¿Qué es la endoftalmitis exógena?
El ojo es un órgano relativamente autónomo que está revestido por células sensibles a la luz que constituyen la retina. La retina recubre la parte posterior del globo ocular y el centro está lleno de un gel transparente, conocido como vítreo. Como todos los órganos, el ojo puede infectarse. La infección en el interior del ojo (endoftalmitis) es poco frecuente, pero pone en peligro la vista. La endoftalmitis exógena se define como una infección que entra en el ojo desde el entorno circundante, normalmente tras una cirugía rutinaria como la de cataratas, o debido a una herida abierta tras un traumatismo. Se requiere una gestión rápida para proteger la vista.
¿Cómo se trata la endoftalmitis exógena?
Aunque la endoftalmitis es poco frecuente, las consecuencias tras una infección pueden ser graves. El tratamiento rápido y adecuado es fundamental. En la actualidad, en la mayoría de las infecciones por endoftalmitis se realiza una biopsia diagnóstica del gel vítreo y luego se trata con antibióticos. La biopsia consiste en una "punción" en la que se extrae una pequeña muestra del gel vítreo para identificar el tipo de infección. A continuación, se inyectan antibióticos en el líquido del interior del globo ocular para tratar la infección. Si esto no funciona, a veces se requiere una operación ocular posterior, en la que se extrae la gelatina infectada del interior del globo ocular (conocida como operación de "vitrectomía"). La vitrectomía consiste en la extracción quirúrgica del gel vítreo del interior del ojo. En las personas con endoftalmitis, la vitrectomía podría ayudar a eliminar la infección, ayudar a que el ojo se recupere más rápidamente y limitar potencialmente el daño causado por la infección. Sin embargo, el impacto de la vitrectomía en el tratamiento de la endoftalmitis sigue sin estar claro.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar la función de la vitrectomía en el tratamiento de la endoftalmitis.
¿Qué se hizo?
Se realizó una revisión sistemática de los estudios de personas con endoftalmitis que se habían sometido a vitrectomía para el tratamiento de la endoftalmitis después de una cirugía o una lesión ocular.
¿Qué se encontró?
Se identificó un ensayo controlado aleatorizado (ECA) que estudió la vitrectomía en comparación con las inyecciones oculares de antibióticos en la endoftalmitis después de la cirugía de cataratas. El único ECA indicó que la vitrectomía no tenía ventajas sobre el tratamiento estándar con antibióticos intravítreos solos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los resultados de esta revisión se basaron en un único ECA, que se realizó hace más de 27 años. Desde entonces se han producido varios avances quirúrgicos que pueden modificar el desenlace de las personas que se someten a una vitrectomía.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se buscaron estudios hasta el 5 de mayo de 2022.
Se identificó un único ECA (publicado hace 27 años) de la función de la vitrectomía temprana en la endoftalmitis exógena, que indica que podría no haber diferencias entre los grupos (VIT vs TAP) en la agudeza visual a los tres o nueve meses de seguimiento.
Se considera que existe una clara necesidad de realizar más estudios aleatorizados que comparen la función de la vitrectomía primaria en la endoftalmitis exógena. Además, desde la realización del ECA original, se han producido cambios progresivos en las técnicas quirúrgicas con las que se realiza la vitrectomía. Es probable que estos avances influyan en el desenlace de la vitrectomía temprana en la endoftalmitis exógena.
La endoftalmitis es una urgencia que pone en peligro la vista y que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. La enfermedad se caracteriza por una inflamación purulenta de los fluidos intraoculares causada por un agente infeccioso. En la endoftalmitis exógena, el agente infeccioso es extraño y se suele introducir en el ojo a través de una cirugía intraocular o un traumatismo abierto del globo ocular.
Evaluar la posible función de la combinación de vitrectomía pars plana y antibióticos intravítreos en el tratamiento agudo de la endoftalmitis exógena, versus el estándar de atención, definido como punción vítrea y antibióticos intravítreos.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) [CENTRAL]; que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud ocular y de la visión [Cochrane Eyes and Vision]; 2022, número 5); Ovid MEDLINE; Ovid Embase; el registro International Standard Randomised Controlled Trial Number; ClinicalTrials.gov, y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud. No hubo restricciones en cuanto al idioma ni al año de publicación. La fecha de la búsqueda fue el 5 de mayo de 2022.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la vitrectomía pars plana y la inyección intravítrea de antibióticos versus la inyección intravítrea de antibióticos sola, para el tratamiento inmediato de la endoftalmitis exógena.
Se utilizaron los métodos estándar previstos por Cochrane. Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron los resultados de la búsqueda y extrajeron los datos. Se consideraron los siguientes desenlaces: la mejoría de la agudeza visual y el cambio en la agudeza visual a los tres y seis meses; los procedimientos quirúrgicos adicionales, incluida la vitrectomía y la cirugía de cataratas, en cualquier momento del seguimiento; la calidad de vida y los efectos adversos. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
Se identificó un único ECA que cumplía los criterios de inclusión. El ECA incluido reclutó a un total de 420 participantes con evidencia clínica de endoftalmitis, dentro de las seis semanas posteriores a la cirugía de cataratas o a la implantación de una lente intraocular secundaria. Los participantes se asignaron al azar, según un diseño factorial 2 x 2, al tratamiento con vitrectomía (VIT) o a la biopsia por punción vítrea (TAP por sus siglas en inglés) y al tratamiento con o sin antibióticos sistémicos. Veinticuatro participantes no tuvieron un seguimiento final: 12 murieron, cinco retiraron su consentimiento para el seguimiento y siete no quisieron volver a la visita.
El estudio no informó sobre la agudeza visual según los desenlaces predefinidos de la revisión. A los tres meses, el 41% de todos los participantes alcanzó una agudeza visual de 20/40 o mejor y el 69% tenía una agudeza de 20/100 o mejor. Los autores del estudio informaron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en la agudeza visual entre los grupos de tratamiento (evidencia de certeza muy baja). Hubo evidencia de certeza baja de una necesidad similar de procedimientos quirúrgicos adicionales (razón de riesgos [RR] 0,90; intervalo de confianza del 95%: 0,66 a 1,21). Los efectos adversos incluyeron: Grupo VIT: lente intraocular dislocada (n = 2), infarto macular (n = 1). Grupo TAP: hemorragia expulsiva (n = 1). No se informó acerca de la calidad de vida ni del cambio medio en la agudeza visual.
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