Mensajes clave
Debido a la falta de evidencia sólida, no está claro si la autoinsuflación tiene algún efecto sobre la audición. El uso de la autoinsuflación dos o tres veces al día podría reducir ligeramente el número de niños con OMD después de tres meses de seguimiento. Las puntuaciones en un cuestionario que analizó la calidad de vida de las personas con OMD también fueron mejores en los niños que realizaron autoinsuflado. Sin embargo, algunos niños pueden presentar dolor al utilizar el autoinsuflado.
¿Qué es la OMD?
La otitis media con derrame (OMD, a veces llamada "otitis media adhesiva") es una afección frecuente que afecta a los niños pequeños. El líquido se acumula en el oído medio, provocando deficiencias auditivas. Como consecuencia de su mala audición, los niños pueden tener dificultades de comportamiento y retrasos en el desarrollo del habla.
¿Cómo se trata la OMD?
La mayoría de las veces, la OMD no necesita tratamiento y los síntomas mejoran con el tiempo. En los niños con OMD persistente, se han explorado diferentes tratamientos, incluidos los medicamentos o la cirugía. La autoinsuflación es una técnica en la que los niños soplan aire por la nariz contra un dispositivo de presión (como un globo). Esto obliga al aire a volver a través de la trompa de Eustaquio, que conecta la parte posterior de la nariz con el oído medio. La apertura de la trompa puede permitir el drenaje del líquido del oído medio.
¿Qué se quiso averiguar?
Se pretendía determinar si la autoinsuflación era mejor que ningún tratamiento, el tratamiento médico o el tratamiento quirúrgico en niños con OMD.
También se quería saber si había efectos no deseados asociados a la autoinsuflación.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la autoinsuflación con ningún tratamiento u otros tratamientos en niños con OMD. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 11 estudios en los que participaron 1036 niños con OMD. La mayoría de los estudios se realizaron en niños mayores de tres años y solo duraron un máximo de tres meses. Compararon la autoinsuflación (realizada dos o tres veces al día) con ningún tratamiento.
No está claro si la autoinsuflación tiene algún efecto sobre la audición, ya que hubo muy poca evidencia al respecto.
La autoinsuflación podría reducir ligeramente el número de niños que continúan con OMD después de tres meses de seguimiento, y podría dar lugar a una mejoría en la calidad de vida.
Los niños que utilizan la autoinsuflación podrían experimentar más dolor de oído que los que no reciben tratamiento, pero solo un estudio lo evaluó, y el número de niños con dolor fue pequeño (4,4% frente al 1,3% en los que no recibieron tratamiento).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca información sobre los efectos a largo plazo de la autoinsuflación. Existen diversas técnicas y dispositivos para la autoinsuflación, y no se sabe si unos son más eficaces que otros.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2023.
Toda la evidencia que se identificó fue de certeza baja o muy baja, lo que significa que se tiene poca confianza en los efectos estimados. Sin embargo, los datos indican que la autoinsuflación podría tener un efecto beneficioso sobre la calidad de vida específica de la OMD y la persistencia de la OMD a corto plazo, pero el efecto es incierto para la recuperación de la audición normal y los efectos adversos. Los efectos beneficiosos potenciales se deben sopesar frente a los inconvenientes de realizar regularmente el autoinsuflado y el posible riesgo de dolor de oído.
La otitis media con derrame (OMD) es una acumulación de líquido en la cavidad del oído medio, frecuente entre los niños pequeños. El líquido puede causar pérdida de audición. Cuando es persistente, puede provocar problemas de comportamiento y un retraso en las habilidades lingüísticas expresivas. El tratamiento de la OMD incluye la conducta expectante y el tratamiento médico, quirúrgico y mecánico. La autoinsuflación es una técnica autoadministrada cuyo objetivo es ventilar el oído medio y favorecer la eliminación del líquido del oído medio proporcionando una presión positiva de aire en la nariz y la nasofaringe (mediante un globo nasal u otro dispositivo manual). Esta presión positiva (a veces combinada con la deglución simultánea) favorece la apertura de la trompa de Eustaquio y puede ayudar a ventilar el oído medio.
Evaluar la eficacia (efectos beneficiosos y perjudiciales) de la autoinsuflación para el tratamiento de la otitis media con derrame en niños.
