Mensaje clave
Un programa de guardería con características adicionales, como la educación en la comunidad, la educación de los padres y proporcionar un corralito (recinto o parque de juegos) a los padres fuera de la guardería, probablemente reduce el riesgo de muerte por ahogamiento de los niños menores de seis años que viven en zonas donde se ahoga un gran número de niños cada año.
¿Por qué se ha realizado esta revisión Cochrane?
Los niños que viven en zonas rurales cerca de aguas abiertas corren el riesgo de ahogarse, sobre todo si no van a la escuela o si se les deja sin supervisión. Se recomienda la supervisión de los niños para evitar accidentes por ahogamiento, y una guardería organizada en un centro fuera del domicilio podría ayudar.
Se quería saber si un programa de guardería para niños menores de seis años en países de ingresos bajos y medios podría ayudar a reducir el número de accidentes por ahogamiento (mortales y no mortales).
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran los efectos de un programa de guardería sobre los accidentes por ahogamiento en niños menores de seis años. El programa de guardería podría incluir elementos como actividades educativas destinadas a prevenir lesiones o ahogamientos y actividades de desarrollo de la primera infancia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se incluyó la evidencia publicada hasta el 18 de agosto de 2020.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios en los que participaron 252 631 niños y que se realizaron en zonas rurales de Bangladesh.
Un estudio duró cuatro años y ocho meses. Evaluó los efectos de un programa de guardería que combinó la educación de los padres, la provisión de corralitos a los padres y la educación en la comunidad, en comparación con los efectos de ningún programa de guardería.
El otro estudio duró tres años y cuatro meses. Se compararon los efectos de un programa de guardería solo y los efectos de un programa combinado de guardería con la provisión de corralitos a los padres con los efectos de sólo la provisión de corralitos a los padres.
¿Cuáles son los resultados principales de esta revisión?
En comparación con ningún programa de guardería, un programa de guardería para niños menores de seis años, combinado con la educación de los padres, la provisión de corralitos y la educación en la comunidad, probablemente reduce el riesgo de muerte por ahogamiento (evidencia de un estudio con 136 577 niños). Por cada 100 000 niños menores de seis años que no estuvieran en el programa de guarderías, 77 niños podrían morir ahogados, en comparación con 14 niños incluidos en el programa de guarderías.
Proporcionar este programa de guardería con actividades adicionales fue más barato que el coste de cada año perdido por enfermedad, discapacidad o muerte prematura por ahogamiento (evidencia de un estudio en 136 577 niños).
No se conocen los efectos de un programa de guardería en comparación con la provisión de corralitos a los padres, y no se conocen los efectos de un programa de guardería combinado con la provisión de corralitos en comparación con los corralitos solos.
Ninguno de los dos estudios proporcionó resultados sobre los accidentes por ahogamiento no mortal, la exposición peligrosa al agua, la seguridad del programa ni sobre otras lesiones accidentales.
Limitaciones de la evidencia
Los resultados proceden de dos estudios observacionales en los que los investigadores observaron los efectos de un factor (como un programa de guardería) sin intentar cambiar quién lo experimentaba o no. La evidencia de los estudios observacionales no son tan fiables como las de los estudios controlados aleatorizados, en los que los programas que reciben las personas se deciden al azar.
Se tiene una confianza moderada en los efectos de un programa de guardería (con características adicionales) sobre el riesgo de muerte por ahogamiento en niños menores de seis años. Es probable que nuevos estudios de investigación aumenten la confianza en estos resultados.
Esta revisión proporciona evidencia que indica que un programa de guardería con componentes adicionales fuera de la guardería, como la educación en la comunidad, la educación de los padres y la provisión de corralitos, probablemente reduce el riesgo de mortalidad por ahogamiento en regiones con una alta carga de ahogamiento en comparación con ninguna intervención.
Se calcula que el ahogamiento es responsable de unas 320 000 muertes al año, y más del 90% de la mortalidad por ahogamiento se produce en países de ingresos bajos y medios (PIBM), con tasas máximas de ahogamiento entre los niños de uno a cuatro años. En este grupo etario, la mortalidad por ahogamiento es especialmente frecuente en el medio rural y cerca del 75% de los accidentes por ahogamiento se producen en masas de agua naturales cercanas al domicilio. La supervisión adecuada de los niños puede protegerlos de los ahogamientos, y los programas de guardería formal organizados pueden ser una forma de conseguirlo.
