Mensajes clave
Es probable que la inyección de corticosteroides en la muñeca mejore los síntomas del síndrome del túnel carpiano (compresión de un nervio en la muñeca) y la funcionalidad de la mano durante un máximo de seis meses. También podrían mejorar las evaluaciones de la calidad de vida y las pruebas de conducción nerviosa medidas hasta tres meses después de la inyección. La inyección de corticosteroides podría reducir la necesidad de cirugía, evaluada al año de seguimiento. Los efectos secundarios parecen ser poco frecuentes. Sin embargo, se puede producir una mejoría espontánea sin tratamiento en hasta un tercio de las personas.
¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?
El síndrome del túnel carpiano es muy frecuente en todo el mundo, afecta la calidad de vida de las personas y tiene importantes costes económicos para los sistemas sanitarios. Los síntomas aparecen cuando el nervio mediano de la muñeca se "irrita", lo que provoca dolor, hormigueo, entumecimiento y, a veces, debilidad y pérdida de funcionalidad, principalmente en la mano y los dedos.
¿Cómo se trata el síndrome del túnel carpiano?
Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación y la hinchazón. Las inyecciones de corticosteroides en el túnel carpiano (un estrecho conducto rodeado de huesos y ligamentos en la palma de la mano) se suelen utilizar para síntomas leves o moderados y son mucho más baratas que la cirugía, pero su eficacia y la duración de sus efectos son objeto de controversia.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si la inyección local de corticosteroides ("corticoides") en el túnel carpiano de la muñeca beneficia a las personas con síndrome del túnel carpiano. Los autores de la revisión recopilaron y analizaron todos los estudios pertinentes para responder esta pregunta y encontraron 14.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos médicas de estudios que evaluaran los efectos de las inyecciones locales de corticosteroides sobre los síntomas y la funcionalidad de las manos y sobre las mejorías en las pruebas eléctricas de daño nervioso (denominadas estudios de conducción nerviosa) hasta seis meses después de la inyección. También se analizaron las necesidades de cirugía, la calidad de vida y los efectos secundarios durante 12 meses.
¿Qué se encontró?
Se encontraron nueve estudios con 639 personas realizados en clínicas hospitalarias de Norteamérica, Europa y Oriente Medio. Los estudios excluyeron a personas con afecciones subyacentes que suelen acompañar al síndrome del túnel carpiano, como artritis y diabetes, y todos los participantes presentaban una enfermedad "leve" o "moderada" en el túnel carpiano.
Es probable que la inyección local de corticosteroides mejore los síntomas y la funcionalidad de la mano hasta los tres meses. Es probable que también mejora la conducción nerviosa. La calidad de vida hasta los tres meses podría mejorar y podría haber una menor necesidad de cirugía al año. Las tasas de complicaciones graves fueron muy bajas, pero solo el 66% de los estudios las notificaron.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Las inyecciones de corticosteroides podrían funcionar mejor o peor en las personas con una enfermedad más grave o con otras afecciones como la diabetes. No se puede afirmar porque esas personas no suelen incluirse en los estudios.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios publicados hasta el 26 de mayo de 2022.
La inyección local de corticosteroides es eficaz para el tratamiento del STC leve y moderado, con efectos beneficiosos que duran hasta seis meses y una menor necesidad de cirugía hasta los 12 meses. Los eventos adversos graves notificados fueron poco frecuentes.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome clínico muy frecuente que se manifiesta por signos y síntomas de irritación del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca. Los costes directos e indirectos del STC son considerables, estimándose en 2000 millones de dólares los costes de la cirugía del STC en EE. UU., solo en 1995. La inyección local de corticosteroides se ha utilizado como tratamiento no quirúrgico del STC durante muchos años, pero su eficacia aún es objeto de debate.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los corticosteroides inyectados en o alrededor del túnel carpiano para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano en comparación con ningún tratamiento o una inyección placebo.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. Las búsquedas se realizaron el 7 de junio de 2020 y el 26 de mayo de 2022.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o los ensayos cuasialeatorizados de adultos con STC que incluyeron al menos un grupo de comparación de inyección local de corticosteroides (ILC) en la muñeca y un grupo que recibió placebo o ningún tratamiento.
Se utilizaron los métodos estándares de Cochrane. El desenlace principal de esta revisión fue 1. la mejoría de los síntomas hasta los tres meses de seguimiento. Los desenlaces secundarios fueron 2. mejoría funcional, 3. mejoría de los síntomas más allá de los tres meses de seguimiento, 4. mejoría de los parámetros neurofisiológicos, 5. mejoría de los parámetros obtenidos por imagen, 6. necesidad de cirugía del túnel carpiano, 7. mejoría de la calidad de vida y 8. eventos adversos. Se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada desenlace.
Se incluyeron 14 ensayos con 994 participantes/manos con STC. Solo nueve estudios (639 participantes/manos) tenían datos utilizables cuantitativamente y, en general, estos estudios tuvieron un riesgo de sesgo bajo, excepto un estudio con riesgo bastante alto. Los ensayos se realizaron en clínicas hospitalarias de Norteamérica, Europa, Asia y Oriente Medio. Todos los ensayos utilizaron medidas de desenlace informadas por los participantes para los síntomas, la funcionalidad y la calidad de vida.
Es probable que haya una mejoría en los síntomas medidos hasta los tres meses de seguimiento a favor de la ILC (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,94 a -0,59; ocho ECA, 579 participantes; evidencia de certeza moderada). Hasta los seis meses esta mejoría seguía siendo evidente a favor de la ILC (DME -0,58; IC del 95%: -0,89 a -0,28; cuatro ECA, 234 participantes/manos; evidencia de certeza moderada).
Es probable que haya una mejoría en la funcionalidad medida hasta los tres meses a favor de la ILC (DME -0,62; IC del 95%: -0,87 a -0,38; siete ECA, 499 participantes; evidencia de certeza moderada). No se sabe con certeza si existe una diferencia en la LMD del nervio mediano hasta los tres meses de seguimiento (diferencia de medias [DM] -0,37 mseg; IC del 95%: -0,75 a 0,02; seis ECA, 359 participantes/manos; evidencia de certeza muy baja). Es probable que la necesidad de cirugía se reduzca ligeramente en el grupo de ILC al año (razón de riesgos 0,84; IC del 95%: 0,72 a 0,98; un ECA, 111 participantes, evidencia de certeza moderada). La calidad de vida, medida hasta los tres meses de seguimiento mediante el cuestionario Short-Form 6 Dimensions (escala de 0,29 a 1,0; cuanto más alta, mejor) probablemente mejoró ligeramente en el grupo de ILC (DM 0,07; IC del 95%: 0,02 a 0,12; un ECA, 111 participantes; evidencia de certeza moderada). Los eventos adversos fueron poco frecuentes (evidencia de certeza baja). Un estudio informó de que 2/364 inyecciones provocaron un dolor intenso que se resolvió en «unas semanas» y 1/364 inyecciones provocaron una "reacción simpática" con mano fría y pálida que se resolvió por completo en 20 minutos. Un estudio (111 participantes) informó que no hubo eventos adversos graves, pero el 65% de los participantes que recibieron ILC y el 16% de los que recibieron placebo presentaron un dolor de leve a moderado que duró menos de dos semanas. Alrededor del 9% de los participantes presentaron hinchazón localizada que duró menos de dos semanas. Cuatro estudios (229 participantes) informaron de que no ocurrieron eventos adversos. Tres estudios (220 participantes) no informaron específicamente acerca de los eventos adversos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.