Mensajes clave :
• No está claro si los enfoques de prevención de las caídas dirigidos a toda la comunidad reducen las caídas y las lesiones relacionadas con ellas.
• Los estudios futuros deben estar bien diseñados y utilizar descripciones actualizadas de sus intervenciones. Lo ideal sería que los estudios se realizaran en varias comunidades (en lugar de solo dos comunidades de estudio), cada una de ellas con grandes poblaciones, y que los tipos de personas mayores que vivieran en las comunidades de estudio fueran representativos del país en el que se realizara el estudio.
¿Por qué es importante prevenir las caídas?
Las caídas en las personas mayores son muy frecuentes. Aproximadamente un tercio de las personas de 65 años o más se cae cada año, y algunas personas mayores pueden sufrir varias caídas al año. Las caídas en personas mayores pueden ser muy graves y provocar fracturas óseas y tratamiento hospitalario. Una mala caída puede afectar gravemente la calidad de vida de la persona y posiblemente conlleve una larga recuperación. Como las caídas de las personas mayores pueden requerir tratamiento hospitalario, incluida la cirugía para las fracturas de huesos, también son costosas en términos económicos para los servicios sanitarios. Encontrar formas de prevenir las caídas beneficiará a las personas mayores y reducirá la carga que estas suponen para los servicios sanitarios.
¿Qué son los enfoques poblacionales para la prevención de las caídas?
Las estrategias de prevención de las caídas en la tercera edad se suelen dirigir a las personas con mayor riesgo de sufrirlas. Las personas con mayor riesgo pueden haber sufrido ya al menos una caída o tener otras afecciones que aumenten su riesgo de caídas (como problemas para caminar o desplazarse o de equilibrio). Los enfoques poblacionales son diferentes porque se dirigen a comunidades enteras y no a individuos. Entre los ejemplos de enfoques poblacionales de prevención de caídas se incluyen las iniciativas de salud pública dirigidas a informar al público sobre los beneficios de las actividades físicas (p. ej., ejercicios de fuerza y equilibrio); las visitas a todas las personas mayores en sus domicilios para ayudarles a identificar y reducir los riesgos de caídas; o los ayuntamientos que mejoran los paseos públicos y la iluminación en pueblos o ciudades.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar la eficacia de los enfoques poblacionales para prevenir las caídas o las lesiones relacionadas con ellas en los adultos mayores.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan las caídas y las lesiones derivadas en comunidades que utilizaron estrategias de prevención de las caídas en toda la comunidad (es decir, enfoques basados en la población) con comunidades que no recibieron ninguna intervención. Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron nueve estudios dirigidos a participantes de al menos 60 años de edad de comunidades de ocho países diferentes. Las comunidades estudiadas variaban en tamaño. La mayoría de los estudios informaron el número de residentes de edad avanzada, que oscilaba entre 1200 y casi 137 000 residentes de edad avanzada. Otros estudios solo informaron el tamaño de la población total de las comunidades estudiadas, que fue de entre 67 300 y 172 500 residentes. Los estudios duraron entre 14 meses y 8 años. Por lo general, los enfoques incluían varios componentes, como el ejercicio, la educación o la reducción de los riesgos de caída en el hogar (como el uso de barandillas o alfombras antideslizantes) o la reducción de los riesgos de caída en la comunidad (mejora de las aceras y del alumbrado público). Un estudio también analizó el beneficio de un suplemento diario gratuito de calcio y vitamina D.
Resultados principales
No está claro si ofrecer suplementos de calcio o vitamina D a todas las personas mayores de la comunidad reduce el número de personas que necesitan tratamiento hospitalario por caídas.
