¿Qué es la detección activa de casos?
La detección activa de casos (DAC) implica que los trabajadores sanitarios se desplacen a las comunidades para identificar a aquellas personas con tuberculosis que de otro modo podrían no haber acudido a un centro sanitario (p. ej., porque viven demasiado lejos de estos centros o porque no pueden permitirse desplazarse hasta ellos). El objetivo de la DAC es encontrar a personas con tuberculosis y proporcionarles tratamiento, para poder reducir la propagación de la enfermedad y mejorar la salud de las personas infectadas.
¿Qué se quiso averiguar?
se quiso comprender las experiencias y perspectivas de personas implicadas en programas de DAC, incluidas personas con tuberculosis, ciudadanos y profesionales sanitarios.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 45 estudios y se tomaron muestras de 20 de un amplio abanico de regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (África, Sudeste Asiático, Mediterráneo Oriental y las Américas). A partir de estos datos se establecieron las siguientes conclusiones.
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La DAC mejora el acceso al diagnóstico para muchos, pero aporta poca ayuda a los más pobres
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La DAC mejora el acceso a los servicios sanitarios de personas con peor salud y menos recursos. Sin embargo, los programas no siempre son sensibles a las dificultades que las personas afrontan en su día a día. Aquellas que migran para trabajar o que viven en áreas lejanas también tienen poco acceso a la DAC.
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Las personas temen el diagnóstico y su repercusión
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Ser objeto de un cribado da miedo. Expone a las personas a una discriminación por estigma y las personas también podrían asumir que tienen VIH. Por ello, algunas personas se niegan a participar en el diagnóstico y el tratamiento. Además, las personas comentan sentirse abrumadas y asustadas tras el diagnóstico, ya que imaginan los efectos secundarios del medicamento y la perspectiva de vivir con una enfermedad grave.
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El cribado se ve debilitado por una infraestructura sanitaria débil
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En muchos contextos, la falta de inversión ha dado lugar a servicios deficientes. Como resultado, las personas se enfrentan a repetidas pruebas y visitas clínicas, pérdida de tiempo y interacciones difíciles con los trabajadores sanitarios. Las personas con tuberculosis y otras enfermedades que acuden a un cribado esperan un seguimiento, que pueden o no recibir. Finalmente, los ciudadanos, los padres y los trabajadores sanitarios a menudo reciben información insuficiente, que puede dar lugar a daños en los niños.
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Los trabajadores sanitarios son una parte infravalorada pero importante de la DAC.
La DAC puede ser dura para los trabajadores sanitarios por la falta de apoyo. También están poco protegidos frente a la tuberculosis y temen infectarse o infectar a sus familias. A pesar de estos obstáculos, la asistencia y el apoyo prestados por el personal sanitario ayudan a las personas a sentirse capaces de controlar su enfermedad.
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El liderazgo local es necesario, pero no suficiente para garantizar programas adecuados
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Cuando las personas de la comunidad local promueven la realización de la DAC, aumenta el apoyo al servicio. Sin embargo, los trabajadores sanitarios deben equilibrar la autoridad profesional con el conocimiento y el entendimiento local.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se buscaron estudios publicados antes del 22 de junio de 2023.
La detección activa de casos (DAC) de tuberculosis y el rastreo de contactos proporciona un servicio diagnóstico a personas que de otro modo no lo recibirían, como personas que están bien o sin síntomas y aquellas que están enfermas pero tienen menos recursos y viven más lejos de los centros sanitarios. Sin embargo, la captación de estos «casos perdidos» podría ser en sí misma insuficiente sin un refuerzo adecuado del sistema de salud para mantener a las personas en asistencia. Las personas diagnosticadas de tuberculosis deben enfrentarse a una cascada asistencial compleja e insostenible y esto afecta a su percepción de la DAC y a su decisión acerca de participar en ella.
La detección activa de casos (DAC) hace referencia a la identificación sistemática de personas con tuberculosis en comunidades y en poblaciones que no acuden a centros sanitarios, a través de estrategias como el cribado puerta por puerta o el rastreo de contactos. La DAC podría mejorar el acceso al diagnóstico de tuberculosis y al tratamiento de personas pobres y personas alejadas de los centros de diagnóstico y tratamiento. Como resultado, la DAC también podría reducir el posterior contagio. Sin embargo, es necesario comprender cómo perciben las comunidades estos programas para diseñar servicios adecuados.
Resumir las opiniones de la sociedad sobre la detección activa de casos (DAC) de tuberculosis en países de ingresos bajos y medios.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y otras ocho bases de datos hasta el 22 de junio de 2023, junto con la comprobación de las referencias, la búsqueda de citas y el contacto con autores de los estudios para identificar estudios adicionales. No se incluyó literatura gris.