Objetivo principal
• Evaluar los efectos de los programas de guardería para niños menores de seis años sobre la mortalidad o la morbilidad relacionadas con el ahogamiento, o sobre el total de accidentes por ahogamiento (mortales y no mortales), en los PIBM, en comparación con ningún programa de guardería u otras intervenciones de prevención del ahogamiento
Objetivos secundarios
• Evaluar los efectos de los programas de guardería para niños menores de seis años en los PIBM sobre la exposición no segura peligrosa al agua
• Evaluar la seguridad dentro de estos programas (p.ej., la transmisión de infecciones dentro de la guardería, el maltrato físico o la agresión sexual de los niños dentro de la guardería)
• Evaluar la incidencia de lesiones involuntarias en estos programas
• Describir la coste-efectividad de estos programas, en relación con la mortalidad o la morbilidad evitadas por ahogamiento
El 23 de noviembre de 2019 se realizaron búsquedas en MEDLINE (PubMed), Embase, CENTRAL, ERIC y CINAHL, así como en dos registros de ensayos, y para una actualización el 18 de agosto de 2020. El 16 de diciembre de 2019, se buscó en otros 12 recursos, que incluyen sitios web de organizaciones que desarrollan programas dirigidos a los niños, y para una actualización el 9 de febrero de 2021.
Se incluyeron los estudios controlados aleatorizados, cuasialeatorizados y no aleatorizados (con las características de diseño de los estudios explícitamente enumeradas) que implementaron programas de guardería formal como programa individual o combinados con componentes adicionales fuera de la guardería (como actividades formativas dirigidas a prevenir lesiones o ahogamientos o actividades de desarrollo de la primera infancia) para niños en edad preescolar (menores de seis años) en los PIBM para compararlos con la ausencia de programas de este tipo o con otras intervenciones de prevención de los ahogamientos. Los estudios debían informar de al menos un desenlace relacionado con el ahogamiento o la prevención de las lesiones en los niños reclutados.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y realizaron la evaluación con el método GRADE y del riesgo de sesgo.
Dos estudios observacionales no aleatorizados, realizados en zonas rurales de Bangladesh, con un total de 252 631 participantes, cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Uno de estos estudios comparó un programa formal de guardería combinado con la educación de los padres, proveerlos de un corralito (recinto o parque de juego) y actividades en la comunidad como componentes adicionales del cuidado fuera de la guardería versus ningún programa de este tipo. En general, este estudio se consideró de riesgo moderado de sesgo (riesgo moderado de sesgo debido a los factores de confusión, riesgo bajo de sesgo en otros dominios). Este estudio mostró que la aplicación de un programa formal de guardería combinado con la educación de los padres, la provisión de corralitos y las actividades en la comunidad, en una zona rural con una alta incidencia de ahogamientos, probablemente reduce el riesgo de muerte por ahogamiento durante el período de estudio de cuatro años y ocho meses en comparación con ningún programa de guardería (cociente de riesgos instantáneos 0,18; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,06 a 0,58; un estudio, 136 577 participantes; evidencia de certeza moderada). No se informó sobre la morbilidad por ahogamiento (ahogamiento no mortal con complicaciones), el ahogamiento total (mortal y no mortal), la exposición peligrosa al agua ni la seguridad del programa (p.ej., la transmisión de infecciones dentro de la guardería, el maltrato físico o la agresión sexual de los niños dentro de la guardería), tampoco sobre la incidencia de otras lesiones involuntarias. La coste-efectividad fue de 812 USD (IC del 95%: 589 a 1777) por año de vida ajustado por discapacidad evitado como consecuencia de un ahogamiento (evidencia de certeza moderada). El segundo estudio comparó los programas de guardería con o sin la provisión de corralitos a los padres como componente adicional versus sólo la provisión de corralitos como intervención alternativa para la prevención de ahogamientos. En general, el estudio se consideró de riesgo crítico de sesgo porque se consideró que el sesgo debido a los factores de confusión era de riesgo crítico. Como la certeza de la evidencia fue muy baja, no existe seguridad acerca de los efectos sobre la tasa de mortalidad por ahogamiento de la implementación de un programa de guardería en comparación con la provisión de corralitos (cociente de tasas 0,25; IC del 95%: 0,15 a 0,41; un estudio; 76 575 participantes; evidencia de certeza muy baja). Del mismo modo, no se tiene certeza acerca de los efectos de un programa de guardería con la provisión de corralitos como un componente adicional versus sólo la provisión de corralitos (cociente de tasas 0,06; IC del 95%: 0,02 a 0,12; un estudio, 45 460 participantes; evidencia de certeza muy baja). No se informó sobre los demás desenlaces de interés: morbilidad por ahogamiento, ahogamiento total, exposición peligrosa al agua, seguridad del programa, incidencia de otras lesiones involuntarias y coste-efectividad.
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