Mensajes clave
No se encontró evidencia suficiente para demostrar que la formación con realidad virtual (RV) mejore el rendimiento de la cirugía de cataratas entre los residentes de oftalmología en comparación con el laboratorio húmedo o la formación convencional.
¿Qué es la formación con realidad virtual?
La formación con RV utiliza la tecnología informática para simular un entorno interactivo tridimensional.
¿Cómo funciona la formación en cirugía de cataratas en los residentes de oftalmología?
La mayoría de los residentes de posgrado de oftalmología en EE.UU. pasan gradualmente de realizar pasos específicos de la cirugía de cataratas (sustitución del cristalino nublado dentro del ojo por uno artificial) en un laboratorio húmedo (practicando en cadáveres o tejidos artificiales) o utilizando simuladores de RV a realizar la cirugía de cataratas en el quirófano.
¿Por qué es importante esta pregunta?
La formación con RV es cada vez más común en la formación oftalmológica de posgrado, pero faltan revisiones exhaustivas del impacto de la formación con RV en el rendimiento de los residentes en la cirugía de cataratas.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo principal de esta revisión fue determinar si la formación con RV mejoró el rendimiento en el quirófano (medido por el tiempo de operación en el quirófano, las complicaciones intraoperatorias [durante la operación] o las complicaciones posoperatorias [después de la operación]) en la cirugía de cataratas para los residentes de posgrado de oftalmología. El objetivo secundario fue identificar el impacto de la formación con RV sobre el tiempo de operación en entornos simulados, las calificaciones del médico supervisor en la sala de operaciones o en los entornos de simuladores, o las calificaciones en las tareas de simulación con RV.
¿Cómo se identificó y evaluó la evidencia?
Se buscaron estudios que compararan la formación con RV con otros métodos de formación como la formación tradicional en laboratorio húmedo o ninguna formación complementaria en una población de residentes de posgrado de oftalmología.
¿Qué se encontró?
La RV, en comparación con la formación convencional o en laboratorio húmedo, no afectó a los tiempos de operación, a la tasa de complicaciones intraoperatorias ni a las calificaciones del médico supervisor en el quirófano. Sin embargo, en comparación con los residentes sin formación complementaria, los residentes formados con RV recibieron mayores calificaciones del médico supervisor en el quirófano. La calidad de la evidencia para todos los desenlaces fue muy baja.
¿Qué significa esto?
La formación con RV es una intervención prometedora para la enseñanza de la cirugía de cataratas, pero se necesitan estudios más rigurosos y basados en la evidencia para medir su impacto en desenlaces clave como las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está vigente hasta el 14 de junio de 2021.
Los estudios de investigación actuales indican que la formación mediante RV podría ser más eficaz que ninguna formación complementaria para mejorar el rendimiento de los residentes en el quirófano y en entornos simulados en el caso de los residentes de posgrado de oftalmología, pero la evidencia no está clara. La evidencia que comparó la formación mediante RV con la formación convencional o en laboratorio húmedo fue menos consistente.
La cirugía de cataratas es el procedimiento quirúrgico por incisión más común en oftalmología y es importante en la formación médica de posgrado en oftalmología. Aunque la mayoría de los programas de formación en oftalmología en los EE.UU. incluyen la formación mediante realidad virtual (RV) para la cirugía de cataratas, faltan revisiones exhaustivas que detallen el impacto de la formación mediante RV en el rendimiento de los residentes de oftalmología.
Evaluar el impacto de la formación mediante RV para la cirugía de cataratas en el rendimiento quirúrgico de los residentes de oftalmología de posgrado, medido por el tiempo quirúrgico, las complicaciones intraoperatorias, las complicaciones posoperatorias, las calificaciones del médico supervisor y las calificaciones en las tareas del simulador de RV.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud ocular y de la visión [Cochrane Eyes and Vision]), Ovid MEDLINE, Embase.com, PubMed, LILACS, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). No se utilizaron restricciones de fecha ni de idioma en la búsqueda electrónica de los ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 14 de junio de 2021.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la formación mediante RV con cualquier otro método de formación, incluida la formación con simulación sin RV (p.ej., la formación en laboratorio húmedo), la formación didáctica o ninguna formación complementaria en residentes de posgrado de oftalmología.
Se utilizó la metodología Cochrane estándar. Los desenlaces principales fueron los tiempos quirúrgicos en el quirófano y las complicaciones intraoperatorias. Los desenlaces secundarios fueron los tiempos quirúrgicos en entornos simulados, las calificaciones en las tareas del simulador y las calificaciones del médico supervisor, ya sea en el quirófano o en entornos simulados.
