaluaron la CDU a través de DM para mejorar el comportamiento relacionado con la SMNI, el uso de servicios, la salud y el bienestar. Los comparadores elegibles fueron atención habitual/no intervención, CDU no digital y comunicación digital no dirigida al usuario.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane, aunque la extracción de los datos y las evaluaciones del riesgo de sesgo las realizó una sola persona y una segunda persona las verificó.
Se incluyeron 27 ensayos (17 463 participantes). Las poblaciones de los ensayos fueron: mujeres embarazadas y en el período postparto (11 ensayos realizados en países de ingresos bajos, medios o altos (PIBMA); mujeres embarazadas y en el período postparto que vivían con el VIH (tres ensayos realizados en un país de ingresos medios bajos); y padres de niños menores de cinco años (13 ensayos realizados en PIBMA). La mayoría de las intervenciones (18) se realizaron únicamente a través de mensajes de texto, una se realizó mediante llamadas de voz solamente y el resto se realizó mediante combinaciones de diferentes canales de comunicación, como mensajes multimedia y llamadas de voz.
Mujeres embarazadas y en período postparto
CDUDM versus atención estándar
En cuanto a los comportamientos, la CUDDM puede aumentar la lactancia materna exclusiva en entornos en los que las tasas de lactancia materna exclusiva son menores (riesgo relativo [RR] 1,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,06 a 1,59; evidencia de certeza baja), pero tiene poco o ningún efecto en los entornos en los que casi todas las mujeres lactan (evidencia de certeza baja). Con respecto al uso de los servicios de salud, la CDUDM puede aumentar la asistencia a las citas prenatales (odds ratio [OR] 1,54; IC del 95%: 0,80 a 2,96; evidencia de certeza baja); sin embargo, el IC incluye efectos beneficiosos y perjudiciales. La intervención puede aumentar el número de parteras calificadas en los lugares donde es habitual la falta de parteras calificadas en los partos (aunque este hecho difiere según la residencia urbana/rural), pero puede no hacer diferencia alguna en los lugares donde casi todas las mujeres ya cuentan con una partera calificada en el parto (OR 1,00; IC del 95%: 0,34 a 2,94; evidencia de certeza baja). Los efectos sobre la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal no fueron claros porque la certeza de la evidencia se evaluó como muy baja.
CDUDM versus CDU no digital (p.ej., folletos)
La CDUDM puede tener poco o ningún efecto sobre la lactancia materna exclusiva (RR 0,92; IC del 95%: 0,79 a 1,07; evidencia de certeza baja). La CDUDM puede reducir "cualquier problema de salud materna" (RR 0,19; IC del 95%: 0,04 a 0,79) y "cualquier problema de salud del recién nacido" (RR 0,52; IC del 95%: 0,25 a 1,06) informados hasta diez días después del parto (evidencia de certeza baja), aunque el IC para este último incluye efectos beneficiosos y perjudiciales. Se desconoce el efecto sobre el uso de los servicios de salud debido a que no hay estudios.
CDUDM versus comunicación digital no dirigida
Ningún estudio informó sobre desenlaces de comportamiento, salud o bienestar para esta comparación. En relación al uso de los servicios sanitarios, los efectos en cuanto a la presencia de un asistente calificado en el parto no fueron claros debido a la evidencia de certeza muy baja, y la intervención puede lograr poca o ninguna diferencia en cuanto a la asistencia para la vacunación prenatal contra la gripe (RR 1,05; IC del 95%: 0,71 a 1,58), aunque el IC incluye efectos beneficiosos y perjudiciales (evidencia de certeza baja).
Mujeres embarazadas y en período postparto que viven con el VIH
CDUDM versus atención estándar
Con respecto a los comportamientos, la CDUDM puede lograr poca o ninguna diferencia en cuanto al cumplimiento con el tratamiento antirretroviral (TAR) por parte de la madre y el niño (evidencia de certeza baja). En cuanto al uso de los servicios sanitarios, los recordatorios mediante CDU a través de teléfono móvil pueden aumentar ligeramente el uso de la atención prenatal (diferencia de medias [DM] 1,5; IC del 95%: -0,36 a 3,36; evidencia de certeza baja). El efecto sobre la proporción de partos que se producen en un centro de salud no está claro debido a que la certeza de la evidencia fue muy baja. En cuanto a los desenlaces de salud y bienestar, no hubo un efecto claro de la intervención sobre la muerte neonatal o el parto de mortinatos y el VIH en los niños, debido a que la certeza de la evidencia fue muy baja. Ningún estudio informó sobre la mortalidad o morbilidad materna.
CDUDM versus CDU no digital
Se desconoce el efecto debido a que no hay estudios que informen sobre esta comparación.
CDUDM versus comunicación digital no dirigida
La CDUDM puede aumentar el cumplimiento con el tratamiento antirretroviral del niño/la prevención de la transmisión maternoinfantil (RR 1,26; IC del 95%: 1,07 a 1,48; evidencia de certeza baja). Se desconoce el efecto sobre otros desenlaces debido a que no hay estudios.
Padres de niños menores de cinco años
No hay estudios que informen sobre el tratamiento correcto, los desenlaces nutricionales o de salud.
CDUDM versus atención estándar
Según diez ensayos, la CDUDM puede aumentar modestamente el uso de los servicios de salud (vacunas y atención del VIH) (RR 1,21; IC del 95%: 1,08 a 1,34; evidencia de certeza baja); sin embargo, las estimaciones del efecto variaron ampliamente entre los estudios.
CDUDM versus CDU no digital
La CDUDM puede aumentar la asistencia a las vacunaciones (RR 1,13; IC del 95%: 1,00 a 1,28; evidencia de certeza baja), y puede lograr poca o ninguna diferencia en cuanto a las prácticas de higiene bucal (evidencia de certeza baja).
CDUDM versus comunicación digital no dirigida
La CDUDM puede reducir la asistencia a las vacunaciones, pero el IC incluye efectos beneficiosos y perjudiciales (RR 0,63; IC del 95%: 0,33 a 1,20; evidencia de certeza baja).
Ningún ensayo en población alguna informó datos sobre consecuencias imprevistas.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.