Tampoco está claro si los enfoques poblacionales que de varios componentes reducen el número de caídas o el número de personas que sufren una o más caídas. Tampoco está claro si estos enfoques suponen alguna diferencia en el número de personas con fracturas óseas relacionadas con las caídas, o si reducen el número de personas con lesiones relacionadas con las caídas o los ingresos hospitalarios relacionados con las caídas. Además, no está claro que estos enfoques hayan supuesto un ahorro para los servicios sanitarios.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se tiene confianza en la evidencia porque en algunos de los estudios incluidos las comunidades no fueron elegidas al azar para recibir las estrategias de prevención de caídas. Se trata de un diseño habitual en los estudios poblacionales, pero podría entrañar diferencias entre las comunidades que afecten los resultados. Los estudios no proporcionaron suficiente información para evaluar si estaban bien realizados. Además, los resultados a menudo diferían entre los estudios, y no fue posible identificar el motivo.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2023.
Debido a la evidencia de certeza muy baja, no está claro si las intervenciones poblacionales multicomponentes o de nutrición y medicación son efectivas para reducir las caídas y las lesiones relacionadas con las caídas en los adultos mayores. Se necesitan ECA por conglomerados metodológicamente sólidos con comunidades y números de conglomerados suficientemente grandes. Establecer un índice de muestreo para los estudios poblacionales ayudaría a determinar el tamaño de las comunidades que se deben incluir. Las intervenciones se deben describir detalladamente para permitir la investigación de la eficacia de los componentes individuales de las intervenciones multicomponentes; el uso de la taxonomía ProFaNE para ello mejoraría la consistencia entre los estudios.
Alrededor de un tercio de los adultos mayores de 65 años que viven en la comunidad sufren caídas cada año. Las intervenciones para prevenir las caídas se pueden dirigir a toda la comunidad, en lugar de a individuos seleccionados. Estas intervenciones a nivel poblacional pueden facilitarlas distintos agentes sanitarios, sociales y comunitarios. Su objetivo es abordar los factores determinantes del riesgo de caídas en las personas mayores, e incluyen componentes como políticas comunitarias de administración de suplementos de vitamina D a las personas mayores, la reducción de los riesgos de caídas en la comunidad o en los hogares o el suministro de información de salud pública o la aplicación de programas de salud pública que reduzcan el riesgo de caídas (p. ej., la inscripción gratuita o a bajo coste en gimnasios para las personas mayores con el fin de fomentar una mayor actividad física).
Revisar y resumir la evidencia actual sobre los efectos de las intervenciones poblacionales para la prevención de las caídas y las lesiones relacionadas con las caídas en personas mayores. Las intervenciones poblacionales se definieron como iniciativas comunitarias para cambiar las condiciones sociales, culturales o ambientales subyacentes que aumentan el riesgo de caídas.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras tres bases de datos y dos registros de ensayos en diciembre de 2020, y se realizó una búsqueda complementaria en CENTRAL, MEDLINE y Embase en enero de 2023.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA), los ECA por conglomerados, los ensayos con diseños escalonados y los estudios controlados no aleatorizados que evaluaran intervenciones poblacionales para la prevención de las caídas y las lesiones derivadas en adultos ≥ 60 años de edad. Las intervenciones poblacionales se dirigen a comunidades enteras. Se excluyeron los estudios dirigidos solo a personas con alto riesgo de caídas o con comorbilidades específicas, o a residentes en centros asistidos.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane y se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Se priorizaron siete desenlaces: tasa de caídas, número de personas que sufrieron caídas, número de personas que sufrieron una o más lesiones relacionadas con caídas, número de personas que sufrieron una o más fracturas relacionadas con caídas, número de personas que requirieron ingreso hospitalario por una o más caídas, eventos adversos y análisis económico de las intervenciones. Otros desenlaces de interés fueron: número de personas que sufrieron una o más caídas que requirieron atención médica, calidad de vida relacionada con la salud, mortalidad relacionada con las caídas y preocupaciones por las caídas.
