Mensajes clave
• No hay evidencia suficiente para saber si algún tratamiento ayuda a reducir las lesiones de la pierna restante en las personas con una amputación.
• Es necesario investigar más sobre los tratamientos para evitar daños en la pierna restante en este grupo.
¿Por qué se amputa una pierna?
Las amputaciones de las piernas se suelen producir por problemas en la irrigación sanguínea de la pierna, habitualmente debido a la diabetes o a problemas circulatorios causados por la edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión y el colesterol alto. Esto se conoce comúnmente como problemas o disfunción vasculares. Aproximadamente 1 de cada 10 personas a las que se amputa una pierna pierde la otra.
¿Por qué es importante la pierna restante en las personas amputadas?
El cuidado de la extremidad remanente se ha identificado como área prioritaria de investigación por grupos de profesionales sanitarios y pacientes; en particular la prevención de nuevas lesiones en la extremidad, como úlceras, gangrena (muerte del tejido por infección o falta de riego sanguíneo) y la amputación. Sin embargo, se sabe poco sobre los tratamientos (educativos, médicos, psicológicos, conductuales) que reducen el riesgo de perder la extremidad restante en personas que han sufrido una amputación. Estos tratamientos pueden consistir en reducir la presión sobre la extremidad para evitar úlceras, o mejorar el flujo sanguíneo en la extremidad restante con el uso de medicación, evitando así nuevos episodios de úlceras o gangrena que lleven a la pérdida de la extremidad.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si algún tratamiento no quirúrgico podría ayudar a preservar y proteger la extremidad restante. Por ejemplo, medicamentos, material educativo (libros, folletos y cursos en línea para la participación de los pacientes), vendajes, atención domiciliaria y cambios en el modo en que las organizaciones prestan la asistencia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan cualquier tratamiento no quirúrgico con cualquier otro tratamiento no quirúrgico o ningún tratamiento para preservar y proteger la extremidad restante en personas con una amputación de una pierna. Se incluyeron estudios que informaron sobre lesiones como úlceras y gangrena o amputación de la extremidad restante. El objetivo era comparar y resumir los resultados y calificar la confianza en la evidencia en función de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se incluyó un estudio que comparó el tratamiento con estimulación eléctrica en la pantorrilla de la pierna restante más rehabilitación habitual versus rehabilitación habitual sola después de la cirugía en 50 personas que habían sufrido una amputación. Se trata de una técnica experimental sobre la que no se ha escrito ni practicado mucho. El estudio no encontró nuevas incidencias de pérdida de tejido ni diferencias entre los grupos en cuanto a la supervivencia global de las personas, pero las que se habían sometido a tratamiento con estimulación eléctrica tuvieron tres veces menos probabilidades de sufrir una amputación (4% frente a 12%). El estudio no informó sobre el tiempo transcurrido hasta una nueva pérdida de tejido, amputación o amputación menor, ni sobre la incidencia de amputación menor.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Solo se encontró un estudio. Hubo problemas con la forma en que se realizó y se presentó el estudio. Es importante señalar que no hubo diferencias en la aparición de úlceras o gangrena, ni en el dolor en las extremidades de quienes participaron en el estudio, por lo que no está claro por qué hubo diferencias en la tasa de amputación. Por lo tanto, se tiene poca confianza en la evidencia disponible. Se necesitan estudios de investigación adicionales.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2023.
A pesar de que el cuidado de la extremidad contralateral ha sido identificado como una prioridad clave de investigación por dos documentos de consenso distintos, hasta la fecha no hay suficiente evidencia de calidad alta para abordar esta prioridad. Solo se encontró un ECA adecuado para inclusión y este estudio estaba sujeto a riesgo de sesgo. Los desenlaces de la extremidad contralateral se deben registrar en futuros estudios de investigación sobre amputaciones por problemas vasculares. Hasta que se disponga de mejor evidencia y recomendaciones más claras, es probable que este tema siga siendo una prioridad de investigación.
Evaluar los efectos de las intervenciones no quirúrgicas versus placebo, ninguna intervención u otras intervenciones no quirúrgicas sobre la pérdida de tejido y la amputación de la extremidad contralateral en pacientes con problemas vasculares con una amputación mayor primaria de extremidad inferior.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular) realizó búsquedas en el Registro especializado del Grupo, en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y PEDro, y en los registros de ensayos Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov hasta el 20 de marzo de 2023. También se verificaron las referencias de los estudios identificados y se estableció contacto con los autores de los estudios y los fabricantes de los productos pertinentes.
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