¿Tiene efectos beneficiosos la respiración espontánea temprana en el tratamiento de la insuficiencia pulmonar en personas con covid-19?
Las personas con covid-19 grave pueden presentar insuficiencia pulmonar, lo que se denomina síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Esta afección requiere ventilación mecánica invasiva a través de un tubo respiratorio. Es posible permitir la respiración, generada por el paciente (denominada respiración espontánea), mientras está conectado a un respirador. Sin embargo, no está claro si tiene efectos beneficiosos para estas personas, especialmente en la fase inicial de la ventilación.
Mensajes clave
No se encontró evidencia de que la respiración espontánea tenga efectos beneficiosos en el tratamiento de la insuficiencia pulmonar debida a la covid-19.
¿Cuáles son las ventajas de la respiración espontánea temprana en el SDRA?
La ventaja de la respiración espontánea durante la ventilación mecánica es la conservación del movimiento del diafragma (el músculo principal de la respiración situado bajo los pulmones). Permite una mejor distribución del aire inhalado, especialmente en los alvéolos pulmonares (pequeños sacos de aire dentro de los pulmones) cerca del diafragma. En general, los procedimientos de ventilación con posible respiración espontánea requieren dosis más bajas de sedantes (que disminuyen la actividad cerebral). Debido a que estos pueden provocar una presión arterial baja, se puede reducir de forma adicional la administración de medicamentos cardiovasculares.
¿Puede ser perjudicial la respiración espontánea temprana en el tratamiento del SDRA?
Durante la respiración espontánea con ventilación mecánica, se pueden producir mayores fluctuaciones de presión en los pulmones. El aumento de la diferencia de presión dentro del pulmón es la principal causa de las lesiones pulmonares asociadas con la ventilación.
¿Cuál es la alternativa al uso de la respiración espontánea temprana?
La respiración espontánea se podría suprimir mediante un aumento de la sedación o el bloqueo de los nervios que inervan los músculos mediante medicamentos que permiten la respiración (llamado bloqueo neuromuscular). La ventaja de la respiración completa con ventilador es un menor consumo de oxígeno de los músculos y la reducción del riesgo de lesiones pulmonares autoinfligidas.
¿Qué se quería averiguar?
Se querían evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la actividad respiratoria espontánea temprana en personas ventiladas con covid-19 con SDRA en comparación con las estrategias de ventilación que evitan la respiración espontánea.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la respiración espontánea temprana durante la ventilación mecánica invasiva con la ventilación invasiva obligatoria y el bloqueo neuromuscular en personas con SDRA relacionado con covid-19. Las personas podían tener cualquier edad, sexo o etnia.
¿Qué se encontró?
Tras la búsqueda sistemática, no se encontraron registros que cumplieran los criterios de inclusión.
Resultados principales
No se identificaron estudios elegibles para esta revisión.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Hasta la fecha no hay estudios que hayan comparado la respiración espontánea temprana durante la ventilación mecánica invasiva con la ventilación invasiva obligatoria sin respiración espontánea en personas con SDRA relacionado con la covid-19.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 2 de marzo de 2022.
No se encontró evidencia directa sobre si la respiración espontánea temprana en el SDRA inducido por el SARS-CoV-2 tiene efectos beneficiosos o perjudiciales en este grupo de pacientes concreto. Se necesitan ECA que comparen la respiración espontánea temprana con estrategias de ventilación que no permitan la respiración espontánea en el SDRA inducido por el SARS-CoV-2 para determinar su valor dentro del tratamiento de los enfermos graves con covid-19. Además, los estudios deben tratar de aclarar si los efectos del tratamiento difieren entre las personas con SDRA inducido por el SARS-CoV-2 y las personas con SDRA no inducido por el SARS-CoV-2.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) representa el curso más grave de la covid-19 (causada por el virus del SARS-CoV-2), y suele dar lugar a una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y a elevadas tasas de mortalidad. A pesar de que la mayoría de las personas afectadas necesita ventilación mecánica invasiva (VMI), la evidencia sobre las estrategias de ventilación específicas para el SDRA causado por covid-19 es escasa. La respiración espontánea durante la VMI forma parte de un concepto terapéutico que comprende el uso de niveles bajos de sedación y evitar el uso de agentes bloqueantes neuromusculares (ABNM). Esta técnica se asocia potencialmente con ventajas (p. ej., una motilidad diafragmática conservada y una relación ventilación-perfusión optimizada del pulmón ventilado), así como con riesgos (p. ej., una mayor tasa de lesión pulmonar inducida por el ventilador o un empeoramiento del edema pulmonar debido a los aumentos de la presión transpulmonar). Por lo tanto, la respiración espontánea en personas con SDRA causado por covid-19 que reciben VMI es objeto de un debate permanente entre los intensivistas.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la actividad respiratoria espontánea temprana en personas con ventilación invasiva con SDRA causado por covid-19 en comparación con las estrategias de ventilación que evitan la respiración espontánea.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios de covid-19 (que incluye CENTRAL, PubMed, Embase, Clinical Trials.gov WHO ICTRP y medRxiv) y en la base de datos COVID-19 de la OMS: literatura global sobre la enfermedad por coronavirus para identificar estudios finalizados y en curso desde su inicio hasta el 2 de marzo de 2022.
Los diseños de los estudios elegibles comprendían ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaran la respiración espontánea en participantes con SDRA relacionado con la covid-19 en comparación con estrategias de ventilación que evitaban la respiración espontánea (p. ej., mediante el uso de niveles de ABNM o sedación profunda). Además, se consideraron los estudios controlados tipo antes y después (before-after studies), las series temporales interrumpidas con grupo de comparación, los estudios de cohortes prospectivos y los estudios de cohortes retrospectivos. Para la inclusión de estos estudios no ECA, se consideró necesario un número total mínimo de 50 participantes en la comparación. Los desenlaces prioritarios fueron la mortalidad por todas las causas, la mejora o el empeoramiento clínico, la calidad de vida, la tasa de eventos adversos (graves) y la tasa de neumotórax. Los desenlaces adicionales fueron la necesidad de traqueotomía, la duración de la estancia en la UCI y la duración de la hospitalización.
Se siguieron los métodos descritos en el Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones.
Dos autores de la revisión cribaron de forma independiente todos los estudios en la fase de revisión del título/resumen y del texto completo. También se planeó realizar la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo por duplicado. Se planeó realizar un metanálisis para cada desenlace prioritario, así como análisis de subgrupos de mortalidad en relación con la gravedad del deterioro de la oxigenación y la duración del SDRA. Además, se planeó la realización de análisis de sensibilidad de los estudios con alto riesgo de sesgo, los estudios que utilizaron ABNM además del nivel de sedación profunda para evitar la respiración espontánea y una comparación de prepublicaciones versus artículos revisados por pares. Se planificó utilizar el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
No se identificaron estudios elegibles para esta revisión.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.