Esta revisión resumió los estudios de investigación cualitativos y los estudios de métodos mixtos con separación de los datos cualitativos. Los estudios elegibles exploraron las experiencias, percepciones o actitudes de la comunidad hacia los programas de DAC para la tuberculosis en cualquier país endémico de ingresos bajos o medios, sin restricciones temporales.
Debido al gran volumen de estudios identificados, se optó por escoger como muestra aquellos estudios con una descripción extensa y que investigaran subgrupos clave de niños y refugiados. Se siguió la metodología Cochrane estándar para la descripción de estudios y la valoración de las limitaciones metodológicas. Se realizó una síntesis temática y se elaboraron códigos de forma inductiva mediante el software ATLAS.ti. Se examinaron los códigos en busca de ideas, conexiones e interpretaciones subyacentes y, a partir de ahí, se generaron temas de análisis. La confianza en los hallazgos se evaluó mediante el sistema GRADE-CERQual y se elaboró un modelo conceptual para mostrar cómo interactúan los distintos hallazgos.
Se incluyeron 45 estudios en esta síntesis y se tomaron muestras de 20. Los estudios abarcaron una amplia variedad de regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (África, Sudeste Asiático, Mediterráneo Oriental y las Américas) y exploraron las opiniones y experiencias de los ciudadanos y de los trabajadores sanitarios de la comunidad y personal clínico de países de ingresos bajos y medios con tuberculosis endémica. Surgieron los siguientes cinco temas.
• La DAC mejora el acceso al diagnóstico para muchos, pero aporta poca ayuda a las comunidades marginales.
La DAC y el rastreo de contactos de la tuberculosis mejoran el acceso a los servicios sanitarios de personas con peor salud y menos recursos (confianza alta). La DAC ayuda a localizar a esta población, expuesta a condiciones de vida desfavorecidas, pero no es sensible a otras dimensiones de su grave situación (confianza alta) ni a los costes para la persona necesarios para continuar recibiendo asistencia (confianza alta). Finalmente, la migración y una geografía difícil reducen aún más el acceso de ciertas comunidades a la DAC (confianza alta).
• Las personas temen el diagnóstico y su repercusión.
Algunos ciudadanos temen el cribado. Les expone a discriminación por distintas vías (aislamiento de sus familias y el círculo más amplio, pérdida del empleo y de la vivienda). El estigma del VIH agrava el estigma de la tuberculosis y eleva la vulnerabilidad a discriminación en estas mismas vías (evidencia alta). En consecuencia, los ciudadanos podrían negarse a participar en el cribado, el rastreo de contactos y el tratamiento (confianza alta). Además, las personas con tuberculosis comunicaron su confusión emocional tras el diagnóstico, puesto que preveían un intenso tratamiento y la perspectiva de vivir con una enfermedad grave (confianza alta).
• El cribado se ve debilitado por una infraestructura sanitaria débil.
En muchos contextos, la falta de recursos da lugar a servicios débiles que compiten con otros programas de control de enfermedades (confianza moderada). En este contexto de baja inversión, las personas se enfrentan a repetición de pruebas y citas clínicas, pérdida de tiempo y una interacción social tensa con el profesional sanitario (confianza moderada). La DAC puede crear expectativas de un seguimiento sanitario que no puede cumplirse (confianza alta). Finalmente, la educación comunitaria mejora la concienciación sobre la tuberculosis en algunos contextos, pero la falta de información completa afecta a ciudadanos, padres y trabajadores sanitarios y a veces conlleva efectos perjudiciales para los niños (confianza alta).
• Los trabajadores sanitarios son una parte infravalorada pero importante de la DAC.
La DAC puede resultar difícil para los trabajadores sanitarios en el contexto de un sistema de salud con escasos recursos y con personas que podrían no querer ser identificadas. Además, la evidencia indica que los trabajadores sanitarios tienen poca protección frente a la tuberculosis y temen infectarse o infectar a sus familias (confianza moderada). Sin embargo, parecen ser fundamentales para que los programas tengan éxito, puesto que la humanidad que ofrecen a menudo actúa como fuerza motriz para mantener a las personas con tuberculosis en asistencia (confianza moderada).
• El liderazgo local es necesario, pero no suficiente para garantizar programas adecuados.
El liderazgo local crea una motivación intrínseca para que los ciudadanos valoren los servicios sanitarios (confianza alta). No obstante, el liderazgo local no puede garantizar el éxito de los programas de DAC y de rastreo de contactos. Es importante equilibrar la autoridad profesional con el conocimiento y el entendimiento local (confianza alta).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.