Se incluyeron nueve estudios: dos ECA por conglomerados y siete ensayos no aleatorizados (de los cuales cinco eran estudios controlados tipo antes y después [ECAD] y dos eran series temporales interrumpidas controladas [STIC]). El número de adultos mayores en las regiones de intervención y control varió entre 1200 y 137 000 residentes mayores en siete estudios. Los otros dos estudios solo proporcionaron el tamaño total de la población en lugar del número de adultos mayores (67 300 y 172 500 residentes). La mayoría de los estudios utilizaron sistemas de registros hospitalarios para recoger los datos de los desenlaces, pero tres solo utilizaron datos de cuestionarios de una muestra al azar de los residentes; un estudio utilizó ambos métodos de recogida de datos. Los estudios duraron entre 14 meses y 8 años.
Se utilizó la taxonomía Prevention of Falls Network Europe (ProFaNE) para clasificar los tipos de intervenciones. Todos los estudios evaluaron intervenciones multicomponentes de prevención de caídas. Un estudio (n = 4542) también incluyó una intervención de medicación y nutrición. No se agruparon los datos debido a la falta de homogeneidad en los diseños de los estudios.
Medicación o nutrición
A las personas mayores del área de intervención se les ofrecieron gratuitamente suplementos diarios de carbonato cálcico y vitamina D 3 . Aunque las residentes expuestas a este programa de prevención de caídas tuvieron menos ingresos hospitalarios relacionados con las caídas (sin evidencia de una diferencia con los residentes varones) en comparación con un área control, no se tiene confianza en este hallazgo porque la certeza de la evidencia fue muy baja. Este ECA por conglomerados incluyó riesgos de sesgo altos e inciertos en varios dominios, y no fue posible determinar los niveles de imprecisión en la estimación del efecto proporcionada por los autores del estudio. Dado que esta evidencia es de certeza muy baja, no se han incluido aquí los resultados cuantitativos. Este estudio no informó sobre ninguno de los otros desenlaces de la revisión.
Intervenciones multicomponentes
Los tipos de intervenciones incluyeron componentes de ejercicios, modificación del entorno (domicilio; comunidad; espacios públicos), formación del personal, y conocimientos y educación. Los estudios incluyeron algunos o todos estos componentes en el diseño de sus programas.
No está clara la efectividad de las intervenciones multicomponentes para la prevención de las caídas en todos los desenlaces presentados. Los dos ECA por conglomerados incluyeron un riesgo de sesgo alto o incierto, y no hubo razones para aumentar la certeza de la evidencia de los diseños de ensayos no aleatorizados (que comenzó como evidencia de certeza baja). También se observaron posibles imprecisiones en algunas estimaciones de los efectos y resultados incoherentes entre los estudios. Dada la evidencia de certeza muy baja para todos los desenlaces, no se han proporcionado en la presente resultados cuantitativos.
Un ECA por conglomerados informó de tasas más bajas de caídas en el área de intervención que en el área control, y hubo menos personas en el área de intervención que sufrieron una o más caídas y lesiones relacionadas con las caídas, pero poca o ninguna diferencia en el número de personas que sufrieron una o más fracturas relacionadas con las caídas. En otro ECA por conglomerados (un estudio de varios grupos), los autores del estudio señalaron que no hubo evidencia de diferencias en el número de residentes mujeres u hombres que sufrieron caídas que provocaran ingresos hospitalarios tras una intervención multicomponente ("programa ambiental y de salud") o una combinación de este programa y el programa de calcio y vitamina D 3 (mencionado anteriormente).
Un ECAD no informó de diferencias en la tasa de caídas entre las áreas de intervención y de control, y otro ECAD no informó de diferencias en la tasa de caídas dentro o fuera del domicilio. Dos ECAD no encontraron evidencia de diferencias en el número de caídas, y otro ECAD no encontró evidencia de diferencias en las lesiones relacionadas con las caídas. Una STIC no encontró evidencia de diferencias en el número de personas con una o más fracturas relacionadas con las caídas.
Ningún estudio informó sobre eventos adversos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.