Mensajes clave
- La sacarosa, en comparación con las intervenciones de control, probablemente reduce el dolor en un único episodio doloroso (punción del talón).
- Se produjeron algunos episodios adversos inmediatos leves, como arcadas, que se resolvieron sin intervención.
- Se necesitan estudios que evalúen el efecto de la administración repetida de sacarosa sobre los desenlaces inmediatos (intensidad del dolor) y a largo plazo (neurodesarrollo).
- Se debe evaluar cómo afecta la sacarosa a los neonatos extremadamente prematuros, inestables o con ventilación (o a una combinación de estos factores).
¿Qué es la analgesia con sacarosa?
La sacarosa (azúcar de mesa) se mezcla con agua en diversas concentraciones (normalmente al 24%) y se administra a los bebés en cantidades muy pequeñas (p. ej., unas gotas) unos dos minutos antes de un procedimiento doloroso. La sacarosa también se administra con otras intervenciones no farmacológicas para aliviar el dolor, como el chupete (succión no nutritiva [SNN]) o cuando el bebé recibe contacto piel con piel.
¿Por qué es importante para los recién nacidos que se someten a procedimientos de punción del talón?
Los bebés enfermos o inmaduros, que requieren hospitalización, son sometidos a varios procedimientos dolorosos al día y a múltiples procedimientos dolorosos durante su estancia hospitalaria; en la mayoría de los bebés, la mayoría de los procedimientos dolorosos son punciones del talón. Si no se trata, el dolor tiene consecuencias inmediatas y a largo plazo que pueden afectar a su desarrollo cerebral y conductual. Es importante minimizar el número de procedimientos dolorosos así como el dolor y sufrimiento asociado a ellos.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber hasta qué punto funcionaba bien la sacarosa para aliviar el dolor de los recién nacidos sometidos a procedimientos de punción del talón mientras estaban en el hospital. También se quería saber si existía algún problema de seguridad en el uso de la sacarosa para aliviar el dolor de episodios dolorosos únicos, como la punción del talón.
¿Qué se hizo?
Se buscaron los estudios que investigaran:
- la sacarosa en comparación con ningún tratamiento o atención estándar;
- la sacarosa en comparación con agua, otras soluciones dulces (p. ej., glucosa);
- la sacarosa en comparación con otra intervención no farmacológica (p. ej., SNN);
- si la sacarosa era eficaz para disminuir la cantidad y la gravedad del dolor que experimentaban los bebés, evaluado mediante las respuestas de dolor del bebé (p. ej., llanto, muecas, frecuencia cardiaca) y mediante el uso de escalas estandarizadas de dolor infantil.
También se quería saber si la sacarosa se asociaba con algún efecto no deseado en los bebés prematuros o a término.
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó en función de factores como la metodología de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se revisaron 55 estudios que incluyeron un total de 6273 bebés. Veintinueve estudios incluyeron solo bebés nacidos a término, 22 incluyeron solo bebés prematuros y cuatro incluyeron tanto bebés nacidos a término como prematuros. La punción en el talón fue el procedimiento doloroso en 50 estudios. Cinco estudios investigaron otros procedimientos dolorosos menores además de la punción del talón.
Resultados principales
- La sacarosa, comparada con el tratamiento control, probablemente reduce el dolor provocado por una sola punción en el talón de los bebés.
- En la reducción de las puntuaciones del dolor, no están claros los resultados sobre el efecto de la sacarosa en comparación con la SNN, la lactancia materna, la acupuntura láser y el plegado facilitado.
- En la reducción del dolor, no están claros los resultados sobre el efecto de la sacarosa + SNN en comparación con la SNN.
- La sacarosa no parece reducir el dolor de las punciones únicas en el talón en comparación con la glucosa, la leche materna extraída y el contacto piel con piel.
