Mensajes clave
- La cirugía podría dar lugar a una mejoría del dolor y a una ligera mejoría de la funcionalidad y la satisfacción con el tratamiento en comparación con ningún tratamiento o tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, las complicaciones de la cirugía, como la infección de la herida o la irritación de los materiales de fijación, que requieren una cirugía adicional, se deben sopesar con sus beneficios en cuanto a la mejoría del dolor y la funcionalidad.
¿Qué es el hallux valgus?
El hallux valgus es una protuberancia ósea que se forma en la parte interna de los pies (conocida como juanete). Se desconoce la causa exacta, pero se agrava por la presión constante sobre la parte delantera del pie, como ocurre con los zapatos mal ajustados y los zapatos de tacón alto. El hallux valgus provoca problemas de equilibrio y aumenta el riesgo de caídas. Los pacientes pueden tener dificultades para calzarse zapatos normales y dolor en la planta del pie y el dedo gordo, así como dolor causado por la rotura de la articulación. Todos estos problemas empeoran cuando se soporta peso (es decir, cuando se está de pie).
Las personas con hallux valgus desean que no les duela el pie al llevar calzado convencional; mejoras en la inflamación, el dolor articular y el tamaño del juanete; mejoría en la marcha; menos restricciones en las actividades deportivas; menos uso de andadores o férulas / aparatos ortopédicos; mejor aspecto estético y no tener que tomar medicación.
¿Cómo se trata el hallux valgus?
Los tratamientos incluyen opciones no quirúrgicas como férulas, aparatos ortopédicos o vendajes y procedimientos quirúrgicos que implican un corte (cirugía simple) o dos o más cortes (cirugía compleja) en el hueso para alinearlo de nuevo en su posición anterior o esperada.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar si la cirugía era mejor que ningún tratamiento o que los tratamientos no quirúrgicos para mejorar el dolor, la funcionalidad, la calidad de vida y si la persona consideraba que el tratamiento había tenido éxito.
También se quería averiguar si la cirugía se asociaba con efectos no deseados o a la necesidad de otra operación (fracaso del tratamiento).
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan cirugía versus ningún tratamiento o tratamiento no quirúrgico o diferentes tipos de cirugía en adultos. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios, y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 25 estudios con 1597 adultos de entre 16 y 80 años. Hubo más mujeres que hombres. Los participantes fueron controlados durante una media de 20 meses (entre cinco y 84 meses). No se encontraron estudios que compararan la cirugía frente al placebo (un tratamiento simulado). Un estudio comparó la cirugía con ningún tratamiento y con tratamiento no quirúrgico, y 24 estudios compararon diferentes tipos de cirugía entre sí.
Resultados principales
Aquí la información se limitó a la comparación principal, cirugía versus ningún tratamiento (un estudio, 140 participantes).
El estudio midió el dolor en una escala de 0 a 100 puntos en la que las puntuaciones más bajas significan menos dolor. A los 12 meses de la cirugía, el dolor podría haberse reducido en comparación con ningún tratamiento (en 18 puntos).
- Las personas que no recibieron tratamiento calificaron el dolor con 39 puntos.
- Las personas sometidas a cirugía calificaron el dolor con 21 puntos.
El estudio midió la funcionalidad en una escala de 0 a 100 puntos en la que las puntuaciones más altas significan una mejor funcionalidad. A los 12 meses de la cirugía, la funcionalidad podría haber aumentado ligeramente en comparación con ningún tratamiento (en 9 puntos).
- Las personas que no recibieron tratamiento calificaron la funcionalidad con 66 puntos.
- Las personas operadas calificaron la funcionalidad con 75 puntos.
El estudio midió la calidad de vida en una escala de 0 a 100 puntos en la que las puntuaciones más altas significan mejor calidad de vida. A los 12 meses de la cirugía, la diferencia en la calidad de vida entre los grupos podría ser escasa o nula.
- Las personas que no recibieron tratamiento calificaron la calidad de vida con 93 puntos.
- Las personas operadas calificaron la calidad de vida con 93 puntos.
El estudio midió la satisfacción con el tratamiento en una escala de 0 a 100 puntos en la que las puntuaciones más altas significan mayor satisfacción. A los 12 meses de la cirugía, la satisfacción podría haber aumentado ligeramente en comparación con ningún tratamiento (en 19 puntos).
- Las personas que no recibieron tratamiento calificaron la satisfacción con 61 puntos.
- Las personas operadas calificaron la satisfacción con 80 puntos.
No están claros los efectos sobre los efectos no deseados o la necesidad de otra operación entre los grupos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los 25 estudios tuvieron deficiencias que podrían haber afectado a la fiabilidad de sus resultados. En general, los estudios tuvieron métodos deficientes y un número escaso de participantes.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 20 de abril de 2023.
No hubo ensayos que compararan la cirugía con placebo o tratamiento simulado. La cirugía podría dar lugar a una reducción clínicamente importante del dolor en comparación con ningún tratamiento o tratamiento no quirúrgico. La cirugía también podría dar lugar a un ligero aumento de la funcionalidad y la evaluación global del éxito del tratamiento por parte de los participantes en comparación con ningún tratamiento o tratamiento no quirúrgico. Podría haber poca o ninguna diferencia en la calidad de vida entre la cirugía y ningún tratamiento o tratamiento no quirúrgico. No está claro el efecto de la cirugía sobre la reintervención (fracaso del tratamiento), los eventos adversos o los eventos adversos graves, en comparación con ningún o tratamiento no quirúrgico.
