Mensajes clave
Las exploraciones HINTS y HINTS Plus fueron razonablemente precisas para diagnosticar una causa central del síndrome vestibular agudo (SVA).
¿Qué es el síndrome vestibular agudo?
El síndrome vestibular agudo es un tipo específico de mareo, que puede incluir vértigo grave (sensación de movimiento), náuseas y vómitos, nistagmo (movimientos involuntarios de los ojos) o inestabilidad. El síndrome vestibular agudo se puede deber a causas periféricas (dentro del conducto auditivo) o centrales (dentro del cerebro). Los médicos pueden evaluar la causa utilizando los factores de riesgo, los antecedentes personales, los resultados de la exploración o de técnicas de imagen avanzadas, como la resonancia magnética (RM).
¿Qué son las exploraciones HINTS y HINTS Plus?
La exploración del impulso oculocefálico, el nistagmo y la prueba de alineamiento (o test de «skew») (por sus siglas en inglés, HINTS) es una exploración de tres pasos que realizan los médicos para determinar si el síndrome vestibular agudo se debe a una causa periférica o central. Esta incluye evaluar cómo se mueven los ojos en respuesta al giro rápido de la cabeza de la persona (impulso oculocefálico), evaluar la dirección de los movimientos oculares involuntarios (nistagmo) y evaluar si los ojos están alineados o desalineados (prueba de alineamiento o test de «skew»). La exploración HINTS Plus incluye una evaluación de la función auditiva (oído).
¿Qué se quiso averiguar?
Esta revisión analizó la precisión de la exploración HINTS o HINTS Plus para determinar si el SVA de una persona se debe a una causa central.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios en adultos (de 16 años o más) que evaluaran la exactitud diagnóstica de la exploración HINTS o HINTS Plus en comparación con una prueba de referencia de diagnóstico avanzado por la imagen o diagnóstico final por un neurólogo.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 16 estudios con un total de 2024 participantes. Doce estudios evaluaron la exploración HINTS; cinco evaluaron la exploración HINTS Plus. La mayoría de los estudios se realizaron en el servicio de urgencias y la mitad fueron realizados por neurólogos. Las exploraciones HINTS y HINTS Plus tuvieron una buena sensibilidad y una especificidad razonable para diagnosticar una causa central del SVA.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los participantes incluidos, así como la formación, la especialidad y la experiencia del médico variaron entre los estudios. Los desenlaces de los estudios se centraron principalmente en una única causa central (ictus), mientras que solo unos pocos evaluaron causas más generales, como hemorragia intracraneal, masa intracraneal o esclerosis múltiple.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 26 de septiembre de 2022.
Las exploraciones HINTS y HINTS Plus tuvieron una buena sensibilidad y una especificidad razonable para diagnosticar una causa central del SVA en el servicio de urgencias cuando fueron realizadas por médicos capacitados. En general, la evidencia fue de certeza baja. Los datos sobre la función de la asistencia por vídeo o de subgrupos específicos fueron limitados.
Los estudios de investigación futuros deberán incluir más estudios de calidad alta sobre las exploraciones HINTS e HINTS Plus; la evaluación de la fiabilidad entre los usuarios; la exactitud entre diferentes profesionales, especialidades y experiencia; y la comparación directa con ninguna HINTS o con la RM para evaluar el efecto sobre la atención clínica.
Los mareos son un motivo frecuente de consulta médica. El síndrome vestibular agudo (SVA) es un tipo específico de mareo, que puede incluir vértigo grave, náuseas y vómitos, nistagmo o inestabilidad. El síndrome vestibular agudo puede deberse a causas periféricas o centrales. Es importante determinar la causa, ya que la intervención y los desenlaces difieren si se debe a una causa periférica o central. Los médicos pueden evaluar la causa utilizando los factores de riesgo, los antecedentes del paciente, los resultados de la exploración o técnicas avanzadas de diagnóstico por la imagen, como la resonancia magnética (RM). La exploración HINTS (impulso oculocefálico, nistagmo y prueba de alineamiento, por sus siglas en inglés: head impulse, nystagmus, test of skew) es una exploración en tres partes que realizan los médicos para determinar si el síndrome vestibular agudo se debe a una causa periférica o central. Esta incluye evaluar cómo se mueven los ojos en respuesta al giro rápido de la cabeza de la persona (impulso oculocefálico), evaluar la dirección de los movimientos oculares involuntarios (nistagmo) y evaluar si los ojos están alineados o desalineados (prueba de alineamiento o test de «skew»). La exploración HINTS Plus incluye una evaluación adicional de la función auditiva.
Evaluar la exactitud diagnóstica de las exploraciones HINTS y HINTS Plus, con o sin asistencia de vídeo, para identificar una etiología central del SVA.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, Google Scholar, la base de datos International HTA y dos registros de ensayos hasta septiembre de 2022.
