Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los beneficios y los riesgos del uso de intervenciones digitales para impartir o monitorizar, o ambos, la actividad física en personas con fibrosis quística (FQ)?
Mensajes clave
En conjunto, los resultados de estos ensayos indican lo siguiente.
- El uso de una aplicación web para registrar, monitorizar y establecer objetivos sobre la actividad física más la atención habitual podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la actividad física y las exacerbaciones pulmonares (reagudización de la enfermedad) en comparación con la atención habitual sola.
- Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos de un programa de ejercicio más el uso de un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico integrado con una plataforma de redes sociales más la prescripción de ejercicio, en comparación con la prescripción de ejercicio sola, y sobre los efectos de recibir un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más un mensaje de texto para la retroalimentación personalizada y el establecimiento de objetivos, en comparación con un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico solo.
- Existen muchas dudas acerca de los efectos de los ejercicios por Internet en comparación con los ejercicios presenciales.
¿Qué es la tecnología sanitaria digital?
Cuando se habla de intervenciones digitales, se refiere al uso de la tecnología para permitir la comunicación y el envío de información entre una persona y un profesional sanitario para ayudar a gestionar a distancia el estado de salud de una persona. Esto se puede hacer mediante aplicaciones para teléfonos móviles, tabletas u otros tipos de tecnologías.
¿Qué es la FQ?
La FQ es una enfermedad hereditaria que causa problemas en los pulmones, el sistema digestivo y otros órganos. Las personas con FQ tienen una mucosidad espesa y pegajosa que obstruye las vías respiratorias, provoca daños pulmonares y aumenta la probabilidad de infecciones. La mayoría de las personas con FQ presentan síntomas respiratorios como tos con más mucosidad y dificultad para respirar.
¿Cómo pueden ayudar las tecnologías sanitarias digitales a las personas con FQ?
Un estilo de vida sedentario podría contribuir a la progresión del deterioro físico y funcional en las personas con FQ, por lo que se recomienda hacer ejercicio como parte del plan de tratamiento de la FQ. Sin embargo, no todo el mundo sigue el plan de ejercicios como debería. Se deseaba determinar si la tecnología digital puede ayudar a las personas con FQ a hacer ejercicio y si puede hacer un seguimiento del ejercicio que hacen.
¿Qué se quiso averiguar?
¿Cómo pueden ayudar las tecnologías sanitarias digitales a impartir y supervisar programas de ejercicio en adultos y niños con FQ?
¿Qué se hizo?
Para responder a esta pregunta, se buscó en las bases de datos médicas todos los ensayos relevantes sobre el tema. Se recopilaron y analizaron todos los datos actualmente disponibles de los ensayos.
¿Qué se encontró?
Se encontraron cuatro ensayos con 231 participantes (de seis años o más). Los ensayos duraron de tres meses a un año. Estos ensayos utilizaron diferentes tipos de intervenciones digitales. Mientras que en un ensayo se utilizó una intervención digital para impartir un programa de ejercicios, en los otros tres se utilizó una intervención digital para supervisar la actividad física de las personas.
Resultados principales
Un ensayo utilizó una aplicación web para registrar, monitorizar y establecer objetivos sobre la actividad física más la atención habitual y los investigadores encontraron que podría haber poca o ninguna diferencia en la cantidad de actividad física realizada o en el número de exacerbaciones pulmonares que experimentaron las personas, en comparación con la atención habitual sola.
No se tiene confianza en los resultados del ensayo que analiza si un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico con una prescripción de ejercicios puede proporcionar beneficios importantes a las personas con FQ en comparación con el uso de la prescripción de ejercicios solamente. Tampoco es posible asegurar si el uso de un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más un mensaje de texto para obtener retroalimentación personalizada y establecer objetivos es efectivo, en comparación con el uso de un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico por sí solo.
Además, existen muchas dudas sobre los efectos de la realización de ejercicios a través de Internet en comparación con los ejercicios presenciales.
