Mensajes clave
• La lesión renal aguda se produce cuando los riñones pierden repentinamente su capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina se utilizan principalmente para tratar problemas con la producción de glóbulos rojos, y pueden ser útiles en las personas con riesgo de desarrollar lesión renal aguda o cuando esta se detecta por primera vez.
• En las personas con riesgo de desarrollar lesión renal aguda, los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina probablemente apenas supongan una diferencia en el riesgo de desarrollar lesión renal aguda o de muerte, y podrían suponer poca o ninguna diferencia en la necesidad de iniciar la diálisis (un procedimiento para eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre). Del mismo modo, podrían no haber diferencias en la función renal ni en los episodios adversos como coágulos sanguíneos, ataque al corazón, ictus o hipertensión.
¿Cuál es el problema?
La lesión renal aguda se produce cuando los riñones pierden repentinamente su capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Es más frecuente en personas hospitalizadas que necesitan cuidados intensivos. Si la lesión renal aguda es grave, puede ser mortal, pero en las personas que antes gozaban de buena salud, la lesión renal aguda se puede revertir.
Los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina se utilizan principalmente para tratar problemas de producción de los glóbulos rojos, generalmente en personas con insuficiencia renal prolongada (enfermedad en la que los riñones ya no funcionan lo suficientemente bien como para mantener con vida a la persona). Sin embargo, se ha demostrado que los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina ayudan a proteger los riñones de la enfermedad en estudios con animales, por lo que pueden ser útiles para las personas con riesgo de desarrollar lesión renal aguda (como las sometidas a cirugía cardíaca) o las personas con lesión renal aguda en fase inicial.
¿Qué se hizo?
Se buscaron todos los ensayos que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina en las personas en riesgo de desarrollar lesión renal aguda o en el tratamiento de las personas con lesión renal aguda.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 20 estudios con 5348 personas con riesgo de lesión renal aguda. El número de participantes varió entre 10 y 1302, y todos fueron tratadas en el hospital. Todos los estudios compararon medicamentos estimulantes de la eritropoyetina con placebo (medicamento falso) o atención habitual.
En las personas con riesgo de desarrollar lesión renal aguda, los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina probablemente no reducen el riesgo de LRA o de muerte y podrían no reducir la necesidad de iniciar diálisis (un procedimiento para eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre). Del mismo modo, podrían no haber diferencias en la función renal ni en los episodios adversos como coágulos sanguíneos, ataque al corazón, ictus o hipertensión.
Conclusiones
Se tiene una confianza moderada en que los medicamentos estimulantes de la eritropoyetina probablemente supongan una diferencia escasa o nula en que las personas con riesgo de lesión renal aguda desarrollen lesión renal aguda o mueran. Se tiene menos confianza en su efecto sobre la reducción de la necesidad de iniciar la diálisis y sobre la ocurrencia de episodios adversos como coágulos sanguíneos, ataque al corazón, ictus o hipertensión.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 30 de agosto de 2024.
En pacientes con riesgo de LRA, los FEE probablemente no reducen el riesgo de LRA o muerte y podrían no reducir la necesidad de iniciar la diálisis. Del mismo modo, podría no haber diferencias en las medidas de función renal ni los eventos adversos como trombosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o hipertensión.
Actualmente hay dos estudios en curso que no se han completado ni publicado, y no está claro si cambiarán los resultados. Se debe tener precaución al utilizar los FEE para prevenir la LRA.
La lesión renal aguda (LRA) se caracteriza por un rápido deterioro de la función renal y está causada por diversas afecciones clínicas. La incidencia de LRA en los adultos hospitalizados es elevada. En estudios con animales, se ha observado que los fármacos estimulantes de la eritropoyesis (FEE) actúan como un nuevo fármaco nefroprotector contra la LRA isquémica, tóxica y séptica al inhibir la apoptosis, promover la proliferación celular e inducir respuestas antioxidantes y antinflamatorias. En consecuencia, los FEE podrían reducir la incidencia de LRA en humanos. Se han realizado ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la eficacia y la seguridad de los FEE, pero no existen revisiones sistemáticas previas que examinen de forma exhaustiva los FEE con respecto a la prevención de la LRA, aunque la eficacia de estos fármacos se ha examinado en una serie de otras enfermedades y situaciones clínicas.
El objetivo de esta revisión fue analizar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los FEE para la prevención de la LRA en el contexto de cualquier enfermedad.
A través del contacto con el documentalista, y con el uso de términos de búsqueda pertinentes para esta revisión, se realizaron búsquedas en el Registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 30 de agosto de 2024. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron ECA y ensayos controlados cuasialeatorizados (en los que la asignación al tratamiento se basó en la asignación alterna o el orden de las historias clínicas, las fechas de ingreso, las fechas de nacimiento u otros métodos no aleatorios) que compararon los FEE con placebo o la atención estándar en personas con riesgo de LRA.
Tres autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se utilizaron metanálisis con modelos de efectos aleatorios para realizar la síntesis cuantitativa de los datos. Se utilizó la estadística I 2 para medir la heterogeneidad entre los estudios de cada análisis. Se indicaron las estimaciones globales como razón de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos y diferencia de medias (DM) para los desenlaces continuos con su intervalo de confianza (IC) del 95%. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).
En esta revisión se incluyeron 20 estudios (36 registros, 5348 participantes). El número de participantes varió entre 10 y 1302, y la mayoría de los estudios se realizaron en un único centro (13/20). Todos los estudios incluidos compararon los FEE con placebo o atención habitual. Se consideró que muchos de los estudios tenían un riesgo incierto o alto de sesgo de informe, pero un riesgo bajo de otros tipos de sesgo.
Los FEE, en comparación con las intervenciones de control, probablemente den lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de LRA (18 estudios, 5314 participantes: RR 0,97; IC del 95%: 0,85 a 1,10; I² = 19%; evidencia de certeza moderada) o muerte (18 estudios, 5263 participantes: RR 0,92; IC del 95%: 0,80 a 1,06; I² = 0%; evidencia de certeza moderada)y podrían suponer una diferencia escasa o nula en el inicio de la diálisis (14 estudios, 2059 participantes: RR 1,16; IC del 95%: 0,90 a 1,51; I² = 0%; evidencia de certeza baja). Incluso con una medición estandarizada de la LRA, los estudios no mostraron diferencias en los resultados entre las distintas vías de administración (subcutánea o intravenosa), enfermedades de base (cirugías cardíacas, niños o neonatos, otros adultos con riesgo de LRA), o duración o dosis de los FEE. Los FEE podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de trombosis en comparación con las intervenciones control (ocho estudios, 3484 participantes: RR 0,92; IC del 95%: 0,68 a 1,24; I² = 0%). Del mismo modo, los FEE podrían haber tenido poco o ningún efecto en las medidas de función renal o los eventos adversos como trombosis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o hipertensión. Sin embargo, esto se podría deber a la baja incidencia de estos eventos adversos.
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