- Los episodios adversos notificados fueron leves y se resolvieron sin necesidad de una intervención.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se cuenta con evidencia de certeza moderada de que la sacarosa probablemente reduce el dolor de la punción del talón.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta febrero de 2022.
Fuentes de financiación de los estudios
No se identificaron estudios que recibieran financiación de la industria.
La sacarosa, comparada con el control, probablemente da lugar a una reducción de las puntuaciones del PIPP a los 30 y 60 segundos después de una única punción en el talón (evidencia de certeza moderada). Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa en comparación con la SNN, la lactancia materna, la acupuntura láser, el plegado facilitado y el efecto de la sacarosa + SNN en comparación con la SNN en la reducción del dolor. La sacarosa comparada con la glucosa, la leche materna extraída y el contacto piel con piel muestran poca o ninguna diferencia en las puntuaciones de dolor. La sacarosa combinada con otras intervenciones no farmacológicas se debe utilizar con precaución, dada la certeza de la evidencia.
Se ha examinado el efecto calmante y analgésico de la sacarosa en neonatos sometidos a procedimientos invasivos como la punción del talón.
Evaluar la eficacia de la sacarosa para aliviar el dolor de la punción del talón en neonatos con respecto a desenlaces inmediatos y a largo plazo
Se buscó (febrero de 2022) en: CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Web of Science y tres registros de ensayos.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados en los que neonatos a término y prematuros recibieron sacarosa para la punción del talón. Los tratamientos de comparación incluyeron agua/placebo/ninguna intervención, succión no nutritiva (SNN), glucosa, lactancia materna, leche materna, música, acupuntura, plegado facilitado y contacto piel con piel.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Las diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% se informaron mediante modelos de efectos fijos, como es apropiado para las medidas de desenlace continuas. La heterogeneidad se evaluó con la prueba de I 2 . Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron 55 ensayos (6273 neonatos): 29 incluyeron neonatos a término, 22 incluyeron neonatos prematuros y cuatro incluyeron ambos. La punción en el talón se investigó en 50 ensayos; 15 investigaron otros procedimientos dolorosos menores además de la punción.
Sacarosa versus control
La evidencia indica que la sacarosa probablemente da lugar a una reducción de las puntuaciones del Premature Infant Pain Profile (PIPP) en comparación con el grupo control a los 30 segundos (DM -1,74 [IC del 95%: -2,11 a -1,37]; I 2 = 62%; evidencia de certeza moderada) y a los 60 segundos después de la punción (DM -2,14; IC del 95%: -3,34 a -0,94; I 2 = 0%; evidencia de certeza moderada).
Es muy incierta la evidencia acerca de los efectos de la sacarosa sobre las puntuaciones de la escala Douleur Aiguë du Nouveau-né (DAN) en comparación con el agua a los 30 segundos después de la punción (DM -1,90; IC del 95%: -8,58 a 4,78; heterogeneidad no aplicable [N/A]; evidencia de certeza muy baja).
La evidencia indica que la sacarosa probablemente da lugar a una reducción de las puntuaciones de la Neonatal Infant Pain Score (NIPS) en comparación con el agua inmediatamente después de la punción (DM -2,00; IC del 95%: -2,42 a -1,58; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza moderada).
Sacarosa versus SNN
Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa sobre las puntuaciones del PIPP en comparación con la SNN durante el período de recuperación después de la punción (DM 0,60; IC del 95%: -0,30 a 1,50; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza muy baja) y en las puntuaciones de la DAN a los 30 segundos después de la punción (DM -1,20; IC del 95%: -7,87 a 5,47; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza muy baja).
Sacarosa + SNN vs SNN
Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa + SNN sobre las puntuaciones del PIPP en comparación con la SNN durante la punción (DM -4,90; IC del 95%: -5,73 a -4,07; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza muy baja) y durante la recuperación después de la punción (DM -3,80; IC del 95%: -4,47 a -3,13; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza muy baja).
