Mensajes clave
– Se encontró evidencia muy incierta sobre las mejorías en los síntomas, la funcionalidad y la calidad de vida después del tratamiento con inyección de corticoides o con cirugía para el síndrome del túnel carpiano, la cual no permite establecer conclusiones.
– No fue posible evaluar las diferencias en los efectos no deseados, aunque los efectos graves no deseados fueron muy poco frecuentes.
– Los estudios eléctricos de la actividad del nervio podrían mejorar ligeramente más tras la cirugía en comparación con la inyección de corticoides, cuando se miden a los tres meses de seguimiento (monitorización).
¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?
El síndrome del túnel carpiano es muy frecuente en todo el mundo. Los síntomas aparecen cuando el nervio mediano de la muñeca se «irrita». Esto provoca dolor, hormigueo, entumecimiento y, a veces, debilidad y pérdida de funcionalidad, principalmente en la mano y los dedos. Afecta la calidad de vida de las personas y tiene importantes costes económicos para los sistemas sanitarios.
¿Cómo se trata el síndrome del túnel carpiano?
Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación y la hinchazón. Las inyecciones de corticoides en el túnel carpiano (un estrecho conducto de la muñeca rodeado de huesos y ligamentos en la palma de la mano) se suelen utilizar para síntomas leves o moderados. Aunque estas inyecciones son mucho más baratas que la cirugía, existe controversia acerca de su eficacia y la duración de sus efectos. La cirugía suele ser un procedimiento sencillo y rápido que se realiza solo con anestesia local (solo se adormece la zona de la muñeca).
¿Qué se quiso averiguar?
Se quisieron comparar los beneficios de la inyección local de corticoides en el túnel carpiano de la muñeca con los beneficios de la cirugía.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que evaluaran los efectos de las inyecciones de corticoides sobre los síntomas y la funcionalidad de las manos y sobre las mejorías en las pruebas eléctricas de daño nervioso (denominadas estudios de conducción nerviosa). También se analizaron la calidad de vida y los efectos no deseados hasta 12 meses después.
¿Qué se encontró?
Se encontraron siete estudios que incluyeron 569 «manos» con síndrome del túnel carpiano leve a moderado. Los estudios dividieron al azar a las personas en dos grupos. Un grupo recibió una inyección de corticoides y el otro, cirugía.
En todos los estudios, todos los síntomas mejoraron tanto en el grupo de cirugía como en el de corticoides después del tratamiento. La evidencia que comparó la inyección de corticoides y la cirugía fue demasiado poco clara para establecer conclusiones sobre las diferencias en los síntomas o la funcionalidad, la calidad de vida o los efectos no deseados. La cirugía podría mejorar la conducción nerviosa a los tres meses más que la inyección de corticoides, según los estudios eléctricos, pero estas evidencias también fueron poco claras. Los efectos secundarios graves fueron muy poco frecuentes, pero de nuevo la evidencia fue demasiado vaga para poder establecer conclusiones.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
En todos los estudios los participantes y los profesionales sanitarios fueron conscientes del tratamiento y sus expectativas acerca de los efectos de la cirugía o las inyecciones de corticoides podrían haber influido en la valoración de su eficacia. Los resultados variaron ampliamente de un estudio a otro, posiblemente porque los estudios eran pequeños y las dosis y los tipos de corticosteroides variaron, al igual que las medidas utilizadas.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Se buscaron estudios publicados hasta el 26 de mayo de 2022.
La evidencia de comparar la ILC con la cirugía para el STC, tanto a corto plazo como en un seguimiento de hasta 12 meses, es demasiado incierta para establecer conclusiones fiables.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome clínico muy frecuente que se manifiesta por signos y síntomas de irritación del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca. Los costes directos e indirectos del STC son considerables, estimándose en 2000 millones de dólares los costes de la cirugía del STC solo en Estados Unidos. La inyección local de corticosteroides se ha utilizado como tratamiento no quirúrgico del STC durante muchos años, pero su eficacia aún es objeto de debate.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los corticosteroides inyectados en o alrededor del túnel carpiano para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC) en comparación con la cirugía.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándar de búsqueda de Cochrane. Se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular), CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS. La última búsqueda se realizó el 26 de mayo de 2022.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o los ensayos cuasialeatorizados de adultos con STC que incluyeron al menos un grupo de comparación de inyección local de corticosteroides (ILC) en la muñeca y un grupo que recibió cualquier intervención quirúrgica.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. El desenlace principal de esta revisión fue 1. la mejoría de los síntomas hasta los tres meses de seguimiento. Los desenlaces secundarios fueron 2. mejoría funcional, 3. mejoría de los síntomas más allá de los tres meses de seguimiento, 4. mejoría de los parámetros neurofisiológicos, 5. mejoría de los parámetros obtenidos por imagen, 6. mejoría de la calidad de vida y 7. eventos adversos. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de cada desenlace.
Se incluyeron siete estudios con 569 «manos» (aunque dos estudios tuvieron datos que no se pudieron utilizar en los análisis cuantitativos). Todos los estudios utilizaron una única ILC como comparador, con distintos tipos y dosis de corticosteroides. En cada estudio, tanto los grupos de cirugía como de ILC, todos los desenlaces principales y secundarios mostraron una mejoría de antes a después del tratamiento. Sin embargo, la evidencia del análisis combinado fue demasiado incierta para establecer conclusiones fiables para la comparación de tratamiento quirúrgico versus ILC con respecto al desenlace principal de alivio sintomático durante hasta tres meses de seguimiento (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,63; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,61 a 1,88; I 2 = 95%; cinco ensayos, 305 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Los hallazgos con respecto a las medidas de desenlace secundarias de alivio sintomático durante más de tres meses de seguimiento (DME 0,94; IC del 95%: -0,31 a 2,19; I 2 = 93%; cuatro ensayos, 235 participantes), mejoría funcional durante hasta tres meses de seguimiento (DME 0,11; IC del 95%: -0,94 a 0,72; I 2 = 84%; tres ensayos, 215 participantes) y mejoría funcional durante más de tres meses de seguimiento (DME 0,19; IC del 95%: -1,22 a 1,59; I 2 = 93%; tres ensayos, 185 participantes) también fueron inciertos (evidencia de certeza muy baja) y no mostraron una clara ventaja de la cirugía ni la ILC. La cirugía podría mejorar la neurofisiología (latencia motora distal del nervio mediano) más que la ILC (diferencia de medias [DM] 0,87 ms; IC del 95%: 0,32 a 1,42; I 2 = 72%; tres ensayos, 162 participantes; evidencia de certeza baja). La evidencia para la calidad de vida y los eventos adversos también fue incierta: la calidad de vida (EuroQol-5D-3L) podría mejorar ligeramente más tras la ILC que tras la cirugía (la diferencia podría no ser clínicamente importante) (DM 0,07; IC del 95%: 0,02 a 0,12; un ensayo, 38 participantes; evidencia de certeza muy baja) y podría haber menos eventos adversos con la ILC que con la cirugía (razón de riesgos [RR] 0,34; IC del 95%: 0,04 a 3,26; tres ensayos, 112 participantes; evidencia de certeza muy baja).
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