Se incluyeron seis ECA con un total de 151 residentes de posgrado en oftalmología que variaron entre 12 y 60 participantes en cada estudio. Los estudios incluidos variaron mucho geográficamente: dos en EE.UU., y un estudio en China, Alemania, India y Marruecos. Tres estudios compararon la formación mediante RV para la cirugía de cataratas por facoemulsificación en el simulador Eyesi (VRmagic, Mannheim, Alemania) con la formación en laboratorio húmedo y dos estudios compararon la formación mediante RV con ninguna formación complementaria. Un estudio comparó a residentes que recibieron la formación mediante RV con los que recibieron formación convencional para la cirugía manual de cataratas de pequeña incisión en el simulador HelpMeSee (HelpMeSee, Nueva York, NY). La industria apoyó económicamente dos estudios. Todos los estudios tenían al menos tres dominios considerados con riesgos de sesgo alto o incierto. No se realizó un metanálisis debido a la insuficiencia de datos (es decir, falta de medidas de precisión, o los estudios sólo informaron los valores de p). Toda la evidencia fue de certeza muy baja, lo que significa que cualquier estimación fue poco fiable.
La evidencia de los beneficios de la formación mediante RV para los residentes fue muy incierta para los desenlaces principales. Los residentes con formación mediante RV, en comparación con los que no recibieron formación complementaria, tuvieron tiempos quirúrgicos más cortos (diferencia de medias [DM] -17 minutos; intervalo de confianza [IC] del 95%: -21,62 a -12,38; un estudio, n = 12; evidencia de certeza muy baja). Los resultados sobre el tiempo quirúrgico no fueron consistentes cuando la formación mediante RV se comparó con la formación en laboratorio húmedo: un estudio encontró que la RV en relación con la formación en laboratorio húmedo se asoció con tiempos quirúrgicos más prolongados (p = 0,038); el otro informó que los dos grupos de formación tenían tiempos quirúrgicos similares (p = 0,14). Un estudio informó que los residentes con formación mediante RV, en comparación con los que no recibieron formación complementaria, tuvieron menos complicaciones intraoperatorias (p < 0,001); en otro estudio, los residentes con formación mediante RV y los que recibieron formación convencional tuvieron tasas de complicaciones intraoperatorias similares (DM -8,31; IC del 95%: -22,78 a 6,16; un estudio, n = 19; evidencia de certeza muy baja).
En cuanto a los desenlaces secundarios, la formación mediante RV podría tener un impacto similar en el rendimiento de los residentes en comparación con el laboratorio húmedo y un impacto mayor en comparación con ninguna formación complementaria, pero la evidencia fue muy incierta. Un estudio informó de que los residentes con formación mediante RV, en comparación con los que no habían recibido formación complementaria, redujeron significativamente el tiempo quirúrgico en entornos simulados (p = 0,0013). Otro estudio informó de que los residentes formados mediante RV, en comparación con los formados en laboratorio húmedo, tenían tiempos quirúrgicos más cortos en entornos de RV (DM -1,40 minutos; IC del 95%: -1,96 a -0,84; un estudio, n = 60) y tiempos similares en entornos de laboratorio húmedo (DM 0,16 minutos; IC del 95%: -0,50 a 0,82; un estudio, n = 60). Este estudio también determinó que los residentes formados mediante RV tenían una mayor calificación del simulador de RV (DM 5,17; IC del 95%: 0,61 a 9,73; un estudio, n = 60). Los resultados de las calificaciones de los médicos supervisores en el quirófano no fueron consistentes: un estudio informó de que los residentes formados mediante RV y en laboratorio húmedo recibieron calificaciones similares de los médicos supervisores en la cirugía de cataratas (p = 0,608); otro estudio informó de que los residentes formados mediante RV, en comparación con los que no habían recibido formación complementaria, tenían menos probabilidades de recibir calificaciones deficientes de los médicos supervisores en la construcción de la capsulorrexis (RR 0,29; IC del 95%: 0,15 a 0,57). En entornos de laboratorio húmedo, los residentes formados mediante RV recibieron calificaciones similares de los médicos supervisores en comparación con los residentes formados en laboratorio húmedo (DM -1,50; IC del 95%: -6,77 a 3,77; n = 60) y calificaciones más altas de los médicos supervisores en comparación con los residentes sin formación complementaria (p < 0,0001). Sin embargo, los resultados de todos los desenlaces secundarios se deben interpretar con cautela debido a la evidencia de certeza muy baja.
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