También es muy incierta la evidencia acerca de los efectos de la sacarosa + SNN sobre las puntuaciones del Neonatal Facial Coding System [NFCS] en comparación con el agua + SNN durante la punción (DM -0,60; IC del 95%: -1,47 a 0,27; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza muy baja).
Sacarosa versus glucosa
La evidencia indica que la sacarosa da lugar a poca o ninguna diferencia en las puntuaciones del PIPP en comparación con la glucosa a los 30 segundos (DM 0,26; IC del 95%: -0,70 a 1,22; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza baja) y a los 60 segundos después de la punción (DM -0,02; IC del 95%: -0,79 a 0,75; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza baja).
Sacarosa versus lactancia materna
Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa sobre las puntuaciones del PIPP en comparación con la lactancia materna a los 30 segundos después de la punción (DM -0,70; IC del 95%: -0,49 a 1,88; I 2 = 94%; evidencia de certeza muy baja).
También es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa sobre las puntuaciones COMFORTneo en comparación con la lactancia materna después de la punción (DM -2,60; IC del 95%: -3,06 a -2,14; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza muy baja).
Sacarosa versus leche materna extraída
La evidencia indica que la sacarosa podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las puntuaciones del PIPP-R en comparación con la leche materna extraída durante (DM 0,3; IC del 95%: -0,24 a 0,84; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza baja) y a los 30 segundos después de la punción (DM 0,3; IC del 95%: -0,11 a 0,71; heterogeneidad no aplicable; evidencia de certeza baja).
La evidencia indica que la sacarosa probablemente podría dar lugar a puntuaciones del PIPP-R ligeramente mayores en comparación con la leche materna extraída 60 segundos después de la punción (DM 1,10; IC del 95%: 0,34 a 1,86; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza baja).
Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa sobre las puntuaciones de la DAN en comparación con la leche materna extraída 30 segundos después de la punción (DM -1,80; IC del 95%: -8,47 a 4,87; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza muy baja).
Sacarosa versus acupuntura láser
No hubo diferencias en las puntuaciones del PIPP-R entre los grupos de sacarosa y música; sin embargo, los datos se presentaron como medianas y RIQ.
Es muy incierta la evidencia acerca del efecto de la sacarosa sobre las puntuaciones de la NIPS en comparación con la acupuntura láser durante la punción (DM -0,86; IC del 95%: -1,43 a -0,29; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza muy baja).
Sacarosa versus plegado facilitado
Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la sacarosa en las puntuaciones totales de la Bernese Pain Scale for Neonates [BPSN] en comparación con el plegado facilitado durante la punción (DM -2,27; IC del 95%: -4,66 a 0,12; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza muy baja) y durante la recuperación después de la punción (DM -0,31; IC del 95%: -1,72 a 1,10; heterogeneidad N/A; evidencia de certeza muy baja).
Sacarosa versus piel con piel + agua (punción repetida)
La evidencia indica que la sacarosa da lugar a poca o ninguna diferencia en las puntuaciones del PIPP en comparación con el contacto piel con piel + agua a los 30 segundos después de la 1ª (DM 0,13; IC del 95%: -0,70 a 0,96); 2ª (DM -0,56; IC del 95%: -1,57 a 0,45); o 3ª punción (DM -0,15; IC del 95%: -1,26 a 0,96); heterogeneidad N/A, evidencia de certeza baja para todas las comparaciones.
La evidencia indica que la sacarosa da lugar a poca o ninguna diferencia en las puntuaciones del PIPP en comparación con el contacto piel con piel + agua a los 60 segundos después de la 1ª (DM -0,61; IC del 95%: -1,55 a 0,33); 2ª (DM -0,12; IC del 95%: -0,99 a 0,75); o 3ª punción (DM -0,40; IC del 95%: -1,48 a 0,68); heterogeneidad N/A, evidencia de certeza baja para todas las comparaciones.
Los eventos adversos leves no requirieron ninguna intervención.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.