Mensajes clave
• Es probable que el cierre cutáneo en saco de tabaco (CCST) reduzca el riesgo de infección de la herida en comparación con el cierre cutáneo lineal (CCL).
• Las personas con CCST podrían estar más satisfechas con el resultado en comparación con las personas con CCL.
¿Qué es una reversión del estoma?
Un estoma intestinal es una abertura intestinal creada quirúrgicamente en la superficie del abdomen. A las personas con estomas temporales se les revierte el estoma a los pocos meses de la operación inicial (en la que se creó el estoma). Hasta el 40% de las personas con reversión del estoma desarrollan una infección de la herida, principalmente por la presencia de bacterias alrededor del sitio del estoma.
¿Qué técnicas existen para cerrar el estoma?
La técnica convencional de reversión del estoma es el cierre cutáneo linear (CCL; cierre de la herida en línea recta), pero se asocia con un alto riesgo de infección de la herida. Una técnica alternativa es el llamado cierre cutáneo en saco de tabaco (CCST; una sutura continua que cierra la herida circular del estoma de forma similar a como se cierra un saco con cuerda). El CCST mantiene una abertura en el centro de la herida que permite el drenaje de contaminantes y potencialmente reduce el riesgo de infección de la herida.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si la técnica de CCST fue mejor que la técnica de CCL para mejorar:
• el riesgo de infección de la herida;
• la satisfacción del paciente;
• el riesgo de hernia de incisión (cuando el tejido asoma por la herida quirúrgica); y
• el tiempo quirúrgico.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan el CCST con el CCL en personas a quienes se les realizó una reversión del estoma. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron nueve estudios que incluyeron a 757 personas a quienes se les realizó una reversión del estoma.
Es probable que el CCST reduzca el riesgo de infección de la herida en comparación con el CCL. Por cada 1000 personas a quienes se les hace un CCST, 52 presentarán infección de la herida, comparado con las 243 por cada 1000 personas con CCL.
Las personas con CCST podrían estar más satisfechas con el resultado en comparación con las personas con CCL. En los estudios incluidos en la revisión, todos los participantes del grupo del CCST afirmaron estar satisfechos o muy satisfechos con el cierre del estoma, comparado con el 89% de los participantes del grupo del CCL.
Podría haber poca o ninguna diferencia entre ambas técnicas en cuanto al riesgo de hernia de incisión o en el tiempo quirúrgico, aunque los resultados fueron muy inciertos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene una confianza moderada en las conclusiones en lo que respecta a la infección de la herida, porque cada participante supo la técnica que se les había asignado, al igual que la persona que suturó el estoma. Se necesitan estudios de mayor calidad para proporcionar evidencia más sólida acerca de la satisfacción de los participantes, la hernia de incisión y el tiempo quirúrgico.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 13 de diciembre de 2022.
El CCST comparado con el CCL posiblemente reduzca el riesgo de ISQ en personas a quienes se les realiza una reversión del estoma. Las personas con CCST podrían estar más satisfechas con el resultado en comparación con las personas con CCL. Podría haber poca o ninguna diferencia entre las técnicas de cierre cutáneo con respecto a la hernia de incisión y el tiempo quirúrgico, aunque la evidencia de estos dos desenlaces en muy incierta.
La reversión del estoma se asocia con un riesgo relativamente elevado de infección del sitio quirúrgico (ISQ), que se produce en hasta el 40% de los casos. Esto puede explicarse por la presencia de microrganismos alrededor del sitio del estoma y la posible contaminación con el contenido intestinal durante la manipulación abierta del intestino, convirtiendo al sitio de cierre del estoma en una herida limpia-contaminada. La técnica convencional de reversión del estoma es el cierre cutáneo lineal (CCL). La técnica de cierre cutáneo en saco de tabaco (CCST) o jareta (aproximación cutánea circunferencial) crea una pequeña abertura en el centro de la herida que permite el drenaje de líquidos contaminantes y serosos. Esto podría reducir el riesgo de ISQ en comparación con el CCL.
Evaluar los efectos del cierre cutáneo en saco de tabaco comparado con el cierre cutáneo lineal en personas sometidas a reversión del estoma.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y tres registros de ensayos (el 21 de diciembre de 2022). Además, se verificaron las referencias, se buscaron citas y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon técnicas de CCST y CCL en personas sometidas a cierre del estoma (ileostomía en asa, ileostomía terminal, colostomía en asa o colostomía terminal) creado por cualquier indicación.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios elegibles, extrajeron los datos, evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos y realizaron los análisis. Los desenlaces más clínicamente relevantes fueron la ISQ, la satisfacción del paciente, la hernia de incisión y el tiempo quirúrgico. Se calcularon las odds ratios (OR) para los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los datos continuos, con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó el sistema GRADE para calificar la certeza de la evidencia.
Nueve ECA con 757 participantes fueron elegibles para su inclusión. Ocho estudios reclutaron solo a adultos (a partir de 18 años) y un estudio incluyó a personas con edades a partir de 12 años. A los participantes se les realizó una reversión programada de una ileostomía (82%) o una colostomía (18%). Se consideró que todos los estudios tenían un elevado riesgo de sesgo de realización y detección (falta de cegamiento) y que cuatro estudios tenían un riesgo incierto de sesgo de selección relacionado con la generación de la secuencia aleatoria.
El CCST comparado con el CCL posiblemente reduzca el riesgo de ISQ (RR 0,17; IC del 95%: 0,09 a 0,29; I 2 = 0%; nueve estudios, 757 participantes; evidencia de certeza moderada). El riesgo absoluto anticipado de ISQ es de 52 por cada 1000 personas con CCST y 243 por cada 1000 personas con CCL.
La probabilidad de quedar muy satisfecho o satisfecho con el cierre del estoma podría ser mayor en personas con CCST comparado con aquellas con CCL (100% versus 89%; OR 20,11; IC del 95%: 1,09 a 369,88; dos estudios, 122 participantes; evidencia de certeza baja).
Los resultados del análisis indican que el CCST comparado con el CCL podría tener poco o ningún efecto en el riesgo de hernia de incisión (OR 0,51; IC del 95%: 0,07 a 3,70; I 2 = 49%; cuatro estudios, 297 participantes; evidencia de certeza muy baja) y en el tiempo quirúrgico (DM -2,67 minutos; IC del 95%: -8,56 a 3,22; I 2 = 65%; seis estudios, 460 participantes; evidencia de certeza muy baja).
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