Mensajes clave
• Las personas con enfermedades cardíacas que dejan de fumar tienen más probabilidades de reducir el riesgo de sufrir futuros infartos u otros episodios relacionados con el corazón o los vasos sanguíneos, como el ictus.
• Es poco probable que las personas con enfermedades cardíacas que dejan de fumar tengan una peor calidad de vida.
El tabaquismo y las enfermedades del corazón
El tabaquismo aumenta las posibilidades de que una persona sufra un infarto, pero hay menos información sobre si dejar de fumar puede reducir el riesgo de sufrir un segundo infarto.
¿Por qué se ha elaborado esta revisión Cochrane?
Se quería averiguar si dejar de fumar después de un infarto puede reducir las posibilidades de sufrir más infartos u otro tipo de enfermedades relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos. Si dejar de fumar previene la aparición de nuevas enfermedades, esto podría motivar a más personas a dejar de fumar y animar a personal médico y de enfermería a proporcionar un apoyo más activo para ayudar a las personas a dejar de fumar.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios con al menos seis meses de duración y que incluyeran a personas diagnosticadas de enfermedades cardíacas que fumaran al inició del estudio. Los estudios también debían medir si las personas dejaban o no de fumar y si tenían o no otro episodio relacionado con el corazón o los vasos sanguíneos, como otro infarto o un ictus.
Fecha de búsqueda: se incluyeron estudios publicados hasta el 15 de abril de 2021.
Qué se encontró
Se encontraron 68 estudios con 80 702 personas. La mayoría de los estudios incluyeron hombres y mujeres adultos de la población general; sin embargo, 11 estudios incluyeron sólo hombres. Se analizaron los resultados combinados de 60 estudios que midieron episodios relacionados con las enfermedades cardíacas y de ocho estudios que midieron la calidad de vida de las personas durante un período de seis meses o más.
¿Cuáles son los resultados de la revisión?
En comparación con las personas que siguieron fumando, las personas que dejaron de fumar tuvieron un tercio menos de probabilidades de morir por enfermedad cardíaca o ictus (evidencia de 17 982 personas en 18 estudios) y un tercio menos de probabilidades de sufrir otro infarto o ictus (evidencia de 20 290 personas en 15 estudios). La confianza en estos resultados fue moderada (muerte por enfermedad cardíaca o ictus) y baja (muerte por enfermedad cardíaca o ictus, otro infarto u otro ictus) respectivamente. La confianza en la solidez de los resultados se vio reducida por problemas relacionados con el diseño y la realización de algunos de los estudios. Sin embargo, cuando sólo se examinaron los estudios de mayor nivel, se siguió encontrando que las personas que dejaban de fumar tenían menos probabilidades de morir por enfermedad cardíaca o ictus. Esto indica que, aunque no se sepa seguro la magnitud de la reducción de las probabilidades de morir, es posible que las personas que dejan de fumar reduzcan en cierta medida sus probabilidades de morir por enfermedad cardíaca o ictus. Se encontraron resultados similares en cuanto a la disminución de la probabilidad de morir por cualquier causa, de sufrir otro infarto que no conduzca a la muerte y de sufrir un ictus que no conduzca a la muerte.
También se determinó que las personas que dejaron de fumar tuvieron un indicio mejoría en la calidad de vida en comparación con las que siguieron fumando después de ser diagnosticadas con una enfermedad cardíaca.
Existe evidencia de certeza moderada de que el abandono del hábito de fumar se asocia con una reducción de aproximadamente un tercio en el riesgo de enfermedad cardiovascular recurrente en las personas que dejan de fumar en el momento del diagnóstico. Esta asociación podría ser causal, basándose en la relación entre el abandono del hábito de fumar y el restablecimiento de la función endotelial y plaquetaria, donde la disfunción de ambas puede dar lugar a un aumento de la probabilidad de eventos de EC.
Los resultados de esta revisión aportan evidencia de que existe un menor riesgo de eventos secundarios de EC en quienes dejan de fumar en comparación con los que continúan, y de que existe una mejoría sugerida en la calidad de vida como resultado de dejar de fumar. Estudios adicionales que tengan en cuenta los factores de confusión, como el uso de medicación para la prevención secundaria de la EC, reforzarían la evidencia en este tema.
El tabaquismo es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular (EC), sobre todo de cardiopatía coronaria (CC). Sin embargo, dejar de fumar podría evitar eventos secundarios de EC en personas ya diagnosticadas con CC.
Examinar el efecto del abandono del hábito de fumar sobre la muerte por EC y los eventos cardiovasculares adversos graves (ECAG), en personas con CC nueva.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Tabaquismo (Cochrane Tobacco Addiction Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, y en los registros de ensayos clinicaltrials.gov y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos. Todas las búsquedas se realizaron desde la creación de la base de datos hasta el 15 de abril de 2021.
Se incluyeron estudios de cohortes y ensayos controlados aleatorizados por persona y por conglomerados de al menos seis meses de duración. Todos los estudios incluidos se trataron como estudios de cohortes y se analizaron según el estado del tabaquismo en el seguimiento. Los estudios elegibles debían reclutar a adultos (> 18 años) con diagnóstico de CC y que fumaban tabaco en el momento del diagnóstico y evaluar si dejaban o continuaban fumando durante el estudio. Los estudios debían medir al menos uno de los desenlaces incluidos en esta revisión con al menos seis meses de seguimiento. Los desenlaces principales de esta revisión fueron la muerte por EC y los ECAG. Los desenlaces secundarios incluyeron la mortalidad por todas las causas, el infarto de miocardio no mortal, el accidente cerebrovascular no mortal, la angina de nueva aparición y el cambio en la calidad de vida.
Se siguieron los métodos Cochrane estándar de revisión y extracción de los datos.
El riesgo de sesgo de los desenlaces principales se evaluó mediante la herramienta ROBINS-I. Se comparó la incidencia de muerte por EC y de los ECAG (desenlaces principales) entre los participantes que dejaron de fumar versus los que continuaron fumando de cada estudio incluido que informó sobre estos desenlaces. También se evaluaron las diferencias en la mortalidad por todas las causas, la incidencia de infarto de miocardio no mortal, la incidencia de accidente cerebrovascular no mortal y la angina de nueva aparición. Se calcularon los cociente de riesgos instantáneos (CRI) y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). Para el desenlace cambio en la calidad de vida se calculó la diferencia de medias estandarizada (DME) agrupada y el IC del 95% para la diferencia en el cambio en la calidad de vida desde el inicio hasta el seguimiento entre los que habían dejado de fumar y los que habían seguido fumando. Para todos los metanálisis se utilizó un modelo de efectos aleatorios de la varianza inversa genérica y la heterogeneidad estadística se cuantificó con el estadístico I².
La certeza de la evidencia para los desenlaces principales se evaluó mediante las ocho consideraciones de GRADE relevantes para los estudios no aleatorizados.
Se incluyeron 68 estudios con 80 702 participantes.
Para ambos desenlaces principales, el abandono del hábito de fumar se asoció con una disminución del riesgo en comparación con seguir fumando: muerte por EC (CRI 0,61; IC del 95%: 0,49 a 0,75; I² = 62%; 18 estudios, 17 982 participantes; evidencia de certeza moderada) y ECAG (CRI 0,57; IC del 95%: 0,45 a 0,71; I² = 84%; 15 estudios, 20 290 participantes; evidencia de certeza baja). Estos resultados fueron sólidos para los análisis de sensibilidad previstos. A través del análisis de subgrupos, por ejemplo, comparando las estimaciones ajustadas con las no ajustadas, no se encontró evidencia de diferencias en el tamaño del efecto. Aunque hubo una heterogeneidad importante, ésta se evidenció principalmente en la magnitud y no en la dirección de las estimaciones del efecto. En general, se consideró que 11 (16%) estudios tenían un riesgo moderado de sesgo y 18 (26%) un riesgo grave, principalmente debido a posibles factores de confusión. También hubo alguna evidencia de asimetría en los gráficos en embudo para los desenlaces de ECAG. Por estas razones, la certeza en las estimaciones de la muerte por EC se consideró moderada y la de los ECAG baja.
Para los desenlaces secundarios, el abandono del hábito de fumar se asoció con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas (CRI 0,60; IC del 95%: 0,55 a 0,66; I² = 58%; 48 estudios, 59 354 participantes), infarto de miocardio no mortal (CRI 0,64; IC del 95%: 0,58 a 0,72; I² = 2%; 24 estudios, 23 264 participantes) y accidente cerebrovascular no mortal (CRI 0,70; IC del 95%: 0,53 a 0,90; I² = 0%; nueve estudios, 11 352 participantes). Como sólo un estudio informó acerca de la angina de nueva aparición no se realizó un metanálisis, pero este estudio informó de que hubo un menor riesgo en las personas que dejaron de fumar. Dejar de fumar no se asoció con un empeoramiento de la calidad de vida e indicó una mejoría de la misma, con el límite inferior del IC también consistente con ninguna diferencia (DME 0,12; IC del 95%: 0,01 a 0,24; I² = 48%; ocho estudios, 3182 participantes).
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