El documentalista del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta (Cochrane ENT) buscó en el Registro del grupo; en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); en Ovid MEDLINE; Ovid Embase; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y en fuentes adicionales para obtener ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 20 de enero de 2023.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y ensayos cuasialeatorizados en niños de seis meses a 12 años de edad con OMD unilateral o bilateral. Se incluyeron los estudios que compararon la autoinsuflación con la conducta expectante (ningún tratamiento), el tratamiento no quirúrgico o los tubos de ventilación .
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales de esta revisión se determinaron tras un ejercicio de priorización de múltiples partes interesadas y fueron: 1) audición, 2) calidad de vida específica de la OMD y 3) dolor y angustia. Los desenlaces secundarios fueron: 1) persistencia de la OMD, 2) otros efectos adversos (incluida la perforación de la membrana timpánica), 3) cumplimiento o adherencia al tratamiento, 4) habilidades lingüísticas receptivas, 5) desarrollo del habla, 6) desarrollo cognitivo, 7) habilidades psicosociales, 8) habilidades auditivas, 9) calidad de vida genérica relacionada con la salud, 10) estrés parental, 11) función vestibular y 12) episodios de otitis media aguda. Se utilizó el método GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada desenlace.
Aunque se incluyeron todas las medidas de evaluación de la audición, la proporción de niños que volvieron a una audición normal fue el método preferente para evaluar la audición, debido a las dificultades para interpretar los resultados de los umbrales auditivos medios.
Se identificaron 11 estudios completos que cumplían los criterios de inclusión (1036 participantes). La mayoría de los estudios incluyeron a niños de entre tres y 11 años. La mayoría se llevaron a cabo en Europa o Norteamérica, y se realizaron tanto en contextos hospitalarios como comunitarios. Todos compararon la autoinsuflación (utilizando una variedad de métodos y dispositivos diferentes) con ningún tratamiento. La mayoría de los estudios requerían que los niños realizaran la autoinsuflación dos o tres veces al día, durante entre dos y 12 semanas. Los desenlaces se evaluaron predominantemente justo después de finalizar la fase de tratamiento. En esta revisión se presentan los efectos del seguimiento más prolongado para los desenlaces principales.
Recuperación de la audición normal
La evidencia en cuanto al efecto de la autoinsuflación sobre la recuperación de la audición normal fue muy incierta. La mayor duración del seguimiento fue de 11 semanas. En este punto temporal, la razón de riesgos fue 2,67 a favor de la autoinsuflación (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,73 a 4,12; 85% versus 32%; número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso [NNTB] 2; un estudio, 94 participantes), pero la certeza de la evidencia fue muy baja.
Calidad de vida específica de la enfermedad
La autoinsuflación podría dar lugar a una mejoría moderada en la calidad de vida (relacionada con la otitis media) tras un seguimiento a corto plazo. Un estudio evaluó la calidad de vida mediante el Otitis Media Questionnaire-14 (OMQ-14) a los tres meses de seguimiento. Los resultados se presentaron como el número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la diferencia cero, con un rango de -3 (mejor) a +3 (peor). La diferencia de medias fue -0,42 inferior (mejor) para los que recibieron autoinsuflación (IC del 95%: -0,62 a -0,22; un estudio, 247 participantes; evidencia de certeza baja; los autores informan un cambio de 0,3 como clínicamente importante).
Dolor y angustia causados por el procedimiento
La autoinsuflación podría dar lugar a un mayor riesgo de dolor de oído, pero la evidencia fue muy incierta. Un estudio evaluó este desenlace e identificó una razón de riesgos de 3,50 para la otalgia en los que recibieron autoinsuflación, aunque la aparición global de dolor fue baja (IC del 95%: 0,74 a 16,59; 4,4% versus 1,3%; número necesario a tratar para dañar [NNTD] 32; un estudio, 320 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Persistencia de la OMD
La evidencia sugiere que la autoinsuflación podría reducir ligeramente la persistencia de la OMD a los tres meses. Se incluyeron cuatro estudios, y la razón de riesgos de persistencia de la OMD fue de 0,88 para los que recibieron autoinsuflación (IC del 95%: 0,80 a 0,97; cuatro estudios, 483 participantes; reducción absoluta de 89 personas por cada 1000 con OMD persistente; NNTB 12; evidencia de certeza baja).
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