Mensajes clave
• Aunque 14 estudios cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión, ningún estudio abordó las comparaciones de mayor interés, por lo que no hay certeza acerca de los efectos del tratamiento con estrógenos sobre el prolapso de órganos pélvicos en mujeres posmenopáusicas.
• Se necesitan más estudios de investigación para evaluar los efectos del tratamiento con estrógenos, solo o en combinación con otros tratamientos, sobre el prolapso de órganos pélvicos en mujeres posmenopáusicas.
¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?
El prolapso de órganos pélvicos se produce cuando el útero (matriz), la vejiga o el recto de una mujer se desplazan de su posición normal hacia la vagina. Es una afección frecuente que afecta al 50% de las mujeres mayores de 50 años que han tenido al menos un hijo. Entre el 6% y el 12% de las mujeres que se han sometido a una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) presentarán un prolapso de órganos pélvicos. Las mujeres de más edad, que han tenido más hijos y con sobrepeso tienen más probabilidades de presentar prolapso de órganos pélvicos. Las mujeres con prolapso de órganos pélvicos pueden tener la sensación de que "algo baja" a la vagina, u otros síntomas que pueden afectar negativamente su calidad de vida y a su imagen corporal, como molestias durante las relaciones sexuales o problemas urinarios.
¿Qué se quiso averiguar?
Muchos médicos prescriben el tratamiento con estrógenos (un tipo de terapia hormonal) para tratar el prolapso de órganos pélvicos, a veces en combinación con otros tratamientos como un pesario (un dispositivo que se introduce en la vagina para proporcionar soporte) o cirugía. Sin embargo, los efectos beneficiosos de este enfoque no están claros. Se quería averiguar si el uso del tratamiento con estrógenos, solo o junto con otros tratamientos, podía mejorar los síntomas del prolapso de órganos pélvicos en mujeres tras la menopausia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran los efectos del tratamiento con estrógenos, solo o en combinación con otros tratamientos como los pesarios o la cirugía, en mujeres posmenopáusicas. Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en los resultados se calificó sobre la base de aspectos como la metodología y el número de participantes.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 14 estudios con un total de 1002 mujeres. Diez estudios reclutaron a mujeres con diferentes grados de gravedad del prolapso de órganos pélvicos. Hubo diferencias entre los estudios en cuanto a la localización del prolapso de órganos pélvicos, el número de hijos que habían tenido las mujeres, si las mujeres se habían sometido a una histerectomía y el tipo de tratamiento con estrógenos investigado.
Resultados principales
Aunque se identificaron 14 estudios elegibles, ningún estudio abordó las principales comparaciones de interés (tratamiento con estrógenos solo en comparación con ningún tratamiento, en comparación con ejercicios musculares del suelo pélvico, en comparación con cirugía o en comparación con dispositivos como pesarios vaginales). Cuatro estudios evaluaron el tratamiento con estrógenos en combinación con pesarios vaginales en comparación con pesarios vaginales solos y 10 estudios evaluaron el tratamiento con estrógenos junto con cirugía en comparación con cirugía sola.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La evidencia no está muy clara debido a las dudas sobre la metodología de los estudios. Las mujeres a menudo eran conscientes de los tratamientos que recibían, lo que podría haber afectado los resultados. Además, muchos estudios incluían pocas mujeres.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 20 de junio de 2022.
No hubo evidencia suficiente a partir de los ECA para establecer conclusiones sólidas sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con estrógenos para el control de los síntomas del POP en mujeres posmenopáusicas. El estrógeno tópico en combinación con los pesarios se asoció con menos eventos vaginales adversos en comparación con los pesarios solos, y el estrógeno tópico en combinación con la cirugía se asoció con una reducción de las infecciones urinarias posoperatorias en comparación con la cirugía sola; sin embargo, estos hallazgos se deben interpretar con cautela, ya que los estudios que aportaron datos variaron sustancialmente en su diseño.
Se necesitan estudios más amplios sobre la efectividad y la coste-efectividad del tratamiento con estrógenos, utilizado solo o en combinación con el entrenamiento muscular del suelo pélvico, los pesarios vaginales o la cirugía, para el tratamiento del POP. Estos estudios deben medir los desenlaces a medio y largo plazo.
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es el descenso del útero, la vejiga o el recto de la mujer hacia la vagina. Afecta al 50% de las mujeres mayores de 50 años que han dado a luz al menos a un hijo, y los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, un mayor número de partos y un índice de masa corporal más elevado. Esta revisión evalúa los efectos del tratamiento con estrógenos, solo o en combinación con otros tratamientos, sobre el POP en mujeres posmenopáusicas.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento local y sistémico con estrógenos en el control de los síntomas del prolapso de órganos pélvicos en mujeres posmenopáusicas, y resumir los principales hallazgos de las evaluaciones económicas pertinentes.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence) (hasta el 20 de junio de 2022), que incluye CENTRAL, MEDLINE, dos registros de ensayos y búsquedas manuales en revistas y resúmenes de congresos. También se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes en busca de estudios adicionales.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorizados, ECA con varios grupos y ECA cruzados (cross-over) que evaluaron los efectos del tratamiento con estrógenos (solo o en combinación con otros tratamientos) versus placebo, ningún tratamiento u otras intervenciones en mujeres posmenopáusicas con cualquier grado de POP.
Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos utilizando medidas de desenlace predeterminadas y un formulario piloto de extracción. Los mismos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los ensayos elegibles mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Si los datos lo hubieran permitido, se habrían creado tablas de resumen de los resultados para las principales medidas de desenlace de la revisión y se habría evaluado la certeza de la evidencia mediante el método GRADE.
Se identificaron 14 estudios que incluían un total de 1002 mujeres. En general, los estudios tenían un alto riesgo de sesgo en cuanto al cegamiento de las participantes y el personal, y también existía cierta preocupación por el informe selectivo. Debido a que no hubo suficientes datos de los desenlaces de interés, no fue posible realizar los análisis de subgrupos previstos (estrógenos sistémicos versus tópicos, mujeres que han tenido hijos versus nulíparas, mujeres con útero versus sin útero).
Ningún estudio evaluó los efectos del tratamiento con estrógenos solo versus ningún tratamiento, placebo, entrenamiento muscular del suelo pélvico, dispositivos como pesarios vaginales, ni cirugía. Sin embargo, se identificaron tres estudios que evaluaron el tratamiento con estrógenos junto con pesarios vaginales versus pesarios vaginales solos y 11 estudios que evaluaron el tratamiento con estrógenos junto con cirugía versus cirugía sola.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.