El objetivo de esta síntesis de evidencia cualitativa Cochrane fue explorar los factores que influyen en los servicios de rehabilitación que se prestan en el propio domicilio de las personas. La síntesis examinó los servicios que se prestaban de forma presencial y los que se prestaban mediante telerrehabilitación. Para responder esta pregunta se analizaron 53 estudios cualitativos.
Mensajes clave
La rehabilitación domiciliaria, presencial o a través de la telerrehabilitación, puede resultar más accesible y cómoda que los servicios proporcionados en establecimientos sanitarios. Los pacientes, los profesionales sanitarios y los familiares también describen cómo los servicios a domicilio pueden cambiar la naturaleza de sus relaciones y tener implicaciones prácticas y de recursos que pueden ser tanto positivas como negativas.
¿Qué se estudió en esta revisión?
La pandemia de covid-19 ha hecho que se preste más atención a la atención sanitaria domiciliaria. Esto incluye la prestación de servicios de rehabilitación domiciliaria presenciales o mediante telerrehabilitación. Los servicios de rehabilitación domiciliaria pueden convertirse en una opción habitual en el proceso de recuperación de los pacientes, ya sea en lugar de los servicios proporcionados en centros sanitarios o como complemento de los mismos. La telerrehabilitación también es cada vez más frecuente a medida que aumenta el acceso de las personas a las tecnologías digitales.
¿Cuáles son las principales conclusiones de esta síntesis?
Se analizaron 53 estudios cualitativos en los que los pacientes recibían servicios de rehabilitación en sus propios domicilios. En algunos de los estudios, los profesionales sanitarios prestaron los servicios de forma presencial. En los demás estudios, los profesionales sanitarios prestaron los servicios mediante telerrehabilitación utilizando tecnologías digitales. Los estudios exploraron las opiniones y experiencias de los pacientes, los familiares y los profesionales sanitarios. La mayoría de los estudios procedían de países de ingresos altos.
Los resultados ponen de relieve varios factores que pueden influir en la organización y la prestación de la rehabilitación domiciliaria. Se tiene una confianza de moderada a alta en los siguientes resultados.
Servicios de rehabilitación domiciliaria prestados de forma presencial o mediante telerrehabilitación
Los pacientes consideran que los servicios a domicilio son cómodos e interrumpen menos sus actividades cotidianas. Los pacientes y los profesionales sanitarios también señalan que estos servicios pueden fomentar el autocuidado de los pacientes y hacer que se sientan capacitados para el proceso de rehabilitación. Pero pacientes, familiares y profesionales sanitarios describen problemas de privacidad y confidencialidad cuando los servicios se prestan en el domicilio. Estos problemas incluyen un aumento de la privacidad al poder hacer los ejercicios en casa, pero también una pérdida de la intimidad cuando la vida doméstica es visible para los demás.
Los pacientes y los profesionales sanitarios también describen otros factores que pueden afectar al éxito de los servicios de rehabilitación domiciliaria. Entre ellos se incluyen el apoyo de los profesionales sanitarios y los familiares, la buena comunicación con los profesionales sanitarios, los requisitos exigidos a los pacientes y su entorno, y la transición de los servicios hospitalarios a los domiciliarios.
Específicamente telerrehabilitación
Los pacientes, los familiares y los profesionales sanitarios ven en la telerrehabilitación una oportunidad para aumentar la disponibilidad de los servicios. Pero los profesionales sanitarios señalan problemas prácticos a la hora de evaluar si los pacientes realizan sus ejercicios correctamente. Los profesionales sanitarios y los pacientes también describen interrupciones por parte de familiares.
Además, los profesionales sanitarios se quejan de falta de equipamiento, infraestructura y mantenimiento, y los pacientes refieren problemas de uso y frustración con la tecnología digital. Los profesionales sanitarios tienen opiniones distintas sobre si la telerrehabilitación es coste-eficaz para ellos. Aunque muchos pacientes consideran que la telerrehabilitación es asequible y ahorra costes si se proporcionan los equipos y la infraestructura necesarios.
Los pacientes y los profesionales sanitarios señalan que la telerrehabilitación puede cambiar la naturaleza de su relación. Por ejemplo, algunos pacientes describen cómo la telerrehabilitación facilita y relaja la comunicación. Otros pacientes describen sentirse abandonados cuando reciben servicios de telerrehabilitación.
Los pacientes, los familiares y los profesionales sanitarios reclaman tecnologías fáciles de utilizar y más formación y apoyo. También indican que son necesarias al menos algunas sesiones presenciales con el profesional sanitario. Consideran que los servicios de telerrehabilitación por sí solos pueden dificultar el establecer conexiones significativas. También explican que algunos servicios necesitan las manos del profesional sanitario. Los profesionales sanitarios destacan la importancia de personalizar los servicios a las necesidades y circunstancias de cada persona.
¿Cuál es el grado de actualización de esta síntesis?
Se buscaron estudios publicados hasta el 16 de junio de 2022.
Esta síntesis identificó varios factores que pueden influir en el éxito de la implantación de los servicios de rehabilitación domiciliaria presenciales y de telerrehabilitación. Entre ellos figuran los factores que facilitan la aplicación, pero también los que pueden dificultar este proceso. Los profesionales sanitarios, los planificadores de programas y los responsables de políticas sanitarias podrían beneficiarse de tener en cuenta estos factores a la hora de diseñar y aplicar los programas.
Para aumentar el acceso de las personas a los servicios de rehabilitación, especialmente en el contexto de la pandemia de covid-19, se debe estudiar cómo adaptar la prestación de estos servicios. Esto incluye el uso de la rehabilitación domiciliaria y la telerrehabilitación. Los servicios de rehabilitación domiciliaria pueden convertirse en opciones de uso frecuente en el proceso de recuperación de los pacientes, no solo como solución a las barreras de accesibilidad, sino como complemento a la prestación habitual de rehabilitación en régimen de hospitalización. La telerrehabilitación también es cada vez más viable a medida que mejoran la facilidad de uso y la disponibilidad de las tecnologías de la comunicación.
Identificar los factores que influyen en la organización y la prestación de los servicios de rehabilitación domiciliaria presencial y de telerrehabilitación domiciliaria para personas que necesitan rehabilitación.
Se realizaron búsquedas de estudios elegibles en PubMed, Global Health, el Portal Regional de la BVS, Epistemonikos, Health Systems Evidence y EBM Reviews, así como en prepublicaciones, repositorios regionales y sitios web de organizaciones de rehabilitación, desde el inicio de la base de datos hasta la fecha de búsqueda en junio de 2022.
Se incluyeron los estudios que utilizaron métodos cualitativos para la recopilación y el análisis de los datos; y que exploraron las experiencias, las percepciones y los comportamientos de los pacientes, los cuidadores, los profesionales sanitarios y otras partes interesadas acerca de la prestación de servicios de rehabilitación domiciliaria presenciales y de telerrehabilitación domiciliaria que responden a las necesidades de los pacientes en diferentes fases de sus problemas de salud.
Se utilizó un enfoque de muestreo intencional y se aplicó un muestreo de variación máxima en un marco de muestreo de cuatro pasos. Se realizó un análisis temático del marco utilizando como punto de partida el marco CFIR (Consolidated Framework for Implementation Research). La confianza en los resultados se evaluó mediante el método GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research).
En la revisión se incluyeron 223 estudios, 53 de los cuales aportaron muestras para el análisis. Cuarenta y cinco estudios se realizaron en países de ingresos altos y ocho en países de ingresos bajos y medios. Veinte estudios abordaron la rehabilitación domiciliaria presencial, 28 estudios abordaron los servicios de telerrehabilitación domiciliaria y cinco estudios abordaron ambas modalidades de prestación. Los estudios exploraron principalmente las perspectivas de los profesionales sanitarios, los pacientes con distintos problemas de salud y sus cuidadores informales y familiares.
Sobre la base de las evaluaciones GRADE-CERQual, se tiene una confianza alta en ocho de los hallazgos y una confianza moderada en cinco, lo que indica que es muy probable o probable, respectivamente, que estos hallazgos sean una representación razonable del fenómeno de interés. Hubo dos resultados con un nivel de confianza bajo.
Resultados de confianza alta y moderada
Servicios de rehabilitación domiciliaria prestados de forma presencial o mediante telerrehabilitación
Los pacientes consideran que los servicios a domicilio son cómodos e interrumpen menos sus actividades cotidianas. Los pacientes y los profesionales sanitarios también señalan que estos servicios pueden fomentar el autocuidado de los pacientes y hacer que se sientan capacitados para el proceso de rehabilitación. Pero pacientes, familiares y profesionales sanitarios describen problemas de privacidad y confidencialidad cuando los servicios se prestan en el domicilio. Estos problemas incluyen un aumento de la privacidad al poder hacer los ejercicios en casa, pero también una pérdida de la intimidad cuando la vida doméstica es visible para los demás.
Los pacientes y los profesionales sanitarios también describen otros factores que pueden afectar al éxito de los servicios de rehabilitación domiciliaria. Entre ellos se incluyen el apoyo de los profesionales sanitarios y los familiares, la buena comunicación con los profesionales sanitarios, los requisitos exigidos a los pacientes y su entorno, y la transición de los servicios hospitalarios a los domiciliarios.
Específicamente telerrehabilitación
Los pacientes, los familiares y los profesionales sanitarios ven en la telerrehabilitación una oportunidad para aumentar la disponibilidad de los servicios. Pero los profesionales sanitarios señalan problemas prácticos a la hora de evaluar si los pacientes realizan sus ejercicios correctamente. Los profesionales sanitarios y los pacientes también describen interrupciones por parte de familiares.
Además, los profesionales sanitarios se quejan de falta de equipamiento, infraestructura y mantenimiento, y los pacientes refieren problemas de uso y frustración con la tecnología digital. Los profesionales sanitarios tienen opiniones distintas sobre si la telerrehabilitación es coste-eficaz para ellos. Aunque muchos pacientes consideran que la telerrehabilitación es asequible y ahorra costes si se proporcionan los equipos y la infraestructura.
Los pacientes y los profesionales sanitarios señalan que la telerrehabilitación puede cambiar la naturaleza de su relación. Por ejemplo, algunos pacientes describen cómo la telerrehabilitación facilita y relaja la comunicación. Otros pacientes describen sentirse abandonados cuando reciben servicios de telerrehabilitación.
Los pacientes, los familiares y los profesionales sanitarios reclaman tecnologías fáciles de utilizar y más formación y apoyo. También indican que son necesarias al menos algunas sesiones presenciales con el profesional sanitario. Consideran que los servicios de telerrehabilitación por sí solos pueden dificultar el establecer conexiones significativas. También explican que algunos servicios necesitan las manos del profesional sanitario. Los profesionales sanitarios destacan la importancia de personalizar los servicios a las necesidades y circunstancias de cada persona.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.