Se incluyeron todos los estudios retrospectivos y prospectivos de exactitud de pruebas diagnósticas que evaluaron la prueba HINTS o HINTS Plus utilizada en un centro de atención primaria, un centro de atención de urgencias, un servicio de urgencias o durante la hospitalización de pacientes ingresados frente a un diagnóstico final de una etiología central de SVA, según lo definido por el estándar referencia de diagnóstico avanzado por la imagen o diagnóstico final por un neurólogo.
Dos autores de la revisión determinaron de forma independiente la elegibilidad de cada estudio según los criterios de elegibilidad, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y determinaron la certeza de la evidencia. Los desacuerdos se resolvieron por consenso o mediante la intervención de un tercer autor de la revisión en caso necesario.
El desenlace principal fue la exactitud diagnóstica de las exploraciones HINTS y HINTS Plus para identificar una etiología central del SVA, realizadas clínicamente (evaluación visual del médico) o con asistencia de vídeo (p. ej., grabación de vídeo con gafas); se evaluaron de forma independiente las exploraciones clínicas y las asistidos por vídeo.
Se realizaron análisis de subgrupos por tipo de profesional (p. ej., médicos, no médicos), tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la consulta (p. ej., menos de 24 horas, más de 24 horas), prueba de referencia (p. ej., diagnóstico por imagen avanzado, diagnóstico al alta), etiología subyacente (p. ej., accidente cerebrovascular isquémico, etiologías alternativas [accidente cerebrovascular hemorrágico, masa intracraneal]), contexto del estudio (p. ej., ambulatorio [centro de atención ambulatoria, centro de atención urgente, servicio de urgencias] hospitalización), nivel de formación médica (p. ej., residente, especialista/adjunto), especialidad médica (p. ej., otorrinolaringología, medicina de urgencias, neurología y subespecialista neurológico [p. ej., neuroftalmología, neurotología]) y exactitud diagnóstica individual de cada componente de la exploración (p. ej., impulso oculocefálico, nistagmo de cambio de dirección, prueba de alineamiento).
Se crearon tablas de 2 x 2 de los verdaderos positivos, los verdaderos negativos, los falsos positivos y los falsos negativos y se utilizaron estos datos para calcular la sensibilidad, la especificidad, el cociente de verosimilitud positivo y el cociente de verosimilitud negativo con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para cada desenlace.
Se incluyeron 16 estudios con un total de 2024 participantes (981 mujeres y 1043 hombres) con una media de edad de 60 años. Doce estudios evaluaron la exploración HINTS; cinco evaluaron la exploración HINTS Plus. Trece estudios se realizaron en el servicio de urgencias y la mitad fueron realizados por neurólogos.
La exploración clínica HINTS (12 estudios, 1890 participantes) tuvo una sensibilidad del 94,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 82,0% al 98,2%) y una especificidad del 86,9% (IC del 95%: 75,3% al 93,6%) (evidencia de certeza baja). La exploración HINTS asistida por vídeo (tres estudios, 199 participantes) tuvo una sensibilidad del 85,0% al 100% (evidencia de certeza baja) y una especificidad del 38,9% al 100% (evidencia de certeza muy baja).
La exploración clínica HINTS Plus (cinco estudios, 451 participantes) tuvo una sensibilidad del 95,3% (IC del 95%: 78,4% a 99,1%) y una especificidad del 72,9% (IC del 95%: 44,4% a 90,1%) (evidencia de certeza baja). La exploración HINTS Plus asistida por vídeo (dos estudios, 163 participantes) tuvo una sensibilidad del 85,0% al 93,8% y una especificidad del 28,6% al 38,9% (evidencia de certeza moderada).
Los análisis de subgrupos fueron limitados, ya que la mayoría de los estudios se realizaron en servicios de urgencias, por médicos y con la RM como la prueba de referencia. El tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la consulta varió de un estudio a otro.
Tres estudios tenían un alto riesgo de sesgo y tres tenían un riesgo de sesgo incierto en cuanto a la selección de los participantes. Tres estudios presentaron un riesgo de sesgo incierto para la prueba índice. Cuatro estudios tenían un riesgo de sesgo incierto para la prueba de referencia. Dos estudios tenían un riesgo de sesgo incierto para el dominio flujo y tiempos. En un estudio hubo dudas sobre la aplicabilidad de la selección de los participantes. En dos estudios hubo grandes dudas con respecto a la aplicabilidad de la prueba índice y en dos estudios no estuvo clara la aplicabilidad de la prueba índice. Ningún estudio tuvo dudas con respecto a la aplicabilidad de la prueba de referencia.
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