Las osteotomías complejas y simples demostraron resultados similares en cuanto al dolor. Las osteotomías complejas podrían aumentar la reintervención (fracaso del tratamiento) y podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la evaluación global de los participantes sobre el éxito del tratamiento y los eventos adversos graves en comparación con las osteotomías simples. No está claro el efecto de las osteotomías complejas en la funcionalidad, la calidad de vida ni los eventos adversos.
El hallux valgus (angulación lateral del dedo gordo hacia los dedos menores, comúnmente conocida como juanete) se presenta en el 23% al 35% de la población. Esta afección provoca problemas de equilibrio y aumenta el riesgo de caídas, lo que se suma a la dificultad para calzarse y al dolor. Las intervenciones conservadoras (no quirúrgicas), que tratan el dolor en lugar de curar la deformidad, suelen ser los tratamientos de primera línea. Cuando la cirugía está indicada, el mejor procedimiento quirúrgico en general es un tema de debate en constante evolución.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tipos de cirugía en comparación con placebo o cirugía simulada, ningún tratamiento, tratamientos no quirúrgicos y otras intervenciones quirúrgicas en adultos con hallux valgus.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y registros de ensayos hasta el 20 de abril de 2023. No se aplicaron restricciones de idioma ni de estado de publicación.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que evaluaron las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus en comparación con cirugía placebo o cirugía simulada, ningún tratamiento, tratamiento no quirúrgico u otras intervenciones quirúrgicas. Los desenlaces principales fueron el dolor, la funcionalidad, la calidad de vida, la evaluación global de los participantes sobre el éxito del tratamiento, la reintervención (fracaso del tratamiento), los eventos adversos y los eventos adversos graves.
Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios para inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia mediante GRADE.
Se incluyeron 25 estudios con 1597 participantes con hallux valgus. Todos los estudios incluyeron a adultos y la mayoría eran mujeres. Un estudio comparó la cirugía (osteotomía en forma de V) con ningún tratamiento y con tratamiento no quirúrgico. Quince estudios compararon diferentes técnicas quirúrgicas, incluida la osteotomía en forma de V (osteotomía de Chevron), con otros tipos de osteotomía. Nueve estudios compararon diferentes técnicas de osteotomía simple entre sí o con la osteotomía en forma de Z en el eje medio (osteotomía en Scarf).
La mayoría de los ensayos fueron susceptibles de sesgo: en particular, sesgos de selección (80%), realización (88%), detección (96%) e informe selectivo (64%).
Cirugía versus ningún tratamiento
La cirugía podría dar lugar a una reducción clínicamente importante del dolor. A los 12 meses, la media del dolor fue de 39 puntos (escala visual analógica de 0 a 100, 100 = peor dolor) en el grupo de ningún tratamiento y de 21 puntos en el grupo de cirugía (diferencia de medias [DM] -18,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: -26,14 a -9,86; un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza baja). La evidencia se disminuyó por sesgo debido a la falta de cegamiento e imprecisión.
La cirugía podría provocar un ligero aumento de la funcionalidad. A los 12 meses, la funcionalidad media fue de 66 puntos (American Orthopedics Foot and Ankle Scale [AOFAS] de 0 a 100, 100 = mejor funcionalidad) en el grupo de ningún tratamiento y de 75 puntos en el grupo de cirugía (DM 9,00; IC del 95%: 5,16 a 12,84; un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza baja). La evidencia se disminuyó por sesgo debido a la falta de cegamiento e imprecisión.
La cirugía podría dar lugar a una diferencia mínima o nula en la calidad de vida. A los 12 meses, la calidad de vida media (de 0 a 100 en una escala de 15 dimensiones, 100 = mayor calidad de vida) fue de 93 puntos en ambos grupos (DM 0; IC del 95%: -2,12 a 2,12; un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza baja). La evidencia se disminuyó por sesgo debido a la falta de cegamiento e imprecisión.
La cirugía podría dar lugar a un ligero aumento de la evaluación global del éxito del tratamiento por parte de los participantes. A los 12 meses, la evaluación global media de los participantes sobre el éxito del tratamiento fue de 61 puntos (escala visual analógica de 0 a 100, 100 = completamente satisfecho) en el grupo de ningún tratamiento y de 80 puntos en el grupo de cirugía (DM 19,00; IC del 95%: 8,11 a 29,89; un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza baja). La evidencia se disminuyó por sesgo debido a la falta de cegamiento e imprecisión.
La cirugía podría tener poco efecto sobre la reintervención (no fue posible calcular el efecto relativo), los eventos adversos (razón de riesgos [RR] 8,75; IC del 95%: 0,48 a 159,53; un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza muy baja) y los eventos adversos graves (no fue posible calcular el efecto relativo), pero no se tiene certeza al respecto.
Cirugía versus tratamiento no quirúrgico
La cirugía podría dar lugar a una reducción clínicamente importante del dolor; un ligero aumento de la funcionalidad y de la evaluación global del éxito del tratamiento por parte del participante; y a poca o ninguna diferencia en la calidad de vida (un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza baja). No está claro el efecto sobre la reintervención, los eventos adversos ni los eventos adversos graves (un estudio, 140 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Osteotomías complejas versus simples
Las osteotomías complejas probablemente dan lugar a poca o ninguna diferencia en el dolor en comparación con las osteotomías simples (siete estudios, 414 participantes; evidencia de certeza moderada). Las osteotomías complejas podrían aumentar la reintervención (siete estudios, 461 participantes; evidencia de certeza baja), y podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la evaluación global del éxito del tratamiento por parte de los participantes (ocho estudios, 462 participantes; evidencia de certeza baja) y en los eventos adversos graves (12 estudios; datos no agrupados; evidencia de certeza baja). No está claro el efecto de las osteotomías complejas sobre la funcionalidad ni los eventos adversos (evidencia de certeza muy baja). Ningún estudio informó sobre la calidad de vida.
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