Ningún ensayo evaluó formalmente si las intervenciones digitales podrían producir efectos perjudiciales y se encontraron pocos datos (o ninguno) sobre otros desenlaces importantes como la participación en la actividad física, el comportamiento de autocuidado (la capacidad de controlar nuestras acciones) y la aparición de exacerbaciones pulmonares.
No hay información sobre la efectividad de otros tipos de tecnologías sanitarias digitales para monitorizar la actividad física o impartir programas de ejercicio en personas con FQ, ni sobre sus efectos a largo plazo (más de un año).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Solo se incluyeron cuatro ensayos, cada uno con un número reducido de participantes. Los autores de estos ensayos aportaron poca información sobre cómo se realizaron. Este hecho disminuyó la confianza en los resultados. Podría existir sesgo cuando las personas que evalúan los resultados de la evidencia de una persona saben qué tratamiento recibió la persona. En los ensayos incluidos no estuvo claro si los investigadores intentaron evitar que los evaluadores de los desenlaces conocieran el tratamiento de cada persona. Algunos ensayos tampoco informaron en su totalidad los resultados previstos en su protocolo, lo que también podría introducir sesgos. Por lo tanto, no se conocen con certeza los efectos de las intervenciones digitales para monitorizar e impartir los ejercicios en personas con FQ y se necesitan ensayos adicionales de mejor calidad para aclarar sus efectos. En general, la confianza en los resultados fue solo baja a muy baja.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 21 de noviembre de 2022.
También es muy incierta la evidencia acerca de los efectos de un programa de ejercicios más el uso de un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico integrado con una plataforma de redes sociales en comparación con la prescripción de ejercicios sola y sobre los efectos de recibir un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más un mensaje de texto para obtener comentarios personalizados y establecer objetivos, en comparación con un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico solo. Evidencia de certeza baja indica que el uso de una aplicación web para registrar, monitorizar y establecer objetivos sobre la actividad física más la atención habitual podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el tiempo dedicado a la actividad física moderada a vigorosa, el tiempo total dedicado a la actividad, las exacerbaciones pulmonares, la calidad de vida, la función pulmonar y la capacidad de ejercicio en comparación con la atención habitual sola. En cuanto al uso de tecnologías sanitarias digitales para impartir programas de ejercicio en la FQ, la evidencia es muy incierta sobre los efectos del uso de un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más prescripción personalizada de ejercicio, en comparación con la prescripción personalizada de ejercicio sola.
Se necesitan más ECA de calidad alta, con evaluadores de desenlaces cegados, que informen sobre los efectos de las tecnologías sanitarias digitales sobre medidas de desenlace clínicamente importantes, como la participación en la actividad física y su intensidad, el comportamiento de autocontrol y la aparición de exacerbaciones pulmonares a largo plazo. Los resultados de seis ECA en curso identificados a través de las búsquedas podrían ayudar a aclarar los efectos de los diferentes formas de tecnologías sanitarias digitales para impartir y monitorizar los programas de ejercicios en personas con FQ.
Aunque el ejercicio se recomienda como parte de la rutina terapéutica de la fibrosis quística (FQ), la adherencia al ejercicio sigue siendo limitada. Las tecnologías sanitarias digitales pueden facilitar el acceso a la información sanitaria y contribuir a mejorar la atención sanitaria y los desenlaces en personas con enfermedades de larga duración. Sin embargo, aún no se han sintetizado sus efectos para impartir y monitorizar los programas de ejercicio en la FQ.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las tecnologías sanitarias digitales para impartir y monitorizar programas de ejercicio, aumentar la adherencia a los regímenes de ejercicio y mejorar los principales desenlaces clínicos en personas con FQ.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándar de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue el 21 de noviembre de 2022.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) o cuasialeatorizados de tecnologías sanitarias digitales para impartir o monitorizar los programas de ejercicios en la FQ.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron 1. actividad física, 2. conducta de autocontrol y 3. exacerbaciones pulmonares. Los desenlaces secundarios fueron 4. facilidad de uso de las tecnologías, 5. calidad de vida, 6. función pulmonar, 7. fuerza muscular, 8. capacidad de ejercicio, 9. parámetros fisiológicos y 10. eventos adversos. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se identificaron cuatro ECA paralelos (tres unicéntricos y uno multicéntrico con 231 participantes de seis años o más). Los ECA evaluaron diferentes modalidades de tecnologías sanitarias digitales con fines distintos, combinadas con diversas intervenciones.
Se identificaron problemas metodológicos importantes en los ECA, incluida la información insuficiente sobre el proceso de asignación al azar, el cegamiento de los evaluadores de desenlaces, el equilibrio de las intervenciones fuera del protocolo entre los grupos y si los análisis realizados corregían el sesgo debido a la falta de datos de los desenlaces. No informar los resultados también podría ser motivo de preocupación, sobre todo porque algunos resultados de los desenlaces previstos se comunicaron de forma incompleta. Además, cada ensayo contó con un número reducido de participantes, lo que dio lugar a efectos poco precisos. Estas limitaciones en el riesgo de sesgo y en la precisión de las estimaciones del efecto dieron lugar a una evidencia general de certeza baja a muy baja. Se realizaron cuatro comparaciones y a continuación se presentan los resultados de los desenlaces principales. No hay información sobre la efectividad de otras modalidades de tecnologías sanitarias digitales para monitorizar la actividad física o impartir programas de ejercicios en personas con FQ, sobre los eventos adversos relacionados con el uso de tecnologías sanitarias digitales para impartir o monitorizar programas de ejercicio en la FQ, ni sobre sus efectos a largo plazo (más de un año).
Tecnologías sanitarias digitales para la monitorización de la actividad física
Dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más prescripción personalizada de ejercicio en comparación con prescripción personalizada de ejercicio sola
Un ensayo (40 adultos con FQ) evaluó este desenlace, pero no informó datos para los desenlaces principales.
Un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más un mensaje de texto para retroalimentación personalizada y fijar objetivos en comparación con un dispositivo de seguimiento de la actividad física solo
La evidencia es muy incierta acerca de los efectos de un dispositivo portátil de seguimiento del estado físico más mensajes de texto para la retroalimentación personalizada y el establecimiento de objetivos, en comparación con la tecnología portátil sola, sobre la actividad física medida por el recuento de pasos a los seis meses de seguimiento (diferencia de medias [DM] 675,00 pasos; intervalo de confianza [IC] del 95%: -2406,37 a 3756,37; un ensayo, 32 participantes). El mismo estudio midió las tasas de exacerbación pulmonar e informó que no hubo diferencias entre los grupos.
Aplicación web para registrar, monitorizar y establecer objetivos sobre la actividad física más la atención habitual en comparación con la atención habitual sola
El uso de una aplicación web para registrar, monitorizar y establecer objetivos sobre la actividad física más la atención habitual podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el tiempo dedicado a la actividad física moderada a vigorosa medido mediante acelerometría, en comparación con la atención habitual sola en el seguimiento de seis meses (DM -4 minutos/día; IC del 95%: -37 a 29; un ensayo, 63 participantes). Evidencia de certeza baja del mismo ensayo indica que la intervención podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las exacerbaciones pulmonares durante 12 meses de seguimiento (mediana de una hospitalización respiratoria, rango intercuartil [RIC]: 0 a 3) versus control (mediana de una hospitalización respiratoria, RIC: 0 a 2; p = 0,6).
Tecnologías sanitarias digitales para impartir programas de ejercicio
Ejercicios en línea versus ejercicios presenciales
Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos de la realización de ejercicios en línea en comparación con los ejercicios presenciales sobre la adherencia a la actividad física, evaluada por el número de participantes que completaron todas las sesiones de ejercicios después de tres meses de intervención (razón de riesgos 0,92; IC del 95%: 0,69 a 1,23; un ensayo